[佛山]交通工程施工安全监管台帐(82页)

1、 佛山市交通运输工程施工安全监督站制 - 3 -佛山市交通运输工程施工安全监管台帐（参考）用表目录建设单位安全管理台帐用表（目录1）编 号台帐名称页码AQ-JS100安全管理规章制度汇编1AQ-JS101安全管理文件汇编2AQ-JS102会议记录3AQ-JS103-1安全培训教育活动记录4AQ-JS103-2安全培训教育内容记录5AQ-JS104安全管理检查记录6AQ-JS105-1安全生产费用使用情况汇总表7AQ-JS105-2安全生产费用使用情况记录8AQ-JS106-1安全专项施工方案审批备案汇总表9AQ-JS106-2安全专项施工方案审批备案记录10AQ-JS107安全事故隐患检查通知

2、书11AQ-JS108安全事故情况记录12AQ-JS109公路水运建设工程安全生产事故快报表13AQ-JS110-1安全事故报表记录14AQ-JS110-2公路水运建设工程安全生产情况月报表15AQ-JS111安全事故处理结果记录16AQ-JS112安全生产责任书汇总表17监理单位安全管理台帐用表（目录2）编 号台帐名称页码AQ-JL101安全监理制度汇编19AQ-JL102安全管理文件登记台帐20AQ-JL103施工三类人员到位情况核查台帐21AQ-JL104特种作业人员持证情况监理核查台帐22AQ-JL105施工设备进场验收监理核查台帐23AQ-JL106安全生产费用使用监理审核台帐24A

3、Q-JL107专项施工方案监理审查登记台帐25AQ-JL108危险源、安全隐患监理登记台帐26AQ-JL109监理安全检查登记台帐27AQ-JL110安全生产责任书汇总表28AQ-JL201安全会议记录29AQ-JL202安全教育培训活动记录30AQ-JL203安全技术交底记录31AQ-JL204安全会议（教育培训活动）签到单32AQ-JL205应急预案演练情况记录33AQ-JL301施工单位安全保证体系审查记录34AQ-JL302施工单位“三类人员”核查记录35AQ-JL303施工组织设计、专项施工方案审查记录36AQ-JL304特种作业人员核查记录37AQ-JL305施工作业人员三级安全教

4、育情况核查记录38AQ-JL306监理安全巡查记录39AQ-JL307危险性较大工程监理检查记录40AQ-JL308安全监理日志41AQ-JL309安全监理月报42AQ-JL310工程安全隐患整改监理通知单43AQ-JL311工程安全隐患整改监理通知单（回复）44施工单位安全管理台帐用表（目录3）编 号台帐名称页码AQ-SG001工程安全事故电话记录45AQ-SG002工程安全事故报告46AQ-SG003工程安全事故处理结果47AQ-SG101安全管理规章制度汇编48AQ-SG102安全管理文件登记台帐49AQ-SG103施工人员（三级安全教育）登记表50AQ-SG104施工现场“三类人员”名

5、册51AQ-SG105特种作业人员名册52AQ-SG106施工设备进场验收登记台帐53AQ-SG107施工设备定期检查、维修、保养台帐54AQ-SG108消防器材、危险品使用管理台帐55AQ-SG109劳动防护用品使用管理台帐56AQ-SG110安全生产费用使用登记台帐57AQ-SG111危险源、安全隐患登记台帐58AQ-SG112危险性较大工程登记台帐59AQ-SG113安全检查、督查登记台帐60AQ-SG114安全生产责任书汇总表61AQ-SG201安全会议记录62AQ-SG202-1三级安全教育表63AQ-SG202-2安全教育培训活动记录64AQ-SG203-1安全技术交底通知书65A

6、Q-SG203-2安全技术交底记录66AQ-SG204安全会议（教育培训活动）签到单67AQ-SG205应急预案演练情况记录68AQ-SG301安全施工日记69AQ-SG302施工安全月报70AQ-SG303危险性较大项目安全专项施工方案审查记录71AQ-SG304施工设备进场验收记录72AQ-SG305大型设备现场检查记录73AQ-SG306大型支架现场检查记录74AQ-SG307施工安全巡查记录75AQ-SG308电工定期检查、维修、保养记录76AQ-SG309危险性较大工程现场检查记录77AQ-SG310安全隐患处理意见书78注：本目录为佛山市交通运输工程施工安全台帐管理工作指南（试行）

7、（佛交2013474号）的配套（参考）用表。 佛山市交通运输工程施工安全监督站制 - 15 -安全管理规章制度汇编项目名称： 建设单位： AQ-JS100序号规章制度名称责任部门责任人页码安全管理文件汇编项目名称： AQ-JS101建设单位： 第 页 共 页 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：会 议 记 录项目名称： AQ-JS102建设单位： 年 月 日 星期 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定安全培训教育活动记录A

8、Q-JS103-1项目名称： 建设单位： 年 月 日 星期 活 动 名 称参 加 对 象地 点主讲人参 加 人 数记录人教育培训内容概述：参 加 活 动 的 人 员 名 单单位（部门）姓名职务单位（部门）姓名职务安全培训教育内容记录 项目名称： 建设单位： AQ-GS103-2安全管理检查记录项目名称： AQ-JS104建设单位： 年 月 日 星期 受检单位参加监督检查的部门及人员监督检查主要内容监督检查中查出的问 题检 查 组处理意见 检查人员签名：整改结果安全生产费用使用情况汇总表项目名称： 建设单位： AQ-JS105-1施工单位合同标段计取月份金额（元）填写人填写时间合计：造价：比例：

9、安全生产费用使用情况记录项目名称： 建设单位： AQ-JS105-2施工单位合同标段计取月份金额（元）安全生产费用计量支取审批表复印件粘帖处 使用是否规范 是 否 复核人： 年 月 日安全专项施工方案审批备案汇总表项目名称： 建设单位： AQ-JS106-1施工单位合同标段安全专项施工方案名称编号安全专项施工方案审批备案记录项目名称： 绿景西路（佛山大道_雾岗路）工程 AQ-JS106-2 建设单位：佛山市禅城区盈兆建设投资有限公司 编号： 施工单位广州市市政集团有限公司合同标段安全专项施工方案名称（防台、防汛、防雷）“三防”应急预案安全专项施工方案审批单缩印件粘帖处 编制审查是否规范 是 否

10、 复核人： 年 月 日安全事故隐患检查通知书AQ-JS107项目名称： 第 号建设单位： 年 月 日 星期 受检查单位检查意见：检查单位盖章 年 月 日限期整改时间受检单位负责人签字检查人员签字备注：整改反馈意见粘附在存根后面。本表一式 份： 安全事故情况记录项目名称： AQ-JS108建设单位： 年 月 日 时 分 星期 事故单位：事故车（船）:发生时间： 月 日 时 分事故发生地点：伤亡情况：死 人， 失踪 人，重伤 人。报告单位：报告人员姓名及电话：事故经过及原因事故处理情况赶赴现场人员交通运输建设工程安全生产事故快报表AQ-JS109报告单位：（盖章） 单位负责人： 填表人： 联系电话

11、： 填报时间： 年 月 日 时 分 一、事故基本情况事故发生日期与时间年 月 日 时 分天气气候 工程分类及等级、建设类型 工程名称及所在地 事故发生部位及作业环节 事故类别 工程概况事故简要经过和抢险救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（万元）二、从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况计量单位合计管理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其他人员甲乙123456死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中：重伤人数人安全事故报表记录AQ-JS110-1项目名称： 建设单位： 序号报表名称页码上 报 或收到单位上 报 或收到时间 佛山市交通运输工程

12、施工安全监督站监制 - 16 -交通运输建设工程安全生产情况（ ）月报表 项目名称： 建设单位： AQ-JS110-2安全生产情况：交通运输建设工程安全生产事故统计表：事故发生时间工程名称工程分类及等级、建设类型事故发生部位及作业环节事故类别事故简要经过初步事故原因事故直接经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型失踪人数（人）失踪人员类型受伤人数（人）受伤人员类型事故单位名称事故性质01020304050607080910111213141516 建设单位：（公章） 年 月 日填写说明：建设单位应每月25日前向所辖区安监机构和区交通局报送。 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 - 21 -

13、安全事故处理结果记录项目名称： AQ-JS111建设单位： 年 月 日 星期 事故名称发生单位发生时间人员伤亡事故责任鉴定事故处理情况有关责任人处理情况整改措施此件可后粘附事故处理终结报告。安全生产责任书汇总表项目名称： AQ-JS112建设单位： 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号安全监理制度汇编项目名称： AQ-JL101监理单位： 合同段： 序号规章制度名称责任部门责任人页码安全管理文件登记台帐项目名称： AQ-JL102监理单位： 监理合同段： 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来

14、：发： 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 - 28 -施工三类人员到位情况核查台帐AQ-JL103项目名称： 第 页共 页 监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期现场施工负责人 专职安全员评价核查人 总监理工程师审查意见合同人数实际人数到位率%情况说明应配人数实际人数持证情况情况说明特种作业人员持证情况监理核查台帐AQ-JL104项目名称： 第 页共 页 监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期工程地点或（班组）核查工种 抽查人数无证人数符合率 （%）备注处理意见核查人 总监理工程师审查意见施工设备进场验收监理核查台帐 AQ-JL105

15、项目名称： 第 页共 页 监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期设备名称规格型号使用地点监理核查情况 核查人 总监理工程师审查意见检验检测单位资格检验检测情况登记情况处理意见注1.特种设备包括：起重机械、挂蓝、整体提升脚手架、滑模爬模、架桥机等；安全生产费用使用监理审核台帐 AQ-JL106项目名称： 第 页共 页 监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号审核日期用途付款对象（单位名称）审定金额（元） 审核意见 总监理工程师审查意见专项施工方案监理审查登记台帐 AQ-JL107项目名称： 第 页共 页监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记

16、人姓名序号工程（方案）名称 工程地点 上报日期有无安全验算结果监理审查批准日期是否专家组织论证监理审查意见 总监理工程师审查意见危险源、安全隐患监理登记台帐 AQ-JL108项目名称： 第 页共 页 监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期工程地点、部位危险因素、危险特征隐患等级防范措施公示牌设置情况施工责任人监理责任人 总监理工程师审查意见监理安全检查登记台帐AQ-JL109项目名称： 第 页共 页 监理单位： 监理合同段： 施工单位施工合同段登记人姓名序号日 期通知单编号隐患或风险情况描述整改期限反馈情况复查日期整改情况复查意见复查人 总监理工程师审查意见 佛山市

17、交通运输工程施工安全监督站制 - 39 -安全生产责任书汇总表AQ-JL110项目名称： 监理合同段： 施工单位： 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号安全会议记录 AQ-JL201项目名称： 编 号 ： 监理单位： 监理合同段： 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定安全教育培训活动记录AQ-JL202项目名称： 编 号 ： 监理单位： 监理合同段： 活动名称活动时间 年 月 日 午活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名： 注：活动类别分：高空坠落、触电、经常性、季节性等。注：参加

18、人员签名可用签到单作附件。安全技术交底记录 AQ-JL203项目名称： 编 号 ： 监理单位： 监理合同段： 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午参加对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名： 记录人签名： 注：参加人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单AQ-JL204项目名称： 编 号 ： 监理单位： 监理合同段： 会议名称会议时间年 月 日 午会议地点组织部门 序号姓名所属部门职务联系电话备注 签到负责人签名：应急预案演练情况记录AQ-JL205项目名称： 编 号 ： 监理单位： 监理合同段： 演练名称活动

19、时间 年 月 日 午演练类别 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人演练内容摘要：参加人员签名： 注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。注：参加人员签名可用签到单作附件。施工单位安全保证体系审查记录AQ-JL301项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段审查内容审查情况描述监理评价 安全管理规章制度制定情况 安全操作规程制定情况安全生产责任制落实情况现场安全生产监管机构建立情况安全生产管理人员配备情况监理审查意 见 审查人： 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）施工单位“三类人员”核查记录AQ-JL302项目名称： 编 号：

20、监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段合同价万元核查日期年 月 日核查人员 类别、岗位姓 名核查情况说明评价到位情况技术职称证书原件查验证书有效性其他说明项目负责人项目经理 项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员汇总项目负责实际人数： 符合人数： 符合率： %，配备是否符合要求： 专职安全员实际人数： 符合人数： 符合率： %，配备是否符合要求： 监理核查意见核查人签名： 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）施工组织设计、专项施工方案审查记录AQ-JL303项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段方案名称工程地点审查内容审查情况描述监理评价安

21、全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准（条文）执行情况安全技术措施情况 安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置是否符合安全要求施工设备进场验收（检测）情况特种作业人员配备数量及持证情况安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况监理审查意见 审查人签名： 审查日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）特种作业人员核查记录AQ-JL304项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段 工种 施工申报人数核查实际人数原件查验

22、人数有效证书人数不符合人数 符合率（%）核查意见或整改要求电焊工电工垂直运输机械作业人员起重工信号安装拆卸工架子工施工船舶作业人员爆破作业人员 监理审查意见 核查人签名： 日期： 年 月 日总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）施工作业人员三级安全教育情况核查记录AQ-JL305项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段施工班组（或施工队）公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况 监理审查意见 核查人签名： 日期： 年 月 日驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）注：应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。 佛山市交通运输工程施工安全

23、监督站监制 - 50 -危险性较大工程监理检查记录AQ-JL307项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段工程内容工程地点检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准（条文）执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况： 主要问题及处理意见： 监理人员签名： 日期： 年 月 日安 全 监 理 日 志 AQ-JL30

24、8项目名称： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段 日期年 月 日天气记录人 施工“三类人员”到岗情况：施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：存在的安全隐患及处理措施（口头及书面指令情况）： 其他有关事项记录：总监理工程师审查签字安 全 监 理 月 报 （ ）月份 总第（ ）期 AQ-JL309项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同段施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况：三类人员到岗情

25、况及特种作业人员持证情况：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况：危险源、危险点安全监控措施及消号情况：施工现场存在的主要安全隐患及监理措施： 签发的安全监理文件和指令及落实情况：下月安全监理工作计划：其他有关事项：总监理工程师签名： 报出日期： 年 月 日（章）注：每月定期随工程监理月报报建设单位及安监机构。工程安全隐患整改监理通知单AQ-JL310 项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 年 月 日驻地办在对你标段 工程 进行安全检查时发现，工程存在下列安全隐患，请

26、你部按通知要求进行整改：1、2、3、 以上内容请你部于 年 月 日前将整改情况反馈监理办。 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）附件材料 签收人签收日期年 月 日 抄送单位：项目业主工程安全隐患整改监理通知单（回复）AQ-JL311项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 我部接到编号为 的安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：1、2、3、请予复查。项目经理签名： 日期： 年 月 日（章）监理复查意见： 安全监理： 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）注：本表一式三份，经监理办审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程安全事故电话记录

27、AQ-SG001项目名称： 编 号： 施工单位： 合同段： 来电时间： 年 月 日 时 分 报告单位报告人电话项目名称及合同段事故发生时间 年 月 日 时 分施工单位事故地点部位 伤亡情况 死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人事故经过及初步原因 已采取措施 及发展趋势 初步处理意见接电人： 时间： 年 月 日 时 分负责人： 时间： 年 月 日 时 分工程安全事故报告 AQ-SG002项目名称： 编 号： 施工单位： 合同段： 事故单位事故发生时间年 月 日 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位 伤亡情况 死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人事故类型 预估直接经济损失万元

28、事故发生简要经过： 应急抢险及救援情况：事故原因的初步分析：已采取的及即将采取的措施： 报告单位签发人报出时间 年 月 日 时 分联系人及联系电话 注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。工程安全事故处理结果AQ-SG003项目名称： 编 号： 施工单位： 合同段： 事故发生单位 事故发生时间年 月 日 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位 事故类型 伤亡情况 事故性质 重大 一般 事故直接经济损失万元事故发生简要经过：事故责任鉴定： 事故处理

29、情况：有关责任人处理情况：整改措施及要求： 处理单位处理日期年 月 日安全管理规章制度汇编项目名称： AQ-SG101施工单位： 合同段： 序号规章制度名称责任部门责任人页码安全管理文件登记台帐项目名称： AQ-SG102施工单位： 合同段： 序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发： 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 - 62 -施工人员（三级安全教育）登记表 AQ-SG103项目名称： 第 页共 页施工单位： 施工班组（队）： 合同段： 序号姓 名性别年龄户籍所在地身份证号进场时间工种公司教育

30、 项目部教育班组教育备注时间考核情况时间考核情况时间考核情况项目经理签名： 审核人： 填表人： 日期： 年 月 日注：本表由班组进行登记，专职安全员进行审核。应附相关教育资料施工现场“三类人员”名册 AQ-SG104项目名称： 第 页共 页 施工单位： 合同段： 类 别姓 名进场日期身份证号技术职称安全证书 编号发证部门发证日期复审时间退场日期备注 项目负责人项目经理项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员项目经理签名： 填表人： 日期： 年 月 日注：1.三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2.备注栏应注明专职安全员分工等；3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。特种

31、作业人员名册 AQ-SG105项目名称： 第 页共 页 施工单位： 合同段： 序号工种姓 名性别年龄进场日期身份证号工作班组工作地点证书编号发证部门 发证时间复审时间退场日期备注项目经理签名： 填表人： 日期： 年 月 日注1.特种作业人员包括：焊工、电工、切割工、起重工、起重信号工、安装拆装卸工、爆破作业人员、施工船舶作业人员、场内机动车辆驾驶人员等； 2.应将特殊工种作业人员的身份证、资格证书等复印件依次装订成册； 3.本表由专职安全员进行登记、并对相关证书进行查验。人员发生变化应随时更新。施工设备进场验收登记台帐AQ-SG106项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 序号设备名称规

32、格型号产品合格证使用地点安装单位检测单位验收情况验收或检测日期登记日期登记部门操作责任人查验人备注项目经理签名： 填表人： 日期： 年 月 日注：1.本表由机械、设备管理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。2.设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。停用或已拆除设备在备注栏注明。3、由项目部机料（设备）科负责统计、登记。施工设备定期检查、维修、保养台帐AQ-SG107项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 设备名称使用地点 进场日期备注日 期类别检查情况（或维修、保养内容）处理情况检查人或维修保养人登记人注：1.每台设备单独填记，类别包括安装、检

33、测（验收）、定期检查、维修及保养等； 2.本表专职安全员在每次设备检查、检修、保养后进行登记。 消防器材、危险品使用管理台帐AQ-SG108项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 序号领用日期 物品名称领用数量用途 使用地点 领用人 批准人保管责任人 登记人备注 注：本表专职安全员进行登记。 劳动防护用品使用管理台帐AQ-SG109项目名称： 合同段： 施工单位： 第 页共 页序号领用日期 物品名称领用数量用途 使用地点 领用人 批准人保管责任人 备注登记人 注：本表专职安全员进行登记。 安全生产费用使用登记台帐 AQ-SG110项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 序号使用日期

34、付款对象（单位名称）用途金额（元）批准人 备 注登记人注：本表由专职安全员进行登记，应附相关付款凭证发票或收据复印件。危险源、安全隐患登记台帐 AQ-SG111项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 序号排查日前工程地点、部位 危险因素、危险特征隐患等级防范措施现场责任人责任安全员公示情况销号日期登记人注：1.危险特征主要包括：支架垮塌、基础塌陷、高处坠落、吊装失稳、路基（边坡）滑坡、机械事故、触电事故、火灾事故、爆炸事故、船舶倾覆、淹淹事故及其它等。 2.隐患等级分：按可能造成死伤人数分。一般（2人以下）、较大（3-9人）、重大（10-29人）、特别重大四级（30人以上）； 3.本表由

35、专职安全员进行登记、技术负责人审核。危险性较大工程登记台帐 AQ-SG112项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 序号工程（方案）名称 工程地点 专项方案上报日期方案安全验算结果方案变更情况监理审查批准日期监理审查意见 专家论证意见 开始施工日期完工日期登记人注：1、本表专职安全员进行登记、技术负责人审核。 2、对危险性较大工程专项施工方案需经专家论证的，应将专家名单及相关意见附后。安全检查、督查登记台帐 AQ-SG113项目名称： 第 页共 页施工单位： 合同段： 序号检查日期检查类别通知书编号隐患或危险因素情况描述 （通知书附后） 整改措施整改期限整改责任人整改落实情况安全员自查反

36、馈情况登记人自查日期整改情况检查人 注：1.检查类别包括：项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及交通主管部门组织督查。 2.本表由项目部专职安全员（安全负责人）进行登记。 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制 - 81 -安全生产责任书汇总表AQ-SG114项目名称： 合同段： 施工单位： 安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号安全会议记录 AQ-SG201项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定三级安全教育表 AQ-SG202-1项目名

37、称： 编 号： 施工单位： 合同段： 姓名性别身份证号码工种文化程度参加工作时间年 月 日公司级安全教育讲课人听课人教育日期年 月 日项目部级安 全 教 育讲课人听课人教育日期年 月 日班组安全教育讲课人听课人教育日期年 月 日安全教育培训活动记录AQ-SG202-2项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 活动名称活动时间 年 月 日 午活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名： 注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全技术交底通知书 AQ-SG203-1项目名称： 编 号： 施工单

38、位： 合同段： 单位工程名称施工内容交底单位接受交底单位 交底日期： 年 月 日项目经理项目总工程师主办工程师项目安全管理人员接受交底负责人接受交底单位人员签字：安全技术交底记录AQ-SG203-2项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午参加对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名： 记录人签名： 注：参加人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单AQ-SG204项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 会议名称会议时间年 月 日 午会议地点组织部门 序号姓名所属部门（

39、班组）职务（工种）联系电话备注 签到负责人签名：应急预案演练情况记录AQ-SG205项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 演练名称活动时间 年 月 日 午演练类别 参加对象 演练地点参加人数 主持人记录人演练内容摘要：参加人员签名： 注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全施工日记AQ-SG301项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 日期年 月 日天气记录人施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及

40、销号情况：存在的主要安全隐患及整改措施、整改责任人： 其他有关活动记录：项目经理审查签字施工安全月报（ ）月份 总第（ ）期 AQ-SG302项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 施工安保体系运行及安全责任制落实，安全生产费用使用情况：现场人员情况（三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况）：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：施工现场存在的主要安全隐患及改进措施：有关指令、整改通知书的落实情况：下月安全工作计划

41、：其他有关事项：项目经理签名： 报出日期： 年 月 日（章）注：每月定期随工程月报报建设单位、监理单位及安监机构。危险性较大项目安全专项施工方案审查记录AQ-SG303项目名称： 编 号： 施工单位： 合同段： 施工单位合同段方案名称工程地点施工单位审查意见 项目技术负责人签名： 日期： 年 月 日 施工单位技术负责人（总工）签名： 日期： 年 月 日项目经理签名： 日期： 年 月 日（章） 监理审查意见专业监理工程师签名： 日期： 年 月 日 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）施工设备进场验收记录AQ-SG304项目名称： 编 号： 施工单位： 合同段： 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源 自有 租赁出租单位安装单位 安装单位资质检测单位 检测单位资质验收意见及结论附件1. 设备生产（制造）许可证、产品合格证复印件； 2. 检测单位检测报告；3. 安装单位资质证书复印件； 4. 检测单位资质证书复印件；5. 设备操作规程。参加验收单位及人员施工（承租）