肺部炎症-课件

1、广东医学院放射诊断教研室吴义忠概况肺部炎症性病变是常见病、多发病临床上分：感染性、理化性、免疫性、变态反应性影像上分病因有困难，需密切结合临床及实验室检查影像上常见肺部炎症病变如下：常见肺部炎症大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)肺炎性假瘤肺脓肿金葡菌肺炎慢性肺炎艾滋病的肺部感染过敏性肺炎放射性肺炎一、大叶性肺炎(lobar pneumonia)以一个肺叶或肺段发病细菌性肺炎中最常见的一种致病菌多为肺炎链球菌好发于青壮年及冬春季节临床：高热、畏寒、胸痛、铁锈色痰为特征白细胞总数及中性粒细胞明显增高1.病理分为四期充血期：发病后1224小时红色肝样变期：23天后

2、灰色肝样变期：46天后消散期：710天2.影像学表现X线：征象较临床症状出现晚312小时 充血期：无改变或仅有肺纹理增多实变期：与肺叶或肺段轮廓相同的大片状致密影，密度均匀，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气象 消散期：由原来的大片实变成为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性肺炎已不多见，而表现为节段性肺炎更为多见 2.影像学表现2.影像学表现CT：实变呈肺叶或肺段分布病变中可见空气支气征边缘被胸膜局限且平直消散期呈斑片状、条索状、至完全吸收 右上叶大叶性肺炎右上叶肺炎右下叶肺炎实变期消散期

3、肺炎治疗前治疗后右下肺炎（空气支气管征）3.诊断与鉴别典型临床表现及实变期X线、CT表现，诊断不难与干酪性肺炎、肺不张、胸膜炎鉴别与肺结核、支肺炎、节段性支原体肺炎鉴别二、支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人，或为手术后及长期卧床病人可为细菌或病毒性常见致病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等临床表现：高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰呼吸困难、发绀及胸痛等双肺听诊中、小水泡音病理：多发肺小叶性病变，多由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来1.临床与病理X线：病变多发生在两肺中下野的中、内带肺纹理增多、增粗、模糊沿支气管分布，呈斑点状或斑片状模糊影

4、，可融合成片状常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张2.影像表现CT：肺纹理模糊散在小斑片状影，边缘模糊周围阻塞性肺气肿或肺不张病灶中小空洞2.影像表现支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎CT表现支气管炎和支气管周围炎（支气管壁增厚）3.诊断与鉴别支气管肺炎好发于两中下肺野中内带，沿支气管分布，散在小斑片状影，合并小叶肺气肿或小叶肺不张，为典型表现好发于婴幼儿及年老体弱与细菌、病毒、真菌引起支气管肺炎难鉴别病原体性质三.支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)由支原体引起，以间质改变为主的肺炎多发生于冬春及夏秋之交临床症状轻，肺部体征少，白细胞正常或略高病理支气管粘膜及周围间质充血、水肿X线

5、及CT表现为间质性炎症，呈网状、斑点状，可扇形渗出、实变影冷凝集试验或支原体抗体检查确诊与细菌性、过敏性、病毒性、渗出型结核鉴别支原体肺炎四、间质性肺炎(interstitial pneumonia)为肺间质的炎症多由病毒引起多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等急性传染病临床：原发急性传染病的症状，气急、发绀、咳嗽，但体征较少小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润小支气管部分或完全阻塞肺气肿肺不张1.病理X线：肺野纹理增粗、模糊，可见网状及斑点状影肺门影增大，密度增高，结构不清可伴有弥漫性肺气肿2.影像学表现CT：肺野弥漫网状影，下肺为主HRC

6、T小叶间隔及叶间胸膜增厚磨玻璃样影：肺泡内少量渗出液并一定的气体可肺门、气管旁淋巴结肿大可少量胸积液2.影像学表现间质性肺炎正常肺对照间质性肺炎CT两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶3.诊断与鉴别间质性肺炎表现肺纹理增多、网状及小结节状影，对称性肺气肿病因多，如结缔组织病、尘肺、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、结节病等影像表现相似，依据病原体鉴别与粟粒性肺结核鉴别五、严重急性呼吸综合征SARSSevere Acute Respiratory SyndromeSARS又称传染性非典型肺炎由SARS冠状病毒引起是新型急性呼吸道传染病通过近距离空气飞沫及密切接触传播其临床、化验室检查、影像表现等有

7、别于传统非典和细菌性肺炎 临床：发热为首发症状肺部体征不明显分早期（17天）、进展期（814天）、恢复期（1521天）病理：有大量肺泡上皮脱落、广泛肺泡破坏、水肿，肺泡内渗出物机化。易引起急性呼吸紧迫综合症（ARDS）1.临床与病理X线：初期：小片状模糊影或片状磨玻璃样影进展期：大片状、多发或弥漫性影恢复期：病变范围减少，密度逐渐减低及吸收，部分可发展为肺间质纤维化动态观察：病灶变化快，新旧病灶可交替出现，病变可反复CT：磨玻璃样密度影内小血管、小叶间隔增厚胸膜下线状、网状结构，碎石路征空气支气管征或支扩2.影像学表现磨玻璃样病变小片状模糊影病灶变化快碎石路征 肺野外带小片磨玻璃样影，迅速发展

8、，双肺实变影，无淋巴结肿大需结合临床高热、病重，进展快血白细胞不高与SARS病人接触血清及病原学检查与其他肺炎鉴别3.诊断与鉴别六、肺炎性假瘤 (pulmonary inflammatory pseudotumor)本质为增生性炎症，形成肿瘤样团块临床：可有咳嗽、胸痛病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状1.病理为含有多种细胞成分的肉芽肿呈肿瘤样生长根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型概念上与机化性肺炎、慢性肺炎不同2.影像学表现X线：多为单发病变，少数可为多发圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等、均匀。直径以36c

9、m多见周围有时可有不规则条索纤维化及多种细胞浸润2.影像学表现X线：肿块内有见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀硬化血管瘤型可有斑点状钙化淋巴细胞型可有肿块内支气管气相动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年2.影像学表现CT：呈圆形或类圆形肿块，肺窗及纵膈窗大小一致密度均匀，少数可钙化、小空洞、空气支气管征边缘清楚、光滑，少数毛糙或毛刺样周围组织及血管受压移位，有时可有条索纤维化影相邻胸膜尖角样粘连增强扫描均匀明显强化，少数不强化或周围部强化少数同侧肺门及纵膈淋巴结稍肿大肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤治疗前：10月12日肺炎性假瘤治疗后：10月17、26日肺炎性假瘤3.鉴别诊断需

10、与结核瘤鉴别，如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤应与周围型肺癌鉴别的要点为后者无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出与球形肺炎鉴别七、肺脓肿(lung abscess)为多种化脓细菌引起的肺实质炎变、坏死、液化和脓肿形成根据发病过程分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿感染途径：吸入性 血源性 直接蔓延1.临床及病理临床上有一般肺炎表现，伴大量脓臭痰咯出败血症时，细菌进入肺血管可引起多发性血行性肺脓肿好发部位：上叶后段和下叶背段病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生X线:急性肺脓肿（3月） 大片状致密阴影，边缘模糊病灶中出现厚壁

11、空洞，内壁光整或稍不规则，可见液平可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸2.影像学表现X线:慢性肺脓肿（3月）主要呈空洞病变，少或无液平内外壁界限清楚，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵2.影像学表现CT表现：急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断2.影像学表现左下肺背段肺脓肿右肺中叶内侧段肺脓肿左下肺背段肺脓肿Lung abscessLung abscess右肺急性肺脓肿左下肺脓肿（左胸痛20天，9月21日）左下肺脓肿复查（10月

12、4、14日）左下肺脓肿复查（10月28日）左下叶背段慢性肺脓疡左侧慢性肺脓疡急性肺脓肿右下肺内阴影，边缘模糊，其内见一空洞肺脓肿肺脓肿血行性肺脓肿影像表现 败血症时，细菌进入肺血管可引起两肺多发片状致密阴影，边缘模糊，大小不一，外围较多两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘较清楚，继而液化出现含液平的脓肿间有新病灶可有局部纤维化或形成肺气囊可并发胸膜病变双肺多发脓肿：双肺多发类圆形阴影，部分并见空洞形成多发肺脓肿膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧膈肌升高，伴有胸膜肥厚及粘连多伴有胸膜肥厚及粘连八、化脓性肺炎(金葡菌肺炎)致病菌：主要为溶血性金黄色葡萄球菌多见于小儿及老年感染途径：原发或吸

13、入流感及麻疹的并发症血源性其他部位金黄色葡萄球菌感染病理：炎性改变肺实质和肺间质的化脓性改变肺部多发性化脓病灶临床表现：发病急，高热、寒战；咳嗽、咳血痰、气急、胸痛1.病理及临床X线及CT：炎性浸润灶：大小不等、形态不一的斑点状、片状或团絮状阴影肺气囊：圆形或卵圆性的薄壁囊状透亮区，可有小液平可并胸膜炎、心包积液及纵隔气肿鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞2.影像学表现金葡菌肺炎（肺气囊）九、慢性肺炎(chronic pneumonia)慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎多见于老年男性病理以增生硬化为主表现为肺纹理粗乱，散在索条状影，可呈蜂窝状与支气管扩张并感染鉴别影像表现

14、（X线及CT）肺纹理增强紊乱结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎平片及CT十、艾滋病（AIDS）的肺部感染是AIDS死亡的主要原因可由病毒、细菌、霉菌和原虫混合感染人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性（蛋白印迹试验）常见感染有肺结核、卡氏肺孢子虫（PCP）肺炎/卡氏肺囊虫病、合并细菌、合并霉菌感染1.卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）病理：肺泡上皮损害及增生，间质性炎症，肺间质纤维化临床：呼吸困难，咳嗽，发热X线：双肺弥漫间质改变，可细颗粒状、网状、磨玻璃样HRCT：双肺广泛或局限磨玻璃样改变艾滋病并发肺部感染 卡氏肺孢子虫肺炎（PCP

15、）卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）常见：隐球菌肺炎X线及CT：双肺团片状病灶，边缘模糊结节及肿块，空洞，实变，网状，纵隔淋巴结肿大2.霉菌性肺炎霉菌性肺炎隐球菌肺炎，男，32岁隐球菌肺炎隐球菌肺炎隐球菌肺炎十一、过敏性肺炎allergic pneumonia又称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。有过敏病史；病变演变迅速、此起彼伏；可以自愈；临床表现： 急性型 亚急性型慢性型两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影线状、网状及粟粒状结节并存过敏源接触史是诊断的重要依据影像表现药物中毒性急性过敏性肺炎药物过敏性休克过敏性肺炎47Y，养鸟，气喘地图状磨玻璃密度、空气潴留。空气潴留马赛克灌注冻肉征十二、放射性肺炎radiation pneumonitis：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： -发生部位与照射野有关 -急性期 -慢性期晚期