膀胱肿瘤治疗课件

1、膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌non muscle-invasive bladder cancer （Tis、Ta、T1） 低危：单发+Ta+G1+直径3cm 中危：除外以上两类的其他情况 高危：多发或者高复发、T1G3、Tis肌层浸润性膀胱癌muscle-invasive bladder cancer （T2、T3、T4）非肌层浸润性膀胱癌的治疗手术治疗术后膀胱灌注化疗术后膀胱灌注免疫治疗手术治疗1经尿道膀胱肿瘤切除术 TUR-BT诊断方法+治疗手段经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌

2、层。术后26周再次行TUR-BT，可以降低术后复发率2经尿道激光手术 3. 光动力学治疗PDT术后膀胱灌注化疗 建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗。（1）TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗：TUR-BT术后24小时内完成术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不宜采用（2）术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗（3）膀胱灌注化疗的药物：表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.52小时 。灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。术后膀胱灌注免疫治疗（1）卡介苗（BCG）：BCG的确切作用机制尚不清楚，多数研究认为是通过免疫反应介导

3、的。BCG适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展。中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌膀胱灌注的主要目的是防止肿瘤复发，一般建议采用膀胱灌注化疗，某些情况也可以采用BCG灌注治疗。BCG灌注一般在TUR-BT术后2周开始。需维持BCG灌注13年(至少维持灌注1年)，因此建议在3、6、12、18、24、36个月时重复BCG灌注，以保持和强化疗效。（2）免疫调节剂：一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发，包括干扰素、钥孔戚血蓝素（keyhole limpet hemocyanin, KLH）等。低危非肌层浸润性膀胱癌治疗方法： TUR-BT 即刻膀胱灌注化疗（不再进行）中危

4、非肌层浸润性膀胱癌治疗方法： TUR-BT 即刻膀胱灌注化疗，继续，维持6个月 T1可选择术后26周再次行TUR-BT 根治性膀胱切除术：反复复发等。高危非肌层浸润性膀胱癌Tis治疗方法： TUR-BTBCG或膀胱灌注化疗治疗3个月3个月后膀胱镜： +：重复前面治疗，无效根治术 -：BCG灌注3月*2次，6个月*4次高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3治疗方法： TUR-BT BCG灌注6周，休息6周*2，或者药物灌注6个月 无复发：随访 复发：根治术肌层浸润性膀胱癌的治疗手术治疗化疗放疗手术治疗1根治性膀胱切除术指征 ：T2-T4a, N0-X, M0浸润性膀胱癌，还包括高危非肌层浸润性膀胱癌T1

5、G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，单靠TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等；挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌。开放手术和腹腔镜手术手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件局部淋巴结清扫（闭孔淋巴结），常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫尿流改道术2保留膀胱手术 ：尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）和膀胱部分切除术化疗1新辅助化疗动脉导管化疗2辅助化疗 3. 化疗药物：顺铂、吉西他滨、紫杉烷等放疗1根治性放疗2辅助性放疗 3. 姑息性放疗适用于

6、：不愿意，不能耐受，手术不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时T2治疗方法：手术+新辅助化疗，2个周期基于顺铂的联合化疗 TUR-BT，术后4周再行 TUR-BT，后进行化疗或放疗 根治术，LN+，术前未新辅助化疗的，术后采用化疗（争议）T3治疗方法：手术+新辅助化疗，2个周期基于顺铂的联合化疗 根治术，LN+，术前未新辅助化疗的，术后采用化疗（争议）T4a治疗方法：新辅助化疗 根治术+化疗的，LN+，化疗+放疗T4b治疗方法：化疗 化疗+放疗转移性膀胱癌，不能耐受或不愿意者治疗方法： 全身化疗+放疗要点1. TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。2. 对低危非肌层浸润性膀胱

7、尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。3. 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。4. 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。要点1对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。2如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或手术尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。要点1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。4. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前不