造口护理-徐洪莲PPT课件(PPT 94页)

1、造口护理上海长海医院肛肠外科造口治疗师徐洪莲1第1页，共94页。肠造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制尿粪2第2页，共94页。一件式造口袋不适合回肠造口3第3页，共94页。 二件式造口袋 平面 周围有胶带 凸型 底板袋子4第4页，共94页。造口术前定位5第5页，共94页。造口位置不当引起的问题皮炎、疝等并发症造口器材使用困难心理问题6第6页，共94页。造口位置的依据疾病手术方式个体差异7第7页，共94页。好的造口位置特点不同体位患者能看清楚造口位于平整皮肤中央，皮肤健康造口位于腹直肌处造口不影响穿戴衣服8第8页，共94页。预计造口位置脐与髂前上棘连线中

2、上1/3交界处9第9页，共94页。定位方法10第10页，共94页。不同体位11第11页，共94页。平整皮肤底板与切口底板与周围皮肤关系12第12页，共94页。造 口 标 记耐擦、耐水的油性记号笔美兰注射局部13第13页，共94页。术前定位的意义14第14页，共94页。体重与造口位置标准体重患者：预计造口位置与实 际位置符合性大体重80kg：实际位置在上体重45kg：实际位置偏正中线15第15页，共94页。再次手术者定位右切口、正中切口者定位时避开瘢痕左切口者造口位置应偏内输卵管结扎术者造口向上、向外16第16页，共94页。男女穿戴衣服习惯男性腰带偏下，与脐平，造口袋容易被压在腰带下，建议穿背带

3、裤女性腰带偏上，脐上3cm左右，造口位置在腰带下方17第17页，共94页。双造口位置回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同一水平横结肠、乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹，略高于乙状结肠造口18第18页，共94页。急诊造口手术为便于手术者操作，可同时定多个造口位置19第19页，共94页。预防性（暂时性）造口横结肠造口：肠管粗，造口大难于护理；隐蔽性差影响穿戴；上腹部皱褶多影响造口袋粘贴20第20页，共94页。回肠造口：注意皮肤保护，使用不含酒精的防漏膏或无痛保护剂。回肠造口优于横结肠造口21第21页，共94页。婴幼儿造口位置婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连线 的中点幼

4、儿：脐以下成长发育中体型改变，影响护理，需重新选择造口位置22第22页，共94页。特殊的位置23第23页，共94页。谁来定位关键：一定要去做护士或医生医护配合特殊患者：医护协商24第24页，共94页。造口并发症治疗与护理25第25页，共94页。粪性皮炎肠液含有消化酶1h内引起红斑数小时表皮溃疡皮肤溃烂渗液多疼痛使用粉、膏、膜26第26页，共94页。远端脱垂近端回缩术后二周27第27页，共94页。外伤性皮炎更换次数过频皮肤撕伤早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡使用保护剂28第28页，共94页。过敏性皮炎底板粘贴处：皮肤发红、发痒、脱屑更换造口袋品牌激素治疗29第29页，共94页。造口周围溃疡片状溃疡

5、贴覆盖伤口30第30页，共94页。造口处开口过大31第31页，共94页。造口处缝线是否要拆缝线外露32第32页，共94页。造口周围溃疡清洗伤口护肤粉、防漏膏33第33页，共94页。34第34页，共94页。缝线拆除时机增强型造口袋35第35页，共94页。造口旁疝造口在腹直肌旁；组织薄弱，腹内压增高，开口扩大；腹部松弛；36第36页，共94页。造口旁疝腹带造口旁疝保守治疗37第37页，共94页。巨大造口旁疝造口移位疝修补，必要时用补片术前使用腹带38第38页，共94页。造口皮肤粘膜分离粘膜部分坏死造口粘膜缝线脱落伤口感染腹压过高39第39页，共94页。皮肤粘膜分离护肤粉，防漏膏二天更好一次40第4

6、0页，共94页。41第41页，共94页。垫圈+腰带42第42页，共94页。预防性造口支撑棒固定作用放置时间过早拔除，造口回缩43第43页，共94页。支撑棒拔除44第44页，共94页。造口狭窄早期：开口太小晚期：浆膜炎肉芽增生疤痕造口回缩粘膜回缩癌细胞生长45第45页，共94页。造口狭窄粘膜坏死后狭窄46第46页，共94页。手指扩张先小指后食指47第47页，共94页。造口狭窄手术:手指不能通过疤痕增生48第48页，共94页。造口粘膜坏死粘膜发黑、发紫血液供应不足术后72h内手电筒侧光照射区别黑变病部分坏死完全坏死49第49页，共94页。造口粘膜坏死完全坏死手术：腹膜炎、发烧50第50页，共94页

7、。粘膜坏死尿路造口粘膜坏死51第51页，共94页。造口脱垂腹肌薄弱、开口太大、结肠松弛、腹压高使用一件式造口袋52第52页，共94页。造口脱垂还纳后腹带固定53第53页，共94页。造口脱垂手术54第54页，共94页。造口回缩肠管长度不足肠外置时有张力缝线脱落过早支撑棒拔除过早术后体重猛增55第55页，共94页。造口定位后造口回缩拉出肠管张力过大使用垫圈56第56页，共94页。造口周围肉芽术后早期：缝线57第57页，共94页。造口周围肉芽硝酸银棒58第58页，共94页。造口处息肉息肉电灼59第59页，共94页。造口旁息肉息肉切除60第60页，共94页。造口瘘管61第61页，共94页。造口处肿瘤肿

8、瘤复发易出血恶臭轻擦洗护肤粉切除肿瘤62第62页，共94页。造口周围静脉曲张交界处出血，量多皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液柔软底板软化大便，减少摩擦涂金霉素软膏保肝治疗63第63页，共94页。凸面底板+腰带64第64页，共94页。周围皮肤不平凸面底板腰带65第65页，共94页。开口过低66第66页，共94页。毛囊炎及时剃除毛发67第67页，共94页。肠瘘造口袋收集肠液保护皮肤减少换药次数68第68页，共94页。结肠造口灌洗69第69页，共94页。结肠造口灌洗指将定量的温水经造口注入结肠的操作过程。结肠反射性收缩，将粪便和液体从造口排出70第70页，共94页。71第71页，共94页。目

9、 的使造口者在两次灌洗之间 没有粪便和气体排出72第72页，共94页。优 点减少肠造口异味能人为控制排便减少造口用品的费用73第73页，共94页。适 应 证永久性结肠单腔造口生活能自理大便排空没有规律者有单独场所和时间造口者肠道准备过敏或位置不当,不适合用造口袋者74第74页，共94页。禁 忌 证有并发症的病人：狭窄肠道炎性疾病暂时造口和双腔造口者结肠中残余肿瘤者精神不健全者生活不能自理者结肠憩室者75第75页，共94页。造口灌洗用品76第76页，共94页。圆锥型灌洗头77第77页，共94页。灌 洗 过 程 用水量：5001200ml 灌洗时间：1015分钟粪便排出：510分钟后第一次排出,

10、再过1015分钟后第二次排出灌洗全过程 : 4060分钟78第78页，共94页。注 意 事 项第一周 灌洗每天要进行，灌洗后用造口袋操作适应过程需3个月有便秘习惯者，可每两天灌洗一次灌洗效果不满意，24h内不要重复进行灌洗应定时进行79第79页，共94页。注意事项放入造口器具前，用手指插入造口，可扩张 造口，又可指示器具插入的方向病人处于脱水状态，灌洗液会自结肠吸收，应增加灌洗液有肠绞痛，肠痉挛时暂停灌洗，缓解后再灌液体灌入速度先慢后快80第80页，共94页。注 意 事 项温度太热易烫伤，太冷有腹痛一般用温水，禁用肥皂水，体弱者用生理盐水进水量：右下腹饱胀、不适；两次灌洗之间无粪便排出。长期8

11、00ml/次，不超过1200ml81第81页，共94页。造口者肠道准备选用灌洗器先近端，后远端先造口，后原肛门单腔造口：口服泻药82第82页，共94页。造口灌洗培训第一阶段：护士演示灌洗，提供图文资料第二阶段：护士协助病人操作第三阶段：病人操作83第83页，共94页。何时经行灌洗培训国外：术后一周本院：生活能自理，能下蹲，能坐 一小时84第84页，共94页。灌洗后造口处理棉球或纱布盖在造口上一件式造口袋85第85页，共94页。谢谢!86第86页，共94页。伤口护理上海长海医院肛肠外科徐洪莲87第87页，共94页。皮肤结构88第88页，共94页。表皮层皮肤的屏障功能 防止水分丢失 (失水) 阻断液体渗入 阻挡化学物质侵入 阻止微生物入侵 阻挡紫外线 具有免疫功能 有化学物质的生物转化功能 (如VitD合成)89第89页，共94页。 皮肤的机械功能 提供结构上的支持 皮肤的强度来自它的胶原纤维 含有血管和神经真 皮 层90第90页，共94页。皮下组织 脂肪和大血管 吸收缓冲外界的冲击 能量储存、缓冲垫、缓解压力、隔热 91第91页，共94页。湿性愈合理论利用伤口敷料用密封或半密封方法保持伤口湿润，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。1962年用猪做实验，湿性比干性的速度快2倍。1963年用人重复此实验。92第92页，共94页。干性与湿