《灾后防疫》ppt课件-PPT

1、赵彩彦河北医科大学第三医院感染科 大灾之后-如何防疫暴雨突袭，洪灾突降近日河北省大部地区遭遇百年不遇强降水，其范围广、强度大、峰值高，多地降水量超历史数据，部分地区出现洪涝灾害、泥石流，受灾严重。大灾之后，必有大疫灾后安置点人口密集、流动频繁水源及食品污染、卫生条件差、蚊虫等传播媒介繁殖增多救治措施不及时、不规范疫苗覆盖率低影响传染源、传播途径、易感人群注：本表格内容翻译自Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures. Anti Infect. Ther. 10(1), 9510

2、4 (2019)灾后传染性疾病流行的主要危险因素水源污染: 供水设施、污水排放设施的不同程度破坏，饮用水安全性降低，易造成肠道传染病的暴发和流行。食品污染：包括食品原料、生产过程、运输储存过程中的污染，援助食品的质量不能保证，常可导致较大范围的食物中毒事故和食源性疾病的暴发。媒介生物滋生：主要包括蚊虫、蝇类、鼠类大量滋生繁殖，灾区内人群暴露机会增多。易感人群的影响:人群转移过程中,一方面使传染源转移到非流行区，另一方面使易感人群进入流行区，极易导致疾病的流行;居住环境卫生状况差，簇集聚居易于传染病的发生；灾区群众的营养状况差，免疫力下降，潜伏感染的一些疾病易出现临床症状。洪灾之后传染病流行的危

3、险因素特征注：本表格内容翻译自Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures. Anti Infect. Ther. 10(1), 95104 (2019)近20年来全球范围内自然灾害与继发流行的传染性疾病汇总洪灾后常见传染性疾病肠道感染：霍乱、伤寒、菌痢、感染性腹泻、甲肝、戊肝呼吸道感染：流感、麻疹自然疫源性疾病及虫媒传染病：疟疾、血吸虫病、钩体病、乙脑、肾综合征出血热体表接触性疾病：破伤风、气性坏疽 肠道感染霍乱是由产生霍乱毒素的霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。发病急、传播快，是

4、亚洲、非洲大部分地区腹泻的主要原因，属国际检疫传染病，在我国属于甲类传染病。传染源：霍乱病人（中重型病人是重要的传染源） 带菌者（散播疾病）传播途径：粪-口途径，病人及带菌者的粪便和排泄物污染水源和食物后可引起传播。其次日常的生活接触和苍蝇亦起传播作用。易感人群：普遍易感流行特征：热带地区全年病，我国以春秋季为流行季节，高峰期为78月。临床表现轻重不一，典型表现为剧烈腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭等。治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。霍乱预防： 1.控制传染源：及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并作好疫源检索； 2.切断传播途径：加强

5、饮水消毒和食品管理，确保用水安全； 3.提高人群免疫力。霍乱伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。传染源：带菌者或患者。传播途径：经粪-口途径传播，水和食物污染是本病爆发流行的主要原因。易感人群：普遍易感。流行特征：学龄期儿童和青年多见，四季均可发病，以夏秋季多见。基本病理特征：持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为著。临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等，有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。治疗：首选第三代喹诺酮类或者第三代头孢菌素。伤寒伤寒预防： 1.控制传染源，及早隔离、治疗患

6、者；隔离期应至临床症状消失，体温恢复正常后15天为止。 2.切断传播途径，应做好水源管理、饮食管理、粪便管理和消灭苍蝇等卫生工作。 3.保护易感人群，对易感人群进行伤寒和副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病。传染源：急、慢性痢疾患者和带菌者。传播途径：主要通过粪-口途径传播。易感人群：普遍易感，易反复感染。流行特征：终年散发，夏秋季可引起流行。主要病理表现为直肠、乙状结肠的炎症和溃疡。主要临床表现：腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症。治疗：首选喹诺酮类药物。预防：采用以切断传染途径为主的综合预防措施，同时做好传染源的管理。细菌性痢疾细菌

7、性感染性腹泻是由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组肠道传染病。常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌属、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌等。传染源：患者、携带者，一些动物可成为贮存宿主传播途径：主要由粪-口途径传播。易感人群：普遍易感，没有交叉免疫。细菌性感染性腹泻流行特征：呈全球性，一般为散发，可爆发流行。治疗：一般对症治疗，防止电解质紊乱。预防：消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。甲型及戊型肝炎是与HAV、HEV感染所致的以肝脏损害为主的全身性传染病。传染源：急性期患者和隐性感染者。传播途径：由粪-口途径传播，水源或食物污染可致爆发流行。易感人群：甲肝多见于儿童，戊肝多见

8、于成年人一般为自限性，多可以完全康复，以对症支持治疗为主呼吸道感染流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。传染源：患者及隐性感染者，从潜伏期即有传染性，发病3天内传染病最强。传播途径：通过飞沫经呼吸道传播。易感人群：普遍易感。临床表现：高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微治疗：抗流感病毒治疗：金刚烷胺、奥司他韦预防：控制传染源，避免集体活动，接种疫苗流行性感冒麻疹由麻疹病毒引起的病毒感染性传染病，属乙类传染病传染源：患者。传播途径：主要经呼吸道飞沫传播易感人群：普遍易感。流行特征：全年散发，以冬春季多发，我国发病年龄6个月至5岁小儿发

9、病率最高。临床表现：发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹治疗：无特效抗病毒药物，对症支持治疗预防：对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力麻疹自然疫源性疾病及虫媒传染病是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，可感染人类的疟原虫分4类：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。传染源：患者和带疟原虫者。传播途径：主要由雌性按蚊叮咬传播，在我国最重要的是中华按蚊。易感人群：普遍易感，各型疟疾之间无交叉免疫性。疟疾疟疾流行特征：主要流行于热带和亚热带，其次为温带，其他地区以夏秋季较多。典型临床表现：周期发作的寒战、高热、大汗。治疗：氯喹是目前非耐药疟疾的首选药，伯

10、氨喹能杀死肝细胞内期及配体子，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物；青蒿素很适用于凶险疟疾的抢救。预防：消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病，属人畜共患病。传染源：患者和保虫宿主传播途径：由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织二引起的虫卵肉芽肿。易感人群：普遍易感。流行特征：以男性青壮年农民和渔民为主，夏秋季多见。临床表现：急性期有发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛等，血中嗜酸性粒细胞显著增多；慢性期以肝脾大或慢性腹泻为主；晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水等。治疗：吡喹酮是目前最

11、有效的药物预防：控制传染源；消灭钉螺是预防本病的关键；严禁在疫水中游泳、戏水。日本血吸虫病钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。传染源：鼠类和猪是主要储存宿主和传染源。传播途径：经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。易感人群：普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。流行特征：分布范围广，夏秋季多发，以青壮年为主，农民及屠宰工人多见临床特征：早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态反应性后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。基本病变是毛细血管的感染中毒性损伤，主要损伤的脏器为肺、肝、肾、肌肉、脑和脑膜。治疗：青霉素是治

12、疗钩体病的首选药物。预防：灭鼠、管理好猪、犬和预防接种。钩端螺旋体病流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，是人畜共患的自然疫源性疾病。传染源：病人和许多动物都可成为传染源。传播途径：主要通过蚊叮咬传播，蚊不仅是传播媒介，也是长期储存宿主。易感人群：普遍易感。流行特征：常流行于夏秋季，主要分布于亚洲。病理改变：血管病变，神经细胞病变，细胞浸润和胶质细胞增生，软化灶形成。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高。治疗：降温、止抽、防止呼衰。预防：防蚊、灭蚊、预防接种。流行性乙型脑炎肾综合征出血热是由汉坦病毒属的各型病毒引起的一

13、种自然疫源性疾病，我国主要为I型和II型病毒流行。传染源：主要宿主为啮齿类，我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒及垂直传播。易感人群：普遍易感。流行特征：主要分布于亚洲，四季均可发病，但有高峰季节，以男性青壮年农民和工人发病较高。病理改变：全身小血管和毛细血管广泛性损害。临床表现：三大主征，五期经过。治疗：三早一就，把好五关。预防：防鼠灭鼠，预防接种。肾综合征出血热体表接触性疾病破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性人畜共患性疾病。破伤风梭菌：革兰染色阳性的专性厌氧菌，释放溶血毒素、痉挛毒素。主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。潜伏期通常为78

14、天，可短至24小时或长达数月、数年，潜伏期越短者，预后越差典型症状：骨骼肌持续性痉挛，神经反射兴奋性增高。治疗：清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。伤口处理：应彻底清除伤口异物和坏死组织，彻底清除引流病灶 ；伤口应敞口而不包扎，可用 3% 过氧化氢溶液浸泡或反复冲洗伤口。对较大、较深、感染严重的伤口，可在伤口周围注射破伤风抗毒素以中和破伤风毒素。预防：正确处理伤口，及时彻底清创；预防接种，可分为受伤前的主动免疫以及受伤后的主动和被动免疫接种。破伤风气性坏疽是一种由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染，多由创伤引起，患者病情恶化极快，若不及时处理，常可危及生

15、命梭状芽胞杆菌：革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主，产生毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等。气性坏疽临床表现：早期出现表情淡漠，有头晕、头痛、恶心呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快，并有进行性贫血；晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸，致循环衰竭。治疗：严格隔离，加强护理，预防交叉感染；紧急手术处理；合理应用抗生素；高压氧治疗预防：早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法灾后防疫，人人有责消灭传染源、传播媒介切断传播途径，关注手卫生、安全饮食、合理处理废弃物及遇难者遗体保护易感人群，恢复建立疫苗接种服务体系

16、 决策者、学会、疾控、医院与医生、社会与媒体关注手卫生，勤洗手饭前便后加工食物前后照顾病人前后处理伤口前后给小孩更换尿布后处理垃圾后处理动物尸体及排泄物后 擦喷嚏、擦鼻涕、咳痰后安全饮水 安全饮食保护好饮用水源，防止生活垃圾、生活污水等引起的水质污染；提倡饮用开水，不饮用生水；食物入口前需检查有无霉变或变质、有无煮熟；尽量食用新鲜饭菜；营养不良可促进灾后传染病的流行 合理处理废弃物 灾区群众需共同维护居住环境，切勿随意丢弃生活垃圾、随地大小便合理处理医疗垃圾 建立固体废物的贮存、收集和处理系统，设立单独的洗衣洗澡区域，生活污水池和排污沟渠，建立足够的公共厕所，避免粪便、固体废弃物、液体废弃物污

17、染水源；因自然灾害死亡的遗体一般不携带致病微生物，不具有严重的健康危害，遗体的处理必须对逝者给予充分的尊重；尽可能地明确遗体的身份；无法确认身份而不能马上处理者，存放时间应尽量缩短，存放地点应远离水源、避开人员活动区，避开低洼地；灾后的遗体数量较大时，通常采用埋葬的方式，埋葬前尽量用严实袋子包扎。遇难者遗体的处理消灭传染源及传播媒介配备专门环保人员，选择适合本地、简便易行的方法进行蚊、蝇、鼠的密度监测；对粪便、废弃物的及时、合理处理，减少蚊、蝇、鼠的孽生；疏通沟渠，填平洼坑，清理室内外污物，有目标地进行消毒；必要时，使用灭蚊剂处理过的蚊帐可减少疟疾的发生；健康宣教，提倡群众维护环境卫生。保护易感人群 灾后尽快恢复和建立儿童常规免疫接种服务体系；灾区若出现了疫苗可预防的，且对群众产生危害的疾病，应对灾区群众接种相应的疫苗，如狂犬病疫苗、破伤风疫苗；疫苗种类的选择及接种范围应根据灾情、季节、疫苗可预防传染病的发病情况来决定；如洪