医院感染管理及常态化疫情防控督导表

1、医院感染管理及常态化疫情防控督导提纲（总分100分）（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）检查单位：条目督查评价项目督查评价要点和分值督查评价方法扣分原因该项 得分1医院感染管理 的组织体系 （共10分）成立医院感染管理小组，由基层医院主要负责人担任 组长，实行一把手负责制。（3分）医院感染管理小组成员组成及职责符合医院感染管 理办法（卫生部令第48号）第七条要求，建立感控会议 制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具 体问题（广2次/年）。（3分）指定负责医院感染管理的部门及负责医院感染管理的 兼职或专职人员，并明确职责（3分）；专（兼）职人员要求每年不少于1次参加县或市医院 感染管理专

2、业课程岗位培训。（1分）。院感管理小组组长访谈， 查阅文件资料，实地考查院感工 作情况。查阅资料及会议记录。医院感染管理人员从事本工作年限（最长）：年。提问医院感染管理人员职 责。抽查科室工作记录本及其 他相关资料。2020年参加培训人次。2医院感染管理 的规章制度 （共10分）依据医院感染管理办法和基层医疗机构医院感 染管理基本要求，制定和完善切合医院实际的医院感染管 理各项规章制度。包括但不限于：医院感染监测与报告制 度、医院感染暴发报告流程与处置预案、消毒隔离制度、 手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重点科室 医院感染管理制度、医院感染管理考核标准及奖惩制度、 职业暴露处理方案、

3、医疗废物管理制度等。（5分）医院感染管理部门有年度工作计划，有实施、有评价、 有总结，体现持续改进。（5分）查阅资料。条目督查评价项目督查评价要点和分值督查评价方法扣分原因该项 得分3预检分诊和发 热门诊或发热 诊室（10分）预检分诊符合新冠防控要求。（3分）发热门诊布局符合新冠防控要求。（3分）发热病人闭环管理。（4分）现场查看预检分诊专用通 道管理、聚集情况、健康码查询、 发热监测。现场查看发热门诊和发热 病人管理。4病区医院感染 管理（共10分）各临床医技科室有医院感染管理小组（由科主任护士 长及相关人员组成），职责明确，制度健全。（1分）科室感控组织开展日常院感管理工作，定期召开会议，

4、 分析查找本科室院感管理中存在的问题，提出改进措施并 督促改进落实。（2分）科室内开展的督导工作及数据分析，是否体现持续改 进。（2分）病人和陪人佩戴口罩符合要求。（2分）医务人员佩戴口罩符合要求。（2分）探视者管理符合要求。（1分）抽查1 -2个临床科室。查阅医院感染管理小组工 作记录本及其他相关资料。查阅督导资料。现场查看病房管理。5环境清洁消毒 （共10分）医院应有环境清洁消毒的制度及SOP流程，对清洁消 毒方法、频率及洁具的管理有明确的规定，符合医疗机 构消毒技术规范。（2分）正确配制、使用消毒剂；抹布、拖把分区使用，有明 确标识，用后清洗、消毒，烘干备用，方法正确。（3分）医院有督导或环境清洁效果评价，有反馈，有改进。（5分）查阅资料，制度及流程各 1分，制度或流程不完善各扣 0.5 分；现场查看及询问，抽查1 个科室，每个科室以下每小点1 分：（1）正确使用消毒剂，（2） 抹布、拖把分区使用有标识,（3） 抹布、拖把等清洁用具集中清洗 消毒烘干；查阅资料，督导或评价2 分，有反馈1分，有改进2分。6口腔科医院感染管