多根多处肋骨骨折护理个案培训ppt课件(PPT 77页)

1、多根多处肋骨骨折病人的护理 查房主题第1页，共77页。一、病案摘要一般资料，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工 住院号00138795 因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫伤 3.胸腔积液 4.右侧气胸第2页，共77页。一、病案摘要护理评估患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病

2、房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行第3页，共77页。一、病案摘要护理评估既往史:无个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史婚育史: 已婚已育,配偶体健家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史无食物药物过敏史第4页，共77页。一、病案摘要护理评估饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼嗜好：有饮酒史和吸

3、烟史.住院后未吸烟饮酒第5页，共77页。一、病案摘要护理评估担心疾病预后缺乏疾病的相关知识性格内向，不愿意与他人交往家庭关系和睦工作单位不固定，没有医保,担心费用问题第6页，共77页。一、病案摘要体格检查T36.9 P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 体重卧床神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ，双下肢无水肿第7页，共77页。一、病案摘要术前评分疼痛评分5分自理能力评分45分Braden评分19分下肢深静脉血栓评分11分意外事件评分4分第8页

4、，共77页。一、病案摘要术后评分疼痛评分6-10分自理能力评分5分压疮评分12分下肢深静脉血栓评分13分管道滑脱评分12分意外事件评分6分第9页，共77页。一、病案摘要辅助检查 项目日期红细胞血红蛋白总蛋白白蛋白球蛋白11-34.33*1012/L139.0g/L63.3g/L41.6g/L21.7g/L11-143.48*1012/L108.0g/L53.6g/L31.9g/L21.7g/L第10页，共77页。一、病案摘要胸部CT（2017-11-07):右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张 辅助检查第11页，共77页。二、术前护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险气体交换受损睡眠紊乱

5、便秘自理缺陷护理问题第12页，共77页。二、术后护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险睡眠紊乱有引流失效可能的护理便秘潜在并发症-出血,感染自理缺陷护理问题营养失调-低于机体需要量第13页，共77页。二、护理重点之生命体征的观察1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分第14页，共77页。二、护理重点之疼痛的护理1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛2、协助病人

6、取舒适的体位以缓解疼痛，3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应第15页，共77页。二、护理重点之胸腔闭式引流的护理1、妥善固定导管,保持引流通畅2、观察引流液的量和性状3、更换引流瓶时严格无菌操作4、观察水柱波动,定时挤压管道5、协助患者翻身时避免管道滑出6、保持伤口处敷料清洁干燥第16页，共77页。二、护理重点之饮食指导1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛奶,鱼肉,牛肉等2、鼓励病人多饮水，1500毫升日，多吃蔬菜水果3、指导

7、病人养成定时排便的习惯4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物第17页，共77页。二、护理重点之功能锻炼1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝泵运动,避免下肢静脉血栓的发生2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次,并适当延长时间4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避免跌倒第18页，共77页。三、护理评价1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症2、11-12患者未发生导管滑脱事件3、11-11患者疼痛控制在4分以下4、11-15患者解大

8、便2次5、11-16患者睡眠5-6小时/天6、11-16患者住院期间生活需要得到满足7、11-16患者住院期间未发生压力性损伤第19页，共77页。概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿第20页，共77页。肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折第21页，共77页。病因造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力 外来暴力 间接暴力

9、恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素 严重骨质疏松 第22页，共77页。胸壁软化区的反常呼吸运动第23页，共77页。反常呼吸多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸第24页，共77页。处理措施1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插

10、管或切开，用呼吸机辅助呼吸4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 第25页，共77页。胸腔闭式引流的注意事项1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm处，勿使引流瓶倒置，以免液体逆流入胸腔2.保持管道密闭,切勿漏气3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下34cm,保持直立位4.搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入5.引流管周围要用油纱布条严密包盖6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤7.严格无菌操作,防止逆行性感染8.保持引流通畅 ,定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受压 9.观察并准确记录引流液的颜色,性状和量第

11、26页，共77页。拔管指征1、无气体2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时3、无呼吸困难方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿第27页，共77页。护理新进展目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法第28页，共77页。致谢！感谢传道、授业、解惑的老师们同时也感谢大家的悉心聆听. 第29页，共77页。赠送两套医院护理工作模板第一套模板第30页，共77页。标题:1标题:2标题:3标题:4目 录第31

12、页，共77页。第一章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页 此处添加详细文本描述，建议与标题。第32页，共77页。标题:标题内容标题内容标题内容标题内容请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。第33页，共77页。标题:标题标题标题标题请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本

13、粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处.第34页，共77页。标题:添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容.添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容项目1项目2项目3补充性文字第35页，共77页。标题:1234单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容标题2016201720182019第36页，共77页。标题:点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本.第37页，共77页。第二章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建

14、议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页 此处添加详细文本描述，建议与标题。第38页，共77页。标题:添加文字添加文字点击此处添加内容此处添加内容点击此处添加内容此处添加内容点击此处添加内容此处添加内容点击此处添加内容此处添加内容点击此处添加内容此处添加内容点击此处添加内容此处添加内容第39页，共77页。标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:标题:标题:单击此处添加文本标题:第40页，共77页。标题:添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容.添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本标题一标题二标题三添加文本说明内容添加文本说

15、明内容添加文本说明内容.第41页，共77页。标题:点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 添加标题 添加标题 第42页，共77页。第三章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页 此处添加详细文本描述，建议与标题。第43页，共77页。标题:1/3单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容2/3点击添加文本点击添加文本点击添加文

16、本点击添加文本第44页，共77页。标题:写入文本写入文本写入文本写入文本单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字第45页，共77页。标题:此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。添加标题添加标题添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。第46页，共77页。标题:标题

17、:单击此处添加副标题或详细文本描述此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。尽量将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页幻灯片的最好控制在5分钟之内。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。.项目项目项目项目项目项目项目项目项目第47页，共77页。第四章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页 此处添加详细文本描述，建议与标题。第48页，共77页。标题:点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加标题点击增加文本内容点击增

18、加文本内容点击增加文本内容点击增加标题点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加标题点击增加标题点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容第49页，共77页。标题:添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分标题二分标题三分标题一第50页，共77页。标题:标题请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。标题请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。第51页，共77页。标题:标题标题标题标题标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本标题:

19、请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本第52页，共77页。THANKYOU!第53页，共77页。医疗卫生总结计划PPT模板.第二套工作模板第54页，共77页。目录1标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本234标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本第55页，共77页。标题:1第56页，共77页。1请输入

20、您的文字2请输入您的文字3请输入您的文字4请输入您的文字标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字1234请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字标题:第57页，共77页。标题:AB这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您这里输入您的文字这里输

21、入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字标题:标题:第58页，共77页。01020301标题:请输入您的文字 请输入您的文字 请输入您的文字请输入您的文字 请输入您的文字 请输入您的文字02标题:请输入您的文字 请输入您的文字 请输入您的文字请输入您的文字 请输入您的文字 请输入您的文字03标题:请输入您的文字 请输入您的文字 请输入您的文字请输入您的文字 请输入您的文字 请输入您的文字标题:第59页，共77页。标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:第60页，共77页。添加

22、文本添加文本添加文本添加文本单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加添加文本标题:第61页，共77页。标题:2第62页，共77页。标题:标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:第63页，共77页。标题单击此处添加文

23、本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本标题标题:标题第64页，共77页。写入文本写入文本写入文本写入文本单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字

24、单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字标题:第65页，共77页。01单击此处填加标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字02单击此处填加标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字03单击此处填加标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字标题:第66页，共77页。3标题:第67页，共77页。50%输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字输入标题请输入您的文字请输入您的

25、文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字30%输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字70%输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字45%标题:第68页，共77页。 您的标题 您的标题 您的标题标题:这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字标题:这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字标题:这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字标题:第69页，共77页。201X年4月201X年5月201X年6月201X年12月201X年3月单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:第70页，共77页。点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本单击此处添加文本标题:第71页，共77页。