山东省AMS管理与实践课件

1、1山东省AMS管理与实践2内容提要山东省抗菌药物临床应用管理体系抗菌药物临床应用管理专项整治活动成效行政干预管理指标建立抗菌药物应用管理长效机制的探索借鉴国际AMS管理策略山东省AMS管理策略推行计划山东省专家共识小结内容提要2山东省抗菌药物临床应用管理体系建设山东省卫生计生委注重发挥省级质控中心作用，使其延伸卫生行政部门管理职能2006年7月成立山东省抗菌药物应用监测质控中心同年建立了山东省抗菌药物临床应用监测网2011年成立山东省细菌耐药监测质控中心同年建立了山东省细菌耐药监测网3山东省抗菌药物应用监测质控中心定期组织召开山东省抗菌药物临床应用管理工作会议（12次/年）进行抗菌药物应用监测

2、方案年度培训邀请省内外专家围绕抗菌药物应用及管理内容进行学术研讨定期组织药剂科主任就抗菌药物管理热点问题进行讨论，达成共识定期向省卫生计生委反馈山东省抗菌药物临床应用监测数据，提供管理决策建议组织培训医疗机构抗菌药物管理相关人员积极倡导抗菌药物科学化管理理念，推动抗菌药物长效机制建立4山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物临床应用监测网建立运行至今，10年的时间里，成员单位已由最初的34家，扩大到目前的103家，覆盖全省17个地市所有三级医院、部分专科医院及其他部分各级各类医院。在山东省卫生计生委的领导下，在国家卫生计生委抗菌药物应用监测网的技术指导下，山东省监测网已完成山东省06年下半年度至

3、2015年下半年度抗菌药物临床应用数据的收集、汇总和分析工作，取得了山东省17个地、市抗菌药物临床应用的基本信息5山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物应用监测网以入网医院为基本单位，通过抽样监测的方法，了解、掌握了山东省医疗机构目前抗菌药物临床应用的基本情况，为探索建立山东省抗菌药物临床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价指标和方法奠定了基础2012年山东省监测网纳入国家监测网，作为二级分网，实现与国家监测网的互联互通在10年的抗菌药物应用监测实践中，山东省已培育成长、形成了一支非常好的抗菌药物应用监测的技术队伍17地市各级医疗机构有专业技术人员承担抗菌药物临床应用监测与评估 、

4、处方医嘱点评等工作62011-2013年度抗菌药物临床应用管理专项整治活动督导检查国家卫生计生委（原卫生部）2011年7月28日卫生部专家飞行检查2011年9月18日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查2012年10月26日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查2013年12月24日，向全国抗菌药物监测网报送全年用药数据山东省卫生计生委（原卫生厅）2011年12月6日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理专项督导检查2012年12月13日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查2013年12月23日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查2013年-2016年山东省卫生计生委医院标准化建设（医院评审）

5、（抗菌药物临床应用管理核心条款）78抗菌药物临床应用管理专项整治15项重点任务明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度、加强抗菌药物购用管理加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处

6、抗菌药物不合理使用情况加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围 92011-2013年度抗菌药物临床应用专项整治活动合理用药主要指标门诊患者抗菌药物使用率20%住院患者抗菌药物使用率60%住院患者抗菌药物使用强度40（DDD）清洁手术预防使用抗菌药物比例清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用

7、前微生物送检率不低于80%特殊使用级抗菌药物的使用率、使用强度抗菌药物临床应用管理的思考三年抗菌药物临床应用管理专项整治活动的成果行政干预的结果管理指标的达标需要PDCA理念目前抗菌药物临床应用是否合理？医院合理用药情况分级管理制度落实如何？特殊使用级抗菌药物使用流程？医院不合理用药谁来买单？院长、医院行政职能部门、医师？医院抗菌药物应用管理技术支持系统是否有效?医院抗菌药物临床应用管理水平如何持续改进提高？未来抗菌药物如何管理？1010抗 抗菌药物临床应用管理是长期的战略任务菌药物临床合理应用是长期的战抗拒药物略任务国家政府管理部门采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象出台抗菌药物临床

8、应用指导原则（2004.10.9）、多层次、多角度的解读、培训卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号抗菌药物临床应用管理办法 （中华人民共和国卫生部令 第84号）抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）连续数年“医院管理年”活动、“医疗质量百日安全”检查、“医疗质量万里行”、“20112013年抗菌药物专项整治督导”等活动，医院等级评审对医疗机构抗菌药物临床应用管理进行评价，促进医疗机构重视这一工作医疗机构规范医师抗菌药物临床用药行为抗菌药物不合理应用现象得到了一定程度的遏制，但

9、不合理用药的现象仍较为普遍医院没有切实可行的模式，对抗菌药物不合理用药进行有效的行政干预和技术干预管理制度落实不到位1112抗菌药物临床应用管理中的挑战专项整治活动指标 临床需求 患者需要有效降低抗菌药物使用率 有效降低抗菌药物使用强度优化抗菌药物使用以减少耐药1213抗菌药物临床应用管理趋势抗菌药物临床应用管理应付、应对、应用科学管理策略非运动式(专项整治活动结束后）常态管理制度化科学管理规范化管理成效和患者安全的双重保障（非管理指标）建立完善的抗菌药物临床应用长效机制以信息技术为核心的综合管理13全球面临的严峻问题2014年9月21日，美国总统签署行政令，发布防治耐药菌的国家战略（Nati

10、onal Strategy for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria)减慢耐药菌发展及防止耐药菌感染传播加强国家一级卫生监测工作促进耐药菌快速检测试验的发展和应用加快新抗生素、新治疗和疫苗的基础应用研究和开发改善耐药菌预防、监控和新抗生素研发的国际合作能力2015年3月27日美国政府公布一项为期5年的国家行动计划大幅削减抗生素的不当使用，以应对“紧迫而严重”的细菌耐药威胁1414国际经验AMS策略AMS全称“Antimicrobial stewardship”，即抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临

11、床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，坚持抗微生物（菌）药物使用策略：适宜的药物；适宜的剂量；适宜的疗程；降阶梯用药AMS策略强调精细化管理，关注患者耐药风险等级1515AMS管理面临的挑战医务处：抗菌药物临床应用管理的专业监督与干预？感染性疾病科医师：抗菌药物和耐药菌知识？传染病专业的医师呼吸、ICU、血液专业医师，丰富的抗菌药物临床应用经验与知识临床药学专家：感染性疾病知识训练？临床微生物专家：临床背景？感染控制人员：能力与水平？信息系统专家：客户化服

12、务理念？1616山东省抗菌药物临床应用管理长效机制巩固3年抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立、完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，山东省卫生计生委医政医管处，研究决定由山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责，借鉴国际上AMS先进管理理念，充分发挥医疗机构抗菌药物临床应用管理小组作用，在山东省内全面推行建立AMS长效机制管理策略从“选、管、用”等环节上逐条落实抗菌药物临床应用管理办法的要求17山东省推行AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立活动活动时间：2014年9月2016年6月活动目的：建立长效机制，持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作培训各市抗菌药物应用质控中心主任、医院

13、抗菌药物管理小组成员、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师等，提高医师感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力活动范围山东省抗菌药物应用监测网及山东省细菌耐药监测网覆盖的103家1819推行AMS管理策略活动活动分为4个阶段第一阶段 2014.9 AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立启动会第二阶段 2014.10-2015.4 地市级动员培训会，在山东省17市范围内，按地市区域相近的原则，举办9期推行AMS管理策略培训会议第三阶段 2015.1-2015.6重点医院强化培训、在各市选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用第四阶段2015.9-201

14、6.6 全省组织督导检查、总结经验、按PDCA理念进入下一个改进提高阶段1920AMS启动会2014年9月25日召开山东省抗菌药物临床应用管理省级核心专家顾问会暨AMS启动会邀请山东省内ICU、感染、药学、呼吸、检验、感控等30余名专家教授参加抗菌药物管理长效机制设想国家卫计委医政医管局医疗与护理处赵靖主任临床药师在抗菌药物管理中的作用卫生部医院管理研究所药事管理研究部颜青主任院内抗菌药物的选择复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵教授抗菌药物规范化管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长中国指南在抗菌药物中的合理应用山东省立医院呼吸科姜淑娟教授围绕医疗机构内抗菌药物“选”、“管”、“用”等

15、重点环节进行研讨2021第二阶段：地市级动员会召开市级培训工作会议（地市相近原则）济南、青岛、临沂、济宁、泰安、淄博、潍坊、滨州、烟台培训内容：医疗机构内抗菌药物“选”、“管”、“用”原则市抗菌药物应用监测质控中心从国家指南看抗菌药物合理应用 抗感染专业临床医师 本地市药敏数据解读临床微生物学专家 22潍坊市培训会（2014.11.28上午）潍坊市培训会共有18家二级以上医院参加，157人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长AMS科学化管理抗菌药物山东省抗菌药物监测质

16、控中心周文基于指南共识的抗菌药物合理应用山东大学齐鲁医院呼吸科董亮教授产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗潍坊市人民医院重症监护室主任2223青岛地区培训会（2014.11.28下午）青岛地区培训会共有31家二级以上医院，307人次参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长全国抗菌药物应用监测网情况卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心周文抗菌药物规范化管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长基于指南共识的抗菌药物合

17、理应用青岛大学附属医院孙运波院长2324山东省AMS管理策略推行计划第三阶段 2015.1-2015.6重点医院强化培训、在全省选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用参会人员：抗菌药物管控小组成员、医院感染管理科主任、临床主要应用抗感染药物专业科室主任1、院内抗菌药物管控考核细则 2、从国家指南看抗菌药物合理应用 3、本院药敏数据解读4.18泰山抗感染高峰论坛（山东大厦）专题报告，推介、分享AMS管理经验2425第四阶段：督导、检查、评优（2015.9-2016.6)山东省卫生计生委医政医管处及山东省抗菌药物应用监测质控中心组织专家小组（5人）进行督

18、导检查，重点如下市抗菌药物应用监测质控中心的培训情况本市医疗机构长效机制建立及工作成效总结报告（数据、资料）本市重点医院AMS工作经验检验、院感、药学三方联合细菌耐药情况分析与对策报告管理成效（数据）山东省抗菌药物应用监测质控中心对全省AMS工作情况进行汇总分析 ，向省卫生计生委医政医管处提交总结分析报告26山东省抗菌药物科学化管理优秀医院评选项目实施山东省卫生计生委医政医管处主持该项目，委托山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责相关资料申报、审核，及实地现场核查，资料汇总后，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发奖状证书目的：检查“山东省AMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出AMS长

19、效机制建立、运行好的医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药水平提高流程参评医院向山东省抗菌药物应用监测质控中心提交评优申请表（2015.8.1-9.30）山东省抗菌药物应用监测质控中心审核评优申请表，汇总后，向省卫生计生委医政医管处汇报，组织专家到参评医院实地督导核查。(2015.11.1-2016.6.30)实地督导核查结束，汇总资料，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发“山东省抗菌药物科学化管理（AMS）优秀单位奖”，并组织全省抗菌药物科学化管理培训班，由获奖单位介绍、分享先进管理经验（2016.7-2016.10）专家组组成（13人）医院管理专家、临床专家

20、、微生物专家、院感专家、药学专家山东省抗菌药物科学化管理（AMS）评优活动山东省抗菌药物科学化管理（AMS）评优活动，目前已完成3家医院的现场评价青岛大学附属医院（2015.11.13）烟台毓璜顶医院（2015.3.11）枣庄市立医院（2016.5.13)在全省选择培育AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用通过“以评促改”模式，持续推动、促进山东省医疗机构抗菌药物管理长效机制的建立，以及抗菌药物临床应用管理水平的持续提高272016年度抗菌药物临床应用管理重点2016年上半年度完成山东省抗菌药物科学化管理（AMS）评优活动2016年上半年度完成AMS专家共识起草

21、工作2016年下半年度培训、推行、践行关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知【国卫办医发201542号】关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知 【国卫办医发201543号】山东省AMS专家共识发布，巡讲、培训28AMS共识起草背景起草、制定抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识，可使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中，规范AMS小组的工作职责，倡导、推行医院在抗感染治疗领域的MDT（多学科诊疗）的常规开展，通过AMS小组工作的常态化，建立、完善抗菌药物科学化管理的长效机制2929起草过程专家共识起草启动会起草完成专家共识草案第1次专家共识意见征询第2次专家共识意见征询第3

22、次专家共识意见征询专家共识定稿3月18日6月28日7月26日8月18日9月9日历时3月AMS专家共识启动2016年3月 泰安 山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识起草启动会山东省医政医管处2015年国家卫生计生委下发的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知，要求今后的抗菌药物管理要更加深入、广泛和常态化，制定山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识的重要性与必要性。强调共识的目的是使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中规范AMS小组的工作职责，倡导医院多学科诊疗（MDT）的常规开展，保障AMS小组工作常态化，实现抗菌药物科学、长效管理。专家共识起草由山东省抗菌药物应用监测质控中心

23、牵头组织，山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组、山东省细菌耐药监测质控中心和山东省医院感染管理监控办公室共同参与联合组织省内18名专家共同发起，邀请省内外69名专家通过专题讨论及通信沟通等方式参与制定、参考依据山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识荟萃了国家抗菌药物临床应用管理的要求及AMS管理的最新进展，旨在规范和指导我省抗菌药物临床合理应用，提高我省医疗机构的抗菌药物临床应用管理水平。抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物临床应用指导原则（2015版）管理要求参考美国感染病协会（IDSA）和美国卫生保健流行病学会(SHEA)有关Antibiotic Stewardship的最新理念

24、和策略汇集各专业专家在抗菌药物应用管理方面的实践经验总结、形成具有山东省特点，符合山东省实际管理及应用现状山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识一、管理目标二、AMS主要成员及职责三、AMS 主要工作内容四、AMS工作模式34AMS工作目标1.建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用流程2.提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染的发生率3.促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队AMS主要成员及职责1.院领导负责抗菌药物临床应用管理领导责任，建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持必要的抗菌药物管理及使用相关软、硬件设施建设。2.

25、医务部（药学部）人员牵头落实抗菌药物临床应用管理工作任务，负责抗菌药物临床应用管理监督、协调责任。AMS主要成员及职责3.临床专业人员（1）感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、呼吸科、重症医学科、血液科等临床专家组成多学科诊疗协作（MDT）团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持。（2）示范、引领、提升医疗机构临床医生对细菌、真菌感染的诊疗水平。（3）建立抗细菌、真菌感染的诊疗团队。（4）依据相关诊治指南、专家共识，结合全国和省、市病原流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。AMS主要成员及职责4.微生物学专业人员（1）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率和送检率。（2

26、）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查，确保检验结果的准确性。（3）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检验结果，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推动基于药敏检测结果的临床诊疗决策。（4）定期公布本医疗机构的耐药监测数据。（5）开展细菌耐药机制的基础研究。AMS主要成员及职责5.临床药学专业人员（1）开展临床抗菌药物应用指标监测与评价。（2）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核。（3）落实抗菌药物遴选和评估制度。（4）建立抗菌药物临床应用预警机制。AMS主要成员及职责6.医院感染管理专业人员（1）建立医院感染防控的标准化流程，并组织实施。（2）定期向AMS小组和临床科室通报管

27、控数据。（3）督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降低抗菌药物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本医疗机构感染患者的耐药监测数据。AMS主要成员及职责7.信息管理专业人员充分利用信息化手段和技术，为抗菌药物信息化管理提供技术支持。AMS 主要工作内容1.认真落实抗菌药物分级管理制度及会诊制度，针对不合理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预。采用结果为导向或以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。2.积极建立基于循证医学和本机构病原微生物学和耐药模式基础上的抗感染诊疗规范及路径，促进提高抗菌药物使用合理性。鼓励根据患者个体特点、病原微生物种类、感染部位，以及药物本身的药代动力学和药效

28、动力学特征，优化抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、维持量）、给药方法、疗程等。鼓励实施基于微生物学检验结果结合患者病情的降阶梯治疗，以减少抗菌药物的使用，节约药品费用。AMS 主要工作内容3.严格掌握联合用药指征；联合治疗只推荐用于一些特定的临床环境中，包括：对存在多药耐药菌感染风险的危重患者，在初始经验性治疗时增加抗菌谱覆盖的广度。4.持续推进抗菌药物序贯治疗方面策略的实施，指导医师在抗菌药物使用过程中，及时由静脉给药转化为口服给药，以缩短患者住院天数和治疗费用。AMS 主要工作内容5.大力实施基于信息化的抗菌药物使用及细菌耐药监测、以及医院感染和药品不良反应监测及干预。6.努力推动建立临床微生物实验室，通过提供微生物学培养和药敏数据，帮助优化个体抗菌药物使用、协助细菌耐药监测、医院感染控制等。 AMS工作模式1.年度计划：院领导主持、召集AMS小组工作会议，制定医院抗菌药物科学化管理年度目标。2.季度计划：医务部（药学部）有关管理人员每季度（至少）召集AMS小组工作会议，根据PDCA质量管理理念，对AMS小组各专业工作进行检查督导落实，进行阶段性总结、反馈，持续改进