健康评估(新)(共29页)

1、问诊概述(i sh)问诊是护士通过对病人或其亲属(qnsh)的系统询问和交谈获取病史资料，经过综合分析从而做出临床判断的过程1.症状是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观(zhgun)感受，如头痛，乏力，恶心等2.通过体格检查所发现的异常征象为体征，如心脏杂音，肺部啰音，肝大等3.主诉：为病人感觉最主要。最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。4.现病史：以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。问诊的内容：一般资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、系统回顾、婚姻史、月经史、生育史、家庭史、心理社会状况。发热一、导致

2、发热最常见原因：（一）感染性发热（最多见）各种病原体（细菌、病毒、支原体等）感染（二）非感染性发热.无菌性坏死物质的吸收（心肌梗死、外科术后）.免疫性疾病（抗原-抗体反应：血清病、风湿热）.内分泌与代谢障碍（甲亢、严重脱水）.皮肤散热障碍（广泛性皮炎）.体温调节中枢功能失常（中暑、颅脑外伤、安眠药中毒）.自主神经功能紊乱（功能性发热：更年期，月经前或妊娠期）二、如何对发热进行临床分度？发热的临床分度（以口温为标准）超高热：41 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上三、.热型及其临床意义？热型及临床意义 热型（fever type）:将发热患者每天不同

3、时间测得的体温数值分别记录在体温单上，连接各体温点形成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。许多发热性疾病有比较典型的热型。典型的热型对疾病的诊断及鉴别诊断颇有价值。稽留热 特点：39-40以上，持续数日、数周，24h波动1临床意义：伤寒、大叶性肺炎弛张热 特点：39以上，24h波动2，最低时仍高于正常临床意义：败血症、化脓性感染、风湿热、重症肺结核.间歇热 （骤升骤降，有热间歇）特点：体温骤升达高峰后持续数小时，骤降，无热期可持续 1天至数天，高热与无热交替反复发生。临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染.波状热 （缓升缓降，无热间歇）特点(tdin)：渐升达39 以上，持续数日；渐降

4、至正常水平(shupng)，反复发生临床意义：布氏杆菌病、结缔组织(jid-zzh)病、肿瘤.回归热（骤升骤降，高热与无热交替）特点：骤升达39 以上，持续数日，骤降至正常水平， 高热期与无热期各持续若干天后规律一次。临床意义：回归热、霍奇金病不规则热特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎四、列举发热的问诊要点。1临床表现特点起病时的情况怎样？持续多长时间了？发热的程度怎么样？发热是间歇性还是持续性的？有什么规律吗？是否伴有其他不适？畏寒、寒战等发热对患者的影响有无食欲减退、恶心、呕吐？持续高热者有无意识改变，如谵语、幻觉等小儿高热有无惊厥发生？退热期大量出汗者饮水情况怎样？有无脱水

5、？相关疾病史或诱因有无感染性疾病、内分泌代谢性疾病、皮肤散热减少、体温调节功能障碍、自主神经功能紊乱等疾病史？有无受凉或环境温度过高等诱因？诊断、治疗和护理经过已接受过哪些诊断性检查？结果如何？用药？药物种类？剂量？疗效？不良反应？物理降温措施？方法及疗效？疼痛：影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何.个体差异（年龄、意志力、疼痛经历和文化背景）敏感性不同-儿童较敏感，哭闹不安-老人不敏感，易掩盖病情严重性耐受力不同-不耐受，立即表达-能耐受，不轻易表达各类反应生理反应：1.痛苦面容、大汗、血压，呼吸和心率，面色苍白，重者休克；2.呻吟、哭泣，强迫体位；3.休息、睡眠障碍；4.胃肠功能紊乱心

6、理反应：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒行为反应：日常生活、工作及社会交往受影响疼痛的问诊要点。要点：PQRST诱因和缓解(hun ji)因素(Provocative-palliative factors)性质(Quality)部位(Region)严重程度(Severity)时间特点(Time characteristics) 水肿(shuzhng)：例举全身性水肿(shuzhng)对病人的影响。全身水肿者除上述不同病因的临床表现特点外，无论是隐性或是显性水肿，均因体内液体潴留出现体重增加，可伴尿量减少。严重全身水肿者因心脏前负荷增加，表现为脉搏增快，血压升高，甚至发生急性肺水肿。中至大量胸腔积液或大量

7、腹腔积液者可因呼吸困难使呼吸困难活动与活动功能减退。长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，或因严重水肿致液体渗出，形成皮肤水疱，易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易修复。二、心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿的病因及其水肿的主要特点。1.心源性水肿病因：主要见于右心衰竭（左心衰竭引起急性肺水肿）特点：上行性水肿下垂部水肿，双下肢明显水肿（对称性、凹陷性）伴颈静脉怒张，肝肿大2.肾源性水肿病因：各型肾炎和肾病特点：下行性水肿组织疏松部水肿，先晨起眼睑、颜面水肿，后可发展为全身性水肿3.肝源性水肿病因：失代偿性肝硬化特点：胸腔积液又称腹水，也可出现踝部水肿，渐向上发展，头面部及上肢多无水肿水肿

8、的问诊要点？1.水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动的关系2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状3.每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量的变化4.水肿对人体的影响有无活动与运动形态的改变；有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢形态的改变5.诊断、治疗与护理经过重点为有否使用利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应 呼吸困难：什么是呼吸困难呼吸困难是指患者呼吸时的一种不舒适感主观感受：感到空气不足、呼吸费力、胸闷客观表现：呼吸运动用力，可伴呼吸频率、深度与节律异常 重者出现鼻翼扇动，张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀，呼吸

9、辅助肌参与呼吸活动什么是三凹征是指患者(hunzh)呼吸困难重者因呼吸肌极度用力，胸腔(xingqing)负压增大，吸气(x q)时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷称之为三凹征。肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。吸气性呼吸困难 产生原因：喉部、气管、大气管狭窄与阻塞特点：-吸气费力，吸气时间延长-吸气时出现“三凹征”-常伴干咳及高调吸气性喉鸣常见疾病-喉炎、喉水肿、喉癌、异物呼气性呼吸困难 产生原因：肺泡弹性降低/细支气管狭窄、痉挛特点：-呼气费力-呼气时间明显延长-常伴哮鸣音常见疾病-慢性喘息型支

10、气管炎，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困难 病因：大面积肺部病变大量胸腔积液、气胸等压迫肺组织，使呼吸面积减少，影响换气功能特点：-吸气与呼气均感费力-呼吸浅快-常伴呼吸音减弱或消失-可有病理性呼吸音常见疾病：大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大面积胸腔积液、气胸类型 时相 特点 发生机制 常见疾病吸气性 吸气 吸气时间延长 三凹征 大/上气道梗阻 喉炎、喉水肿、喉癌、异物呼气性 呼气 呼气时间延长 哮鸣音 小/下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合型 吸气与呼气 频率异常 病理性呼吸音 呼吸面积减少 换气功能障碍 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大面积

11、胸腔积液、气胸左心衰竭引起呼吸困难的机制和临床表现？ 咳嗽(k su)、咳痰：咳嗽、咳痰的评估(pn )内容？问诊要点(yodin)1.有无相关的疾病病史或诱发因素。-有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？-有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？2.咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系。-咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生还是逐渐发生的？持续多长时间了？-咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？-咳嗽是单发、阵发性还是连续性？-咳嗽的音色？有无嘶哑或无声？-每天咳嗽多发生在什么时候？3.痰液性质、痰量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。-痰为粘液

12、性、浆液性、脓性、黏液脓性还是血性？静置后有无分层现象？-痰的颜色？-痰液的量有多少？与体位改变有无关系？-痰液有无特殊臭味？4.能否有效咳嗽、咳痰。-能否有效咳嗽与咳痰？-哪些情况可使咳嗽加重或减轻？5.咳嗽、咳痰对患者的影响-有无食欲减退、日常生活自理能力受限？-有无失眠？-近期胸、腹部手术切口情况如何？-剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？6.诊断、治疗与护理经过-已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？-是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？-有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？痰液静置分层现象上层(shngcng)泡沫(pom)中层(zhngcn

13、g)浆液或混浊粘液下层脓及坏死组织随体位改变的咳嗽、脓痰增加，常见于哪些疾病？慢性支气管炎，支气管扩张症和肺脓肿所致的咳嗽清晨或夜间体位时加剧，伴咳痰。随体位变动：支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、大量胸水咳嗽与咳痰对病人影响1.呼吸系统 肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.心血管系统-血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血3.心理-焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降4.能量消耗-蛋白质、糖、电解质5.其他-呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。 咯血：什么是咯血？喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者，包括大量咯血

14、、血痰或痰中带血。二、简述咯血与呕血的鉴别要点（见书本33表格）。 咯血呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适，恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 咯出血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下血液，否则没有有、可为柏油样便、呕血停止后可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 咯血的评估要点?确认是否咯血排除口、咽、鼻部出血鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血。排除上消化道出

15、血（与呕血的鉴别）与咯血有关的疾病史年龄结核接触史心肺疾病史咯血时间初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素？咯血(k xi)量、颜色及性状是痰中带血还是(hi shi)整口咯血？估计(gj)一天咯血总量？是暗红色还是鲜红色？有无并发症窒息 肺不张 肺部感染 失血性休克6.患者对咯血的反应少量出血： 精神不安、紧张、失眠，不敢用力咯血或屏气。大量出血： 恐惧、心跳加快、血压升高、呼吸浅快、 皮肤苍白、出汗。大咯血过程中极易发生哪些并发症，并发症的临床表现？窒息-直接致死重要原因，突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，烦躁不安。很快发生紫

16、绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。多见于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者肺不张-血管堵塞支气管，咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀。呼吸音减弱或消失（可发生在局部或一侧肺）继发感染-血液滞留于支气管，咯血后发热，体温持续不退，咳嗽加剧，局部干、湿罗音失血性休克-大咯血后出现脉搏增快、血压下降 、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。发绀：体检最易见到发绀的部位?-常见部位：舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床毛细血管内还原血红蛋白绝对量超过多少时可出现紫绀？脱氧血红蛋白绝对量50g/L中心性发绀的主要原因，常见疾病和临床特点?原因：心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低特点：

17、-全身性：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤-发绀部位皮肤温暖-常伴杵状指（趾）、红细胞增多类型：1.肺性发绀常见于：呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气心性发绀 常见于：心力衰竭、发绀中心性发绀、周围性发绀临床表现特点中心性发绀特点：-全身性：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤-发绀部位皮肤温暖-常伴杵状指（趾）、红细胞增多(zn du)周围(zhuwi)性发绀特点(tdin)：-肢体末梢与下垂部位：肢端、耳垂、鼻尖-发绀部位皮肤温度低-按摩或加温后发绀可消失五、什么是肠源性发绀由大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀叫做肠源性发绀呕血与黑便：呕血与黑便的临床特点、问诊

18、要点呕血临床表现：先上腹不适、恶心，随后呕吐血性胃内容物呕血的颜色主要取决于出血量及其在胃内的停留时间。 量小、时间长为咖啡残渣样棕褐色 量大、时间短为鲜红色/暗红色黑便临床表现：幽门以上部位出血 呕血为主，伴黑便幽门以下部位出血 黑便为主黑便的颜色和形状取决于出血量和肠蠕动快慢出血量大、速度快，粪便呈暗红色甚至鲜红色血便（需要与下消化道出血鉴别）少量出血，粪便颜色未改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便什么是黑便、隐血便？黑便：上消化道出血时，部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物作用形成黑色硫化亚铁，形成黑便，由于附有黏液而发亮，类似柏油又称柏油便。隐血便：少量出血，粪便颜色未改

19、变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便便血的临床表现便血的临床表现1. 血液与粪便是否混合:与出血部位有关肠/直肠/肛门2.小便血的颜色与性状（1）与出血量、速度、在肠道内停留时间有关多、快、短 多、长 慢、长（2）不同病因便血的颜色与形状急性细菌性痢疾：黏液脓血便阿米巴痢疾：暗红色果酱样血便急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味内痔便血常在大便前后发生；肛裂常在排便时及排便后伴有便血 黄疸：什么(shn me)是黄疸？什么是隐性黄疸？黄疸(hungdn)的概念是由于(yuy)血清中胆红素浓度增高（34.2 mol/L），致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：胆红素在17.134

20、.2molL ，虽高于正常，但临床不易察觉。黄疸的病因与发生机制胆红素的正常代谢 第一步：非结合胆红素形成（肝前） 第二步：结合胆红素形成（肝内） 第三步：胆红素在肠内的转化（肝外）和肝肠循环凡胆红素生成过多，肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄障碍，或肝内，肝外胆道堵塞，均可致血清总胆红素升高而发生黄疸。临床上根据黄疸的发生机制可分为三种类型。胆汁淤滞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸的临床表现。溶血性黄疸临床表现皮肤：一般较轻，浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒粪便：颜色加深尿：一般无改变，急性溶血时尿呈酱油色或茶色UCB：增高CB：基本正常全身表现：急性溶血：高热、寒战、头痛及腰背痛，可有不同程度的贫血

21、和血红蛋白尿慢性溶血：贫血、脾大、黄疸肝细胞性黄疸临床表现皮肤：浅黄至深金黄色粪便：颜色不变或变浅尿：颜色加深UCB：增高CB：增高全身症状：常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，严重者可有出血倾向胆汁淤积性黄疸临床表现皮肤较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色粪便-颜色变浅，典型者呈白陶土色尿-深如浓茶UCB-不变或稍高CB-增高全身症状血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过缓；脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向意识障碍：比较嗜睡与昏睡临床表现的异同。以觉醒状态改变为主的意识障碍1.嗜睡 （轻度）最轻的意识障碍持续睡眠，可被唤醒，并能正确(zhngqu)回答问题和作出各种反应，刺

22、激停止后很快又入睡2.昏睡 （中度(zhn d)）接近不省人事熟睡(shshu)状态，不易唤醒强烈刺激下（压迫眶上神经、摇动患者身体）可被唤醒，很快又再入睡醒时答话含糊或答非所问比较轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷临床表现的异同。3.昏迷 （重度）最严重意识障碍意识的持续中断或完全丧失轻度昏迷轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征一般平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激均无反应，对强烈疼痛剌激可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，生命体征可有变化，以及不同程度的排便排尿功能异常。深度昏迷

23、深度昏迷意识完全丧失，全身肌肉松弛，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变，排便排尿失禁。意识障碍对病人的影响包括哪些内容意识障碍对病人的影响有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形有无排便、排尿失禁有无头痛、呕吐等提示危急重症的伴随症状有无亲属无能力照顾病人的情况意识障碍对机体的影响1.感知能力、环境识别能力改变-易受伤害、生活自理能力改变2.无自主运动-肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡3.咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食-口腔炎、营养不良、肺部炎症4.不能控制排便、排尿-压疮、尿路感染5.照顾者压力体格检查概述-体格检查基本方

24、法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊一般检查发育正常指标头部的长度为身高的1/7-1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。如何判断营养状态观察营养状态最常用的方法：理想体重（kg）=身高（cm）-105评价：一般认为体重在理想体重正负10%的范围内为正常，超过10%-20%为超重，超过理想体重20%以上为肥胖，低于理想体重10%-20%的为消瘦，低于理想体重20%的为明显消瘦，极度消瘦为恶病质。常见面容的辨别常见面容及其临床意义1.急性面容：表情痛苦，躁动不安，面色潮红，有时可有鼻翼(by)煽动，口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性

25、脑脊髓膜炎等病人2.慢性(mn xng)面容：面色憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等病人。3.甲状腺功能亢进(kngjn)面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症病人4.粘液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。见于甲状腺功能减退症病人5.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。6.肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症病人。7.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于cushing

26、综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。8.面具面容：面部呆板无表情，似面具样，见于震颤性麻痹，脑炎等病人。9.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各类贫血病人。10.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。11.肾病面容：面色苍白，眼睑颜面水肿。见于慢性肾病病人。12.病危面容：又称：hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷。见于大出血，严重休克，急性腹膜炎等病人。四、什么是强迫体位、被动体位？强迫体位是指患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征.被动体位是指不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。五

27、、列举各种类型强迫体位的临床意义1强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。2强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。3强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。4强迫坐位亦称端坐呼吸：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心脏负担。常见于心肺功能不全的病人。5强迫蹲位：患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。6强迫停立位：在活动时，

28、由于心前区疼痛突然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待疼痛缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。7辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。8角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。六、常见皮肤损害包括哪些？（皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌）七、常见皮疹类型、特点分别是什么？斑疹：局部皮肤颜色发红，一般不高出平面无凹陷，见于斑疹伤寒，丹毒等玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2-3cm，压之退色，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色

29、改变，见于药物疹，麻疹，猩红热斑丘疹：周围有皮肤发红的底盘(dpn)，见于风疹，药物疹，猩红热荨麻疹：皮肤局部(jb)暂时性的水肿性隆起，大小不等，苍白或淡红。见各种过敏反应蜘蛛痣的分布(fnb)区域及其临床意义皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，大小不等，主要出现于面，颈，手背，上臂，前臂，前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。特点：压迫痣中心，辐射状小血管消失，去除压力后有复出现意义：见于急慢性肝炎。肝硬化，也可见于健康的妊娠妇女触诊浅表淋巴结的注意事项有哪些？浅表淋巴结检查方法、顺序准备：手保持清洁，温暖。检查时病人肌肉要充分放松方法：以示，中，环三指紧贴检查部位，由浅入深，指腹按压滑动触

30、诊顺序：耳前-耳后-枕后-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上窝-腋窝-滑车上腹股沟-腘窝恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移-肺癌转移向左侧锁骨上淋巴结转移-胃癌，食管癌（virchow淋巴结）头部检查：常见头颅异常包括哪些小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常1218个月内闭合）2、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒3、巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。4、尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。5、 长颅：

31、自顶至下额部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症。二、正常瞳孔的性状、大小与对光反射情况直径2-5mm，双侧等大等圆，对光反射良好三、双侧瞳孔大小不等及瞳孔对方反射异常情况及其临床意义。形态改变：青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。虹膜粘连时形状可不规则。瞳孔缩小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡等药物反应。瞳孔扩大：外伤，颈交感神经受刺激，青光眼绝对期、视神经萎缩，阿托品颠茄等。瞳孔大小不等：提示有脑外伤，脑肿瘤，脑疝等颅内病变。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态的状态双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。四、扁桃体肿大分度扁桃体肿大分

32、度度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线颈部(jn b)检查：一、什么(shn me)是颈静脉怒张、颈动脉搏动？患者坐位或半坐位时颈静脉明显充盈称为颈静脉怒张，阳性提示静脉压增高，见于(jiny)心脏疾病引起的，如右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合症等颈动脉明显搏动多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血颈静脉充盈的标准及其临床意义？气管向健侧或患侧移位的临床意义？去枕平卧后颈静脉可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌骨距离的下2/3以内。提示低血容量状态。大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。肺不张，肺纤维化，胸膜粘

33、连可将气管推向患侧甲状腺肿大分度度：看不见摸得着度：看得见摸得着度：超过胸锁乳突肌的外缘胸部检查：胸部常用的体表标志1.胸部的体表标志-包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（1）骨性标志-胸骨上切迹：正常切迹正中为气管胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。剑突：肋骨：共12对。肋间隙：腹上角：1. 成人为直角70-1102. 矮胖-钝角3. 瘦高-锐角4. 横膈的穹隆部肩胛骨： 两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平，为后胸壁计数肋骨的重要标志。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7

34、颈椎棘突最为突出，以此作为计数胸椎的标志。肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。自然陷窝胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。肩胛上区肩胛间区肩甲下区（3）标志线-1.前正中线 2.胸骨线3.锁骨中线 4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线常见胸廓异常包括哪些正常人胸廓两侧对称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1.5。1.扁平胸 ：前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者。2. 桶状胸 ：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。3.佝偻病胸：多见

35、于患佝偻病的儿童佝偻病串珠(chunzh)：沿肋软骨走行的球形突起。鸡胸：前后径长于左右径，胸骨(xingg)前凸，前侧肋骨凹陷。漏斗胸：剑突处向内凹陷显著(xinzh)形成漏斗状。肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。4.胸廓一侧变形5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起胸廓改变胸部触诊内容1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。2.语音震颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“y

36、i”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。3.胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。胸部正常及异常叩诊音正常叩诊音：前胸上部较下部相对稍浊，右上肺相对左上肺稍浊，背部较前胸部稍浊，左侧腋前线下方因靠近胃泡叩诊鼓音，右侧腋下部有肝脏影响叩诊呈稍浊。P95异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、

37、膈或胸壁具有病理改变存在。1. 浊音或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 （2）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。 （3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤2.鼓音：见于肺内空腔性病变。气胸、浅而大的空洞3.过清音-意义：肺气肿-机理：肺弹性减弱而含气量多五、肺下界移动范围叩诊及临床意义先于平静呼吸时在肩胛线上叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为68cm。肺下界移动度减小见于肺组织萎缩如肺纤维化，肺不张；肺组织弹性

38、消失如肺气肿；肺组织炎症和水肿，如肺炎和肺水肿，以及胸腔积液，积气和广泛胸膜粘连时肺下界及其移动范围不能叩得，膈神经麻痹者肺下界移动范围消失。三种正常呼吸音的听诊部位及特简述异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡(fipo)呼吸音的病因及临床意义。异常(ychng)支气管呼吸音-亦称管样呼吸(hx)音。常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。2.异常支气管肺泡呼吸音-常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。干啰音、湿啰音的听诊特点及临床意义。干啰音听诊特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高。吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显，强度、性质和部位易变。

39、干啰音临床意义：可广泛分布或局限分布。局限分布的干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核，支气管肺癌和支气管异物等。广泛分布于双肺两侧的干啰音见于支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎，心源性哮喘等湿罗音听诊特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。湿罗音临床意义：出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张肺结核或肺炎。两肺底湿罗音，建议左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿或者严重支气管肺炎。简述湿音的听诊特点和临床意义。简述肺部听诊方法。听诊时病人取坐位或卧位，为张口做均与呼吸。听诊顺

40、序由肺尖开始，自上而下，左右交替分别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸是应沿着锁骨中线和腋前线，听测胸部是应沿腋中线和腋后线，听背部应沿肩胛间区，肩胛线，自上而下，左右交替逐一肋间进行。每一听诊部位至少1-2个呼吸周期，注意上下左右对称部位对比，必要时请病人做深呼吸或咳嗽动作。什么是异常支气管肺泡呼吸音（管状呼吸音）在正常肺泡呼吸音的部位问及支气管肺泡呼吸音及异常支气管肺泡呼吸音比较干、湿啰音的听诊特点干啰音听诊特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加(fji)音，音调较高。吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显(mngxin)，强度、性质和部位易变。湿罗音临床意义：出现在局部，见于局部病变，如支气管

41、扩张肺结核或肺炎(fiyn)。两肺底湿罗音，建议左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿或者严重支气管肺炎。什么是心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动。常见病理因素对心尖搏动位置的影响p1011) 心 脏 疾 病：左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间胸腹部疾病：向健侧移位： 一侧胸腔积液或积，心尖搏动向健侧移位向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位腹 部 疾 病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上

42、移什么是心前区搏动、抬举性心尖搏动、心前区震颤对于确定心尖搏动及心前区其他搏动的位置，范围和强弱，触诊比视诊准确左心室肥大明显者，在心脏收缩时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称抬举性心尖搏动。心前区震颤是指用手触诊时感觉到的一种微细的震动感，因似猫喘息时在其喉咙触到的震动，又称猫喘。心浊音界改变及临床意义1 心脏因素（1）左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。见于 高血压性心脏病。（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。（3）右心室增大：常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等轻度-绝对浊音界增大重度-相对浊音界向左右扩大 （4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左

43、界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。（5）心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。 2.心外因素（1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出（3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出（4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大 十六、心脏瓣膜听诊区，各瓣膜听诊区的听诊部位及听诊顺序。1、 二尖瓣区： 为心尖搏动最强点，位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间又称Erb区5、三尖瓣区： 在胸

44、骨体下端左缘，胸骨左缘4,5肋间听诊(tngzhn)顺序：从心尖部开始(kish)，按逆时针顺序进行心尖(xnjin)部 肺动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区十七、第一心音与第二心音的听诊特点（见书107表格）。心脏最常见的心律失常是哪两种？其听诊特点。早搏-期前收缩听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心 跳，其后有较长间歇（代偿间歇） 心房颤动听诊特点：1、心跳节律不规则2、心音强弱不等3、脉率少于心率（脉搏短绌) 十九、如何听诊心脏杂音？杂音听诊要点包括哪些p109概念：是指心音之外，心脏收缩或舒张过程中出现异常的声音，特点是持续时间较长，强度，频率不同，可以同心音完全分开

45、或连续，甚至掩盖心音。杂音听诊要点1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相的瓣膜。2) 出现在心动周期中的时期：按心动周期的变化一般分为三种 -收缩期杂音-在收缩期出现 -舒张期杂音-在舒张期出现 -连续性杂音-从收缩持续到舒张期。3）杂音性质：性质： 吹风样：二尖瓣收缩期粗糙的吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全 隆隆样：二尖瓣舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音 叹气样：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等强度：杂音的强度取决于：狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；

46、但极度狭窄时，则杂音反而减弱或消失。血流速度： 速度越快，杂音越强压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强。心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强 。体位：左侧卧位：可使二尖瓣狭窄杂音更明显坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全舒张期杂音更明显仰卧位：可使二尖瓣和肺动脉瓣关闭不全舒张期杂音更明显呼 吸：凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如TS、TI、PI、PS增强。凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如MS、M、AI、AS增强。运动：心率增加，心搏增强二十、当听到心脏杂音的时候，如何区别是病理性或生理性杂音？二十一、常见心脏疾病心脏听诊特点、临床意义（杂音）p112临床意义（杂音）

47、生理性 器质性 相 对性年龄 青少年多见 不定 不定部位 心尖区 不定 不定性质 柔和 粗糙 不定时间(shjin) 短促 常为全收缩期 多短促(dunc)强度(qingd) 多3/6级以下 多3/6级以上 多2-3/传导 无 广泛 不定震颤 无 3/6级以上者有 无 心脏大 无 可有 有二十二、什么是水冲脉、交替脉、奇脉p113水冲脉：护士紧握病人腕部掌面桡动脉处，将其前臂高举过头，感受桡动脉搏动。若可明显感知脉搏骤起骤落，急促而有力，有如潮水冲涌，即为水冲脉。交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。其出现是左心衰竭的重要特征奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或小时的现象。见于心包积液和缩窄性心包炎

48、，是心包压塞的重要体征之一。二十三、什么是周围血管征，其概念，临床意义二十四、主动脉瓣关闭不全有哪些周围血管征?如何检查?（答案不确定）急性主动脉瓣关闭不全:收缩压、舒张压、脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。慢性主动脉瓣关闭不全:血管收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。周围血管征出现，如随心脏搏动的点头征(De Musset征)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等。腹部检查：常用腹部体表标志p115上肋弓下缘，由8-10肋软骨组成。剑突。腹上角。下-髂前上棘，用于腹部九区分法，阑尾压痛点

49、定位。耻骨联合：肋脊角：背部两侧第12肋与脊柱的交角，用于查肾区叩击痛。中脐，腹中心，位于34腰椎之间，腹中线（又叫腹白线）。腹部触诊的注意事项，全腹触诊的顺序与原则。P123体位病人以仰面平卧为主，两手自然放于两侧，两腿屈曲稍分开使腹肌放松，触肝脾等时需适当配合呼吸。医师立于病人右侧。先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅后深，无腹痛时从左下开始，逐渐逆时针方向检查。有腹痛时触诊从远离疼痛部位开始，逐渐移向疼痛处；先健后患腹部外形（蛙腹、气腹）、膨隆/凹陷p118蛙腹仰卧位时液体因重力作用沉于腹腔两侧，致腹腔外形宽而扁尖腹-腹膜炎症或肿瘤浸润时，因腹肌紧张致脐部突出，腹部外形呈尖突状1.全

50、腹膨隆：腹腔积气：一般指胃肠内积气，如果是腹腔内积气，称气腹。腹腔巨大包块：如妊娠、巨大卵巢囊肿。2.局部膨隆：局部脏器的肿瘤、囊肿、空腔脏器扩张、疝囊等。 腹部局部膨隆要与腹壁局部膨隆鉴别平卧位，抬头以收缩腹肌，检查膨隆。1.全腹凹陷：全身性的脱水、营养极差。舟状腹严重凹陷成舟形。2.局部(jb)凹陷：局部瘢痕所致。四、腹壁静脉曲张包括哪几种类型，如何判断(pndun)血流方向p119见于门静脉压力(yl)增高，上、下腔静脉回流受阻，腹壁静脉侧支循环形成。 判断血流方向：先看是否以脐周为中心呈放射状由脐周向四周门静脉高压；由下向上下腔静脉阻塞；由上向下上腔静脉阻塞。肠鸣音异常有哪几种类型？其

51、特点及临床意义。P1211.肠鸣音活跃约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。2.肠鸣音亢进肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于肠梗阻。3.肠鸣音减弱数分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人，腹膜炎，低血钾。4.肠鸣音消失听诊35分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。六、正常腹壁紧张度p123正常人：腹壁柔软，无肌卫。腹壁紧张度增加（包括全腹及局部）的特点及其临床意义。1. 腹壁紧张度增加腹部张力增加腹部因积液或积气使张力增加板状腹揉面感2. 腹壁紧张度减低见于放腹水后、腹肌瘫痪、重症肌无力等.什么是揉面感、板状腹p12

52、4什么是压痛、反跳痛、腹膜刺激征p1241.压痛：由浅入深触压腹部引起的疼痛2.反跳痛：护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。一般有反跳痛者同时也有压痛，但有压痛时不一定有反跳痛。3.腹膜刺激症：腹膜炎病人腹肌紧张、压痛与反跳痛并存十、指导受检者腹式呼吸在脏器触诊中有何意义?其机制是什么?P125腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动如何进行肝脾触诊，其临床意义p125 肝脏触诊单手法：病人平卧位，双膝屈曲，嘱做深呼吸。右手跟随着病人呼吸的节奏从腹部中、下部开始触摸，逐渐移向上。当触及肝下缘后测量在右锁骨中线和正中线上与

53、肋下缘之间的长度。 注意：触诊时以右手食指尖桡侧触肝。与病人的呼吸配合，当病人吸气时，手指上抬，上抬速度还要落后于吸气动作。 巨大肝脏者找不到肝下缘。应从中下腹开始逐渐向上。双手法：左手托病人的右腰部，提高效果。右肋下缘触及肝见于：肝下移肺气肿胸水等；弥漫性肝肿大肝炎，脂肪肝，肝淤血(yxu)，肝硬化早期，肝癌，血液病。局限性肝占位，包括(boku)肿瘤、脓肿、囊肿等。 脾脏(pzng)触诊（1）触诊方法：单手触诊法同肝脏触诊；双手触诊法较肝脏应用多；必要时病人采取右侧卧位。（2）异常脾脏：轻度肿大急慢性肝炎，伤寒，疟疾后遗症。中度肿大肝硬化，血吸虫性肝病，容血性疾病，慢淋等血液肿瘤。重度肿大

54、白血病，骨髓纤维化，慢粒，慢性疟疾等。脾肿大合并触压痛脾周围炎，脾不完全破裂，脾脓肿，脾梗塞。 麦氏点、胆囊点和脊肋角的位置，以及这些点有压痛或叩击痛的临床意义麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3处有压痛-阑尾病变胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处有压痛-胆囊病变脊肋角：背部两侧第12肋与脊柱的交角，用于检查肾区叩痛的定位神经系统检查：如何测试和判断病人的肌力和肌张力？P141-1421.肌力指肌肉做主动运动时的最大收缩力检查部位上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。六度分级法0度：无肌肉收缩活动1度：可看到或触到有肌

55、肉收缩活动，但无关节活动2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力3度：可抵抗地心引力而活动4度：稍能抵抗检查者的阻力5度：正常肌力2.肌张力：静息状态下肌肉的紧张度检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。异常表现：肌张力高： 折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病肌张力低病理征的检查项目有哪些？阳性反应的表现及其临床意义？P145babinski征-阳性反应为（拇)指背伸，其余四趾呈扇形展开-见于锥体束损害Oppenheim征-阳性反应同上脑膜刺激征的检查项目有哪些？脑膜刺激征检查的临床意义？P146颈部阻力Ker

56、nig征Brudzinski征见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血(ch xi)，脑脊液压力增高实验室检查(jinch)实验室检查(jinch)与临床护理的密切关系。实验室检查与临床护理有着密切的关系，实验室检查的结结果作为客观资料的重要组成部分之一，可协助指导护士观察、判断病情，做出护理诊断。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求及结果的临床意义。标本采集过程直接会影响检查结果的准确性，故护士在这一环节中，必须以严肃认真的科学态度、严谨细致的工作作风、严格按标本采集的具体要求执行。影响实验室检查结果的主要因素。1、标本采集前因素：饮食、情绪、运动、体位、药物、检验申请单填写的质量。2、标本

57、采集中因素：标本采集错误、止血带的影响、标本溶血、标本污染。3、标本采集后因素：三、血液标本采集的基本方法（准备、部位方法、时间、容器、处理）1、标本的类型：全血、血浆、血清。2、采集部位：毛细血管、静脉、动脉。3、采集时间：空腹（空腹后8-12小时）、定时、随时或急诊。4、抗凝剂的选择与应用：EDTA、枸橼酸钠、肝素、氟化钠等。5、容器：采血管帽颜色 添加剂 主要用途红色 促凝剂 用于生化和免疫学检验黄色 促凝剂/分离胶 用于生化和免疫学检验绿色 肝素 用于生化和免疫学检验紫色 EDTA 血细胞计数蓝色 枸橼酸钠 凝血黑色 枸橼酸钠 血沉灰色 氟化钠/草酸钾 葡萄糖、乳酸测定6.处理：四、尿

58、液标本采集的种类、其适用范围1晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度相对高。2随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。3定时尿： 按特定时间留取的尿标本，如3小时尿、12小时或24小时尿。4. 餐后尿：午餐后两个小时收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿的检出敏感。5中段尿，导尿，耻骨上膀胱穿刺尿：清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏试验。五、粪便标本采集的基本方法p273容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分

59、；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本35g；查寄生虫则采集24h标本。送检时间(shjin)：采集后1h内送检。粪便隐血试验(shyn)：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。红细胞与血红蛋白增多(zn du)、减少的临床意义（1）红细胞与血红蛋白增多1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多：生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。（2）红细胞及血红蛋白

60、减少1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。红细胞比容定义、增多、减少的临床意义是抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比，或经血液分析仪法计算所得红细胞占全血的容积百分比，主要用于诊断贫血及判断贫血的程度。临床意义：红细胞比容增高 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积减少：见于各种贫血。因贫血类型不同，故此项要与红细胞计数、血红蛋白测定相结合才有参考意义。网织红细胞计数增多、减少的临床意义网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、急性失血、缺