第三节.泌尿系统结石病人的护理

1、第三节 泌尿系统结石病人的护理1概述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。此病多发于青壮年，男性多于女性，上尿路多于下尿路。儿童多发于26岁，常与畸形、感染、营养不良有关。2病因病理泌尿系结石形成可能与下列因素有关：尿液因素（1）代谢因素：甲状旁腺功能亢进者尿钙增加、痛风病人尿酸排出增多。（2）饮食因素：长期饮水过少、喜食高草酸食物、饮食中摄入大量的动物蛋白，精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性；营养状况良好，动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石；动物蛋白摄入过少时易形成膀胱结石。我国的上尿路结石发病远高于下尿路结石3（3）长期卧床、水分摄入不

2、足，使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。（4）尿液中抑制晶体形成的物质不足，如枸橼酸等（5）尿PH 值增大4病因病理尿路因素尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物其中结石、梗阻、感染相互作用 结石 梗阻 感染5尿结石成分及特性6病因病理7草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。8910输尿管的三个狭窄处肾盂输尿管连接处输尿管跨过髂血管处输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行经移动，常停留或崁顿于这三个生理狭窄处，并以输尿管下三分之一最多见。11护理评估（一）肾与输尿管结石健康史 饮食生活习惯、 有无泌尿系病史、甲亢、痛风病史、 用药史12护理评估2.身体状况（1）疼痛

3、钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处13护理评估血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后发现血尿是上尿路结石的典型表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿14 肾绞

4、痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。15护理评估（3）心理社会状况（4）辅助检查实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量16护理评估影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊17护理评估

5、（5）治疗要点及反应肾绞痛治疗：解痉止痛，注射阿托品排石治疗：给利尿、解痉、排石等药物， 多饮水 、适当活动体外冲击波碎石（ESWL）此法 最适用于结石直径2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石。手术治疗：非开放性手术、开放性手术18（二）膀胱和尿道结石健康史 对疑有膀胱结石的儿童应了解是否存在营养不良、低蛋白饮食史 对成年病人，了解有无上尿路结石病史，是否有膀胱异物存留或长期留置导尿史、有无良性前列腺增生等病史。192. 身体状况（1）膀胱结石 排尿困难或排尿痛：排尿突然中断 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 血尿（2）尿道结石 排尿困难或排尿痛：急性尿潴留血

6、尿直肠指检203.心理社会状况4.辅助检查 X线、B超、膀胱镜215. 治疗要点及反应（1）膀胱结石经膀胱镜取石或碎石术 用于结石直径23cm体外冲击波碎石术耻骨上膀胱切开取石术22（2）尿道结石前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石推向尿道远端，直至体外后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。23护理诊断及合作性问题急性疼痛排尿障碍有感染的危险焦虑潜在并发症：术后出血护理目标 疼痛减轻或消失、排尿恢复正常、未发生感染、焦虑解除、情绪稳定24护理措施（一）非手术治疗病人的护理一般护理 多饮水,保持每日尿量在20003000mld 指导病人适当运动根据结石成分，调整饮食病情观察观察

7、尿液的量、颜色、性状、监测尿常规、尿PH注意有无出血、感染253. 治疗配合（1）疼痛病人的护理遵医嘱使用阿托品或杜冷丁指导病人变化排尿体位排尿（2）促进排石的护理注意有无结石排出尿道结石发生嵌顿时，协助医生及时排出结石防治感染 遵医嘱使用抗生素；注意各项护理措施的无菌操作26（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理1.碎石前病人的护理心理护理说明定位的重要性，争取得到病人的配合检查心、肝、肾功能测定出、凝血时间术前3日禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气食物术前晚服缓泻剂或灌肠术晨禁食、禁水272. 碎石后病人的护理（1）一般护理鼓励病人多饮水，每日尿量3000ml 以上，必要时遵医嘱服排石药物

8、采取患侧在下的侧卧位；尽早下床活动（2）病情观察观察并记录排尿情况注意碎石后并发症，必要时遵医嘱用止痛解痉药、止血药定期进行X线和B 超检查28（三）手术治疗病人的护理1.手术前病人的护理（1）一般护理（2）心理支持（3）术前准备协助病人进行术前各项检查术前常规准备 292.手术后病人的护理（1）一般护理卧床多饮水，每日摄水量30004000ml（2）病情观察观察尿液量观察呼吸注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症30（3）肾盂造口管护理要点引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管

9、行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。31（四）健康指导饮食指导：根据结石的成分调整饮食每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。32病例讨论患者，男，50岁，农民，因腰部间断疼痛2年，加重1天入院。患者10年前开始出现腰部疼痛，经过休息后缓解，1天前腰痛加重，并出现恶心呕吐，经休息不能缓解，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高

10、血压病史。33病例讨论【体格检查】T37、P90次/min、R 20次/min、BP 130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。右侧肾区叩击痛（）。脊柱四肢无畸形，活动自如。【辅助检查】尿常规WBC（），RBC（）。腹部B超示肝、胆、脾正常，右肾结石，中度积水。34住院经过 病人在急诊予止痛、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输

11、液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后16天出院。35病例讨论患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/8

12、0mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。36病例讨论患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年，加重一年收入院。患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。体检：T36.6，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺