立体放射诊疗

1、立体放射诊疗 肿瘤放射治疗步骤一、了解临床病史、病理诊断、肿瘤 范围、各种检查结果。 二、决定治疗目标：根治、姑息、术前、术中、术后、化疗前、化疗中、化疗后；选择放射源和能量：体外、腔内、组织间。 三、治疗设计：肿瘤靶区和附近正常组织受量，用治疗计划系统设计：照射野数、剂量分布，必要时制作固定器。 四、在模拟机核对“三”的设计，无误则制定治疗方案，照射天数、每次照射剂量。 五、按计划执行，照射时病人固定体位并拍片核对作永久记录。 六、每周定时检查病人，定期在放疗机下拍片核对照射野，必要时作X线、CT等检查，核对或更改治疗方案至治疗结束。 临床放射生物概念 放射线作用生物体主要表现 ：对DNA

2、分子链的作用，即单链或双链断裂，直接作用。间接作用，细胞中大部分由水分子构成，水分子受照射后电离产生自由基，自由基是高度活泼，能与生物大分子和DNA链相互作用，使其受到损伤。现在研究证明放射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。放射治疗原则肿瘤靶区剂量要足够肿瘤靶区剂量分布要均匀周围正常组织剂量尽可能少保护重要敏感器官4“R” - 放射治疗生物学理论基础 亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复 再增殖 再分布 再氧和早反应组织和晚反应组织 普通或常规经典放射治疗 在定位片（X片、CT片）上，放疗医生划出肿瘤靶区及需要保护的敏感正常组织区，算出肿瘤靶区和敏感正常组织剂量。然后，在模拟机下校正，最后给出处方剂量。由

3、于以前没有计算机工作站、立体定位坐标系统以及放疗固定器等，一般只能每天给一个矩形（正方形或长方形）放射野或两个矩形放射野SSD、SAD照射。这样，肿瘤致死剂量和附近的正常组织致死剂量相接近，限制了肿瘤照射剂量的提高。如果，肿瘤致死剂量高于正常组织致死剂量，理论上肿瘤不能完全杀死。 肿瘤控制率 肿瘤控制剂量 组织损伤剂量 剂量 三维适形放射治疗和调强放射治疗 三维适形放射治疗（Conformal therapy）：由于计算机的发展应用，通过计算机工作站的放射治疗计划和三维定位系统，使共面或非共面（三维或立体）各个放射野的放射线高剂量分布区与肿瘤靶区的三维（立体）形状的适合完全一样。最大限度地将放

4、射剂量集中在肿瘤靶区，尽可能地杀灭全部肿瘤细胞，而周围正常组织尽可能少受无辜照射。为使肿瘤靶区受到均匀剂量照射还要调节肿瘤靶区内的每一点剂量，使其所受剂量达到理想上的一致，即调强放射治疗。（Intersity Modulated Radiation Therapy IMRT） 常规两野放疗等剂量图适形多野等剂量图 立体定向放射外科 Stereotactic Radio-surgery SRS：通过计算机和立体定位系统将钴-60 r 射线或加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，一次给予大剂量照射。（r刀或X刀） 立体定向放射治 Stereotactic Radiotherapy SRT：即前面所说的，通过

5、共面或非共面多野适形或多弧照射,使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致。由于非共面、多野、适形照射,明显减少正常组织受到照射剂量，从而可提高肿瘤照射剂量，提高治愈率。SRS是SRT的一个特例，SRS和适形放疗构成SRT。也有人将SRS和SRT统称Stereotactic Radio-surgery +radiotherapy SRR 。 适形放疗特点 CT定位 使用各种固定装置 计算机设计放射治疗计划 铅块技术 多野或多弧技术 工作程序 固定病人 CT下对肿瘤定位扫描 CT资料输入计算机，影象重建，设计、 优化 放射计划 制作放射野铅模 复位病人，核对计划数据，验证放射野， 模拟治疗

6、。 治疗病人 随访病人 ICRU 29 号报告 肿瘤靶体积 Gross Target Volume GTV 临床靶体积 Clinical Target Volume CTV 计划靶体积 Planning Target Volume PTV 治疗体积 Treatment Volume TV 照射体积 Irradiated Volume IV 处方剂量原则、分割次数与剂量 计算方法 N S D L Q 分割放射治疗中分割剂量与 总剂量的关系。 各种放射治疗方法放射生物 效应剂量转换计算。 适形放疗适应症 各种颅内良性肿瘤 头、颈部治疗后残存、复发的恶性肿瘤 胸、腹部各种初发或复发的恶性肿瘤头部肿瘤

7、 垂体瘤 手术后复发后残留 不能耐受手术 肿瘤与视交叉5mm 剂量4GY垂体瘤等剂量曲线图垂体瘤矢状面等剂量曲线图垂体瘤冠状面等剂量曲线图 胶质瘤术后 普放加S R S（小于3cm） 普放加适形放疗 TD：55GY以上 脑转移瘤 小转移瘤S R S加全脑普放、化疗 较大转移瘤适形放疗加全脑普放、化疗 剂量以肿瘤消失即可 50GY脑胶质瘤等剂量曲线图脑胶质瘤矢状面等剂量曲线图脑胶质瘤冠状面等剂量曲线图SRS（ X刀）放疗时圆形限光筒适形放疗各照射野剂量权重 鼻咽癌初治：普放后对病灶加量 46GY /23次/周 TD 12GY复发：酌情加或不加普放 46GY /23次/周 TD 48 GY鼻咽癌普放后颈淋巴结补量 体部肿瘤 肺癌普放加适形放疗局部症状明显时可 适形放疗加普放， 在不损伤重要器官 可提高剂量10GY右肺癌适形放疗等剂量曲线图 胰腺癌手术后残留、复发不能手术者适形放疗 34GY/次，不宜大剂量，70GY分次完成胰头癌等剂量曲线图胰头癌矢状面等剂量曲线图 肝癌初治或术后复发，根据肿瘤大小 适形放疗 35GY/次 TD 60GY以上肝癌适形放疗等剂量曲线图肝癌矢状面等剂量曲线图肝癌冠状面等剂量曲线图肝癌适形放疗多野照射三维图肝癌适形放疗各照射野剂量权重 前列腺癌 是适形放疗的适