肝功能检查指标培训ppt课件

1、肝病相关检验目的的意义医学部 孙岩松2学术推行之路规范化病例搜集3讲者和大量数据：对其他科室、其他医院的辐射功能协作方式的提升：费用的合法化，利益的综合化处方习惯：基于用药阅历，长期、稳定销售队伍的获益4“规范化病例搜集对医生的获益真正领会临床疗效经过对数据的总结，构成科学的判别处方习惯的建立系统用药阅历成为学术报告和分享的根底和素材工程过程中建立延续的访问时机现实利益，分享，交流，发表文章，报告5病例搜集表察看目的6常用肝功能检验2常用肾功能检验3Click to add Title1血常规检验4Click to add Title2乙肝病毒学检验5肝脏功能简介1一、代谢作用糖类、脂肪、蛋白

2、质、维生素、激素的代谢二、胆汁生成和排泄三、解毒作用生物转化四、免疫作用吞噬细胞五、凝血作用合成凝血因子六、水、电解质的平衡肝脏的作用8胆红素的生成和代谢9Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能检验血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清氨基转移酶测定-谷氨酰转移酶测定胆碱酯酶 10球蛋白GG=STP-A 20-30 g/L白/球比值 (A/G)1.5-2.5:1血清蛋白质总蛋白STP双缩脲法 60-80 g/L血清蛋白质 清(白)蛋白A溴甲酚绿法 40-55 g/L11A1

3、2参考值40553 46 107 119 18肾病 肝硬化桥联桥联原发性肝癌AFPOO多发性骨髓瘤OO 慢性炎症X 血清蛋白质12850 高球蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，其中以球蛋白增高为主。 STP 80 g/l G 35 g/l急性重症肝炎、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丧失水分添加STP、A 血清蛋白质测定的临床意义慢性肝脏疾病、M蛋白血症、本身免疫性疾病、慢性感染 STP、G A/G 倒置严重肝功能损伤及M蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。 STP 60 g/l A 342 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素2 溶血性

4、黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因STBmol/L17.1-171171-26534250%胆汁淤积性黄疸20%溶血性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素316 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果肝细胞性黄疸 0.2,AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST释放,AST/ALT18急性病毒性肝炎ALT、 AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达顶峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性 血清氨基转移酶测定2ALT、AST的临床意义慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,假设AST升高较ALT显著,

5、即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动期的能够非非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.19 血清氨基转移酶测定3肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低Click to add Text转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心肌梗死后68小时AST增高,1824小时达顶峰，45天恢复正常；假设再次增高，提示梗死范围扩展或有新的梗死ALT、AST的临床意义肝内、外胆汁淤积20 -谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值延

6、续监测法37 445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超越200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/ 肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外缘由致氮质血症， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10：126血清尿素氮测定BUN原理参考值 临床意义 BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾本质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度添加，因此检测BUN可粗略的察看肾小球滤过功能成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童：1.86.5mmol/LBun肾衰代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/L27血

7、常规检验血细胞分类 血常规检查临床意义 28血细胞分类 29红白板红细胞血红蛋白白细胞中性粒细胞血小板血小板计数30红细胞计数RBC血红蛋白Hb红细胞比容HCT红细胞平均值平均红细胞容积MCV平均红细胞血红蛋白量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC红细胞容积分布宽度RDW红细胞参数31红细胞计数 和 血红蛋白Hb（g/L）RBC（1012/L）男性1201604.05.5女性1101503.55.0新生儿1702006.07.0* 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级 红细胞参数32 生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低10%20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，

8、血液稀释 病理性贫血：生成减少破坏过多丧失过多红细胞参数331大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2正细胞性贫血: 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成妨碍性贫血、慢性病贫血等。红细胞参数 34 相对性增多：各种缘由导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多：各种缘由导致EPO增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性肾癌、非肿瘤性以肾脏疾患为主造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症红细胞参数35白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆

9、状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚白细胞五分类： 中性粒N、淋巴L、嗜酸粒E、嗜碱粒B、单核M白细胞参数36中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激形状妊娠后期及分娩时、猛烈活动后、饱餐、高温严寒等病理性：急性感染化脓性球菌时明显，严重感染可下降严重组织创伤及大量血细胞破坏心梗、溶血急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤特别是消化道肿瘤不要刻板以为：中性粒升高即是细菌感染的表现！白细胞参数37中性粒细胞减少1.5感染革兰氏阴性菌、病毒血液系统疾病理化损伤X线、放射性核素、化学物质单核-巨噬系统功能亢进本身免疫性疾病警惕感染白细胞参数38淋巴细胞增多5儿童时期67岁后才逐渐下降

10、感染病毒、结核杆菌等淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线运用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV白细胞参数39嗜酸性粒细胞增多：应激形状、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少：临床意义不大白细胞参数40 单核细胞进入组织后成为巨噬细胞增多：感染急性感染恢复期，粒细胞缺乏 恢复期减少：再障，肿瘤进犯骨髓白细胞参数41血小板计数PLT平均血小板体积MPV血小板比容PCT血小板体积分布宽度PDW血小板参数42 血小板计数正常值：100300109/L 减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80100无明显出血倾向中度减少5080创伤后存出血风险重度减少2050存自发出血可

11、能极重度减少20以下易致自发出血白细胞参数43血小板减少症诊治思绪：生成减少妨碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物耗费增多：DIC、术后凝血功能妨碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数44血小板增多原发：血液系统疾病继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳血小板参数45乙肝病毒学检验乙肝抗原系统简介 乙肝五项检验的意义解读 HBV DNA载量 46乙型肝炎病毒-HBVPOL乙肝病毒聚合酶POLLHBsMHBsSHBsHBs antigenPartially double- stranded rc DNA42 nm(Smallest known DNA virus) HBs