病理学第3节细胞和组织的损伤与修复

1、病理学第3节细胞和组织的损伤与修复五、适应与修复（adaptation and repair）疾病过程中始终存在损伤与抗损伤斗争适应与修复是抗损伤的重要表现形式肉芽组织适应与修复损伤2022/7/1921. 适应（adaptation） 概念：指机体对体内、外环境条件变化时所发生的各种积极的有效的反应。 “适应” “生存”适应的表现形式：肥大 增生 化生 代偿2022/7/193化生已分化成熟的组织，为了适应生活环境的改变或理化刺激，在形态和机能上完全变成另外一种成熟组织的过程。化生一般是在类型相近似的组织之间发生：结缔组织粘液组织、软骨组织或骨组织（不能化生为上皮组织）柱状上皮复层鳞状上皮2

2、022/7/194化生的种类 直接化生指某种组织不经过细胞分裂增殖而直接转变为另一种类型组织的化生。如结缔组织的骨化生，是通过胶原纤维溶合成为类骨基质、结缔组织细胞转变为骨细胞的方式完成的。2022/7/195正常结缔组织正常骨组织（对照）结缔组织的骨化生“相近相似”化生 骨组织为支持性结缔组织直接化生2022/7/196 间接化生一种组织通过新生的幼稚细胞而转变为另一种组织的化生。 通过细胞增生完成 增生时先形成幼稚型细胞 新环境条件和机能要求下，通过神经体液调节，按新方向分化成另一种组织2022/7/197支气管腺上皮鳞状化生：支气管假复层柱状纤毛上皮（右图）被鳞状上皮（左图）所代替这种病

3、变常见于长期吸烟者以及支气管粘膜慢性炎症和支气管扩张症等2022/7/198胃粘膜上皮肠腺化生：胃幽门窦粘膜活检显示粘膜腺上皮被大量粘液分泌细胞（杯状细胞）所代替胃粘膜形态酷似肠粘膜这种病变常见于慢性胃炎2022/7/199Back化生对机体的影响化生是组织适应的一种反应，能增加该组织对刺激的抵抗力，但化生后的组织失去原组织的机能，可能继发肿瘤。支气管粘膜上皮鳞状化生有利一面增强对感染的抵抗力不利一面失去原有自净和分泌粘液功能鳞状上皮癌2022/7/1910代偿在致病因素作用下，体内出现机能、代谢及结构破坏时，机体通过相应器官的机能、代谢与结构的改变来补偿的过程。2022/7/1911代偿的形

4、式代谢性代偿：以物质代谢改变为主要表现形式如慢性饥饿状态下，机体主要依靠消耗体内贮存脂肪来提供能量机能性代偿：通过器官机能加强来补偿体内的功能障碍与损伤如一侧肾脏功能丧失，可由另一侧机能增强补偿结构性代偿：以器官和组织体积增大（肥大）或数量增多（增生）来实现代偿如心脏主动脉瓣口狭窄，会使左心室肌纤维体积肥大，从而使整个心室壁变厚，其收缩力更为增强2022/7/1912代偿的特点 代偿是机体的一种适应性反应，机体的代偿能力是相当大的。 代偿具有一定的限度。 代偿失调：当器官功能障碍继续加重，代偿不能克服功能障碍引起的后果时，新建立的平衡关系被打破，出现各种障碍，即发生代偿失调。 代偿能掩盖疾病或

5、一定条件引起其它病理过程的可能性。 代偿具有多种多样的形式。2022/7/19132. 修复（repair） 概念：当机体的组织、器官完整性被破坏时，周围健康组织通过再生来加以修补的过程。 对死亡细胞、组织的修补性生长过程 对病理产物的改造过程 “重建” “适应”修复的表现形式：再生 肉芽组织形成 创伤愈合 机化 2022/7/1914再生细胞和组织损伤后，由邻近健康组织细胞分裂增殖来修补的过程。低等动物的再生能力高等动物的再生能力 如蚯蚓、壁虎蚯蚓具有很强的再生能力，会在断口处产生一种类似于胚胎细胞的分裂细胞，完成自身愈合壁虎的断尾 2022/7/19151. 再生的类型 生理性再生是指在正

6、常生命活动过程中发生的再生，表现为衰老和消耗的细胞不断被同种新生的细胞所补偿。属于完全再生（再生组织在结构与功能上跟原来组织完全相同）。如皮肤表层角化细胞经常脱落；血细胞衰老后不断从血液中消失，又不断从造血器官再生补充等。2022/7/1916 病理性再生是指病因引起细胞、组织死亡后，进行修复损伤的再生。完全再生：再生组织的结构、功能与原组织完全相同。不完全再生：缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而是由肉芽组织来代替，又称瘢痕修复。可导致组织、器官机能贮备的下降。2022/7/19172. 细胞的再生潜能 影响细胞再生能力强弱的因素：生物进化、细胞分化、细胞发育成熟程度 一般规律

7、为： 低等动物高等动物 分化程度低组织分化程度高组织 年龄小、体质好年龄大、体质差2022/7/1918 按再生能力强弱，可将动物的细胞分为三类 不稳定细胞：这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，再生能力相当强。（表皮细胞、黏膜被覆细胞、造血细胞、结缔组织细胞）稳定细胞：在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到损伤刺激时，表现出较强的再生能力。（腺体的实质细胞、肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞再生能力弱）永久性细胞：再生力弱或不能再生。（神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞）2022/7/19193. 各种组织的再生上皮组织的再生-1被覆上皮的再生：创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中

8、心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。黏膜上皮受损后，由邻近的基底部细胞分裂增生来修补。新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。皮肤再生2022/7/1920腺上皮的再生：腺上皮的再生是否完全，与损伤程度密切相关。如果只有腺上皮缺损，而间质及网状支架完好时，才能完全再生。上皮组织的再生-22022/7/1921纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。 当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。 最后形成由胶原纤维和纤维细胞共同构成的纤维性结缔组织。2022/7/1922静止纤维细胞未分化间叶

9、细胞刺激成纤维细胞（纤维母细胞）纤维细胞纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图2022/7/1923血管的再生大血管的再生：这类血管一般不能再生，常在损伤后管腔被血栓堵塞，而后由结缔组织取代，而血液循环依靠侧枝循环恢复。毛细血管的再生：以生芽方式进行。2022/7/1924毛细胞血管再生模式图 由毛细血管的内皮细胞肥大、分裂形成向外突起的幼芽，幼芽逐渐延长成为实心的内皮细胞条索，在血流的冲击下数小时后便可出现管腔，形成新的毛细血管，并进而彼此吻合构成毛细血管网。2022/7/1925骨组织的再生骨组织的再生：再生能力很强，受损后依靠成骨细胞增殖修复。软骨组织的再生：再生能力较差。 软骨基

10、质软骨受损小软骨膜细胞增生软骨母细胞 （补充缺损） 软骨细胞软骨受损大结缔组织（补充缺损）2022/7/19262022/7/1927Fracture Repair（骨折修复）. Left: An X-ray showing fracture callus（骨性骨痂）. Center: Histology of fracture callus showing cartilaginous tissue（软骨组织）. Right: Transformation of cartilage （软骨）into actively remodeling bone. 2022/7/1928肌组织的再生-1骨骼

11、肌的再生依肌膜及肌纤维损伤程度差别而不同。损伤较轻而肌膜未被破坏时，可完全再生；如肌膜损伤，肌纤维完全断裂，其断端膨大，形成多核巨细胞样的肌芽，最后形成瘢痕。2022/7/1929Vascular Endothelial Growth Factor Stimulates Skeletal Muscle Regeneration In Vivo肌组织的再生-2血管内皮生长因子2022/7/1930平滑肌再生能力较骨骼肌弱，损伤后常由结缔组织修复。心肌缺乏再生能力，死亡后一般由结缔组织修复而形成瘢痕。肌组织的再生-3研究心肌再生： 间质干细胞2022/7/1931脑及脊髓内神经细胞：不能再生。外周

12、神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进行，可完全再生。神经组织的再生神经纤维再生模式图 正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，多余部分消失Back2022/7/1932肉芽组织由毛细血管和纤维结缔组织增殖形成的一种幼稚结缔组织。眼观呈鲜红色、颗粒状、湿润柔软、形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。初期无神经纤维，触之无痛。2022/7/1933肉芽组织的形成肉芽组织来自损伤灶周围的毛细血管和结缔组织。毛细血管的新生和成纤维细胞的增殖。成纤维细胞分泌胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维。2022/7/1934肉芽组织的结构四种成分：新生的丰富

13、的毛细血管幼稚的成纤维细胞少量的胶原纤维多少不等的炎性细胞坏死组织/炎性细胞/渗出液丰富的毛细血管/成纤维细胞少量胶原纤维2022/7/1935镜下肉芽组织丰富的毛细血管大量成纤维细胞与炎性细胞2022/7/1936肉芽组织由大量毛细血管、成纤维细胞和炎性细胞构成，毛细血管向伤口表面垂直生长。肉芽组织（高倍）：见血管内皮细胞增生形成大量实性细胞条索，向表面垂直生长，间质内有炎性细胞。2022/7/1937肉芽组织的成熟成纤维细胞停止分裂增殖，产生的胶原纤维逐渐增多肉芽组织转为瘢痕组织，使伤口发生收缩，创面缩小瘢痕组织：是肉芽组织逐渐纤维化形成 颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性2022/7/1938

14、(Provided by prof. Orr)Scar tissue瘢痕组织（镜下）Scar tissue瘢痕组织（大体）2022/7/1939抗感染及保护创面机化血凝血块、坏死组织及其它异物填补伤口及其它组织缺损肉芽组织的功能Back2022/7/1940创伤愈合当机械外力作用于机体，引起组织器官的损伤或断裂后，由损伤周围的健康细胞、组织分裂增殖而修复的过程，称为创伤愈合。以组织的再生和炎症为基础2022/7/1941创伤愈合的基本过程以皮肤及软组织为例 伤口止血 创口净化与炎症反应 伤口收缩 肉芽组织和瘢痕形成 表皮组织的再生2022/7/1942创伤愈合的类型以皮肤及软组织为例组织缺损少

15、、创缘齐、无感染/炎症反应轻微、对合/缝合严密。需少量肉芽组织即可填增伤口，愈合时间短，形成线状瘢痕。 第一期愈合2022/7/1943healing by first intention第一期愈合 ABCDA 创面和渗出液B 纤维素和少量白细胞渗出C 肉芽组织和上皮再生D 瘢痕组织2022/7/1944第二期愈合组织缺损大/创缘不整/无法整齐对合或伴有感染的伤口/需多量肉芽组织方能填平伤口。愈合时间长，有明显的瘢痕。2022/7/1945healing by second intention第二期愈合 ABCDA 创面和血凝块BCD 瘢痕组织肉芽组织和上皮再生Back2022/7/1946机化机化：肉芽组织取代病理产物（坏死组织、炎性渗出物、凝血块和血栓等）的过程。包囊形成：对于不能机化的病理性产物或异物则由肉芽组织将包裹，称为包囊形成。2022/7/1947不同病理产物的机化纤维素性渗出物：浆膜面纤维素性渗出物。（绒毛心、粘连、肉变）坏死组织的机化：完全取代形成瘢痕