中医护理学：望诊闻诊课件

1、望诊闻诊学习目标能通过望神判断病情的预后。能通过望色对疾病进行初步诊断。能辨识一般舌象，并说出其临床意义。能通过听语声和嗅气味区分实热证和虚寒证。中医四诊望诊：望全身、望局部和望舌。闻诊：听声音、嗅气味问诊：问发病经过、现在情况切诊：脉诊、按诊整体观念是四诊的理论基础。（“有诸内者，必形诸外”）只有“四诊合参”，才能作出正确的诊断。望诊一、全身望诊：望神、望色、望形体、望姿态。二、局部望诊：望头面五官、望皮肤、望小儿指纹、望排泄物、。三、望舌。重点：望神、望色、望舌望 神 （一）神的含义 1.广义:生命活动的外在表现，神即是生命 。 2.狭义:精神、意识、思维活动。（二）原理及意义 1. 原理

2、 脏腑之精、血为神的物质基础。 2. 意义 通过望神气的好坏，可以判断机体精、血的盈亏，脏腑功能的盛衰，疾病预后的顺逆。（三）神的表现及察神方法 1主要观察精神(神志)、反应灵敏度；语言、呼吸；目光、面色；形体、饮食。眼睛是察神的重点。 2察神还需结合闻诊、切脉等进行，如语言、呼吸、脉象等，亦可反应神气的变化。（四）望神的内容 1. 得神 （1）概 念 精充气足神旺的表现，又称有神。 （2）临床表现 神志清楚，反应灵敏；语言清晰，呼吸平稳均匀 ；两眼灵动，炯炯有神，面色红润，表情自然；肌肉不削，体态自如，饮食正常。（3）临床意义 精气未伤,属健康或病轻,预后良好。2.少神 （1） 概 念 神气

3、欠佳的表现，又称神气不足。 （2）临床表现 精神不振，反应迟钝；声低懒言，呼吸少气；两眼乏神，面色少华；肌肉松软，肢体困倦乏力，饮食减少。（3）临床意义 正气受损,属体弱或病轻,预后亦佳。3.失神 （1） 概 念 精亏神衰或邪盛神乱的表现，又称无神。 （2）临床表现 精神萎糜或昏迷，反应迟钝或无反应；昏迷无语或谵语或郑声，呼吸不匀，息弱气微；瞳神呆滞，目翻上视，面色晦暗无华，表情淡漠；形消骨立，大肉脱失，饮食极少或不能食。或循衣摸床，撮空理线。（瞳神呆滞）（戴眼反折）（撮空理线）（形消骨立 ） （3）临床意义正气已伤，病情较重，预后较差4.假神 （1）概 念 重危患者出现精神暂时“好转”的假象

4、。 （2）临床表现 本已精神萎靡，神识不清，却突然精神好转，神识变清。本来昏迷不语或郑声谵语，却突然语言不休，想见亲人；呼吸本来微弱，突然呼吸气息变强。本已目光晦暗，却突然转亮；本已面色灰暗，却突然颧红如妆。久病卧床不起，忽思下床活动；本不能食，突然食欲增强（除中） 。 （3）临床意义 多见大病、重病、久病病人。是精气衰竭已极，阴阳格拒，即将离绝的象征。又称“回光返照”或“残灯复明”。（颧红如妆）望面色常色：面色微黄，红润光泽。病色1、青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风。2、赤色：主热证。3、黄色：主虚证、湿证、黄疸。4、白色：主虚证、寒证、失血证。5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。病色 先心病(气血

5、瘀滞) 哮喘(血行不畅.缺氧)1、 青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风。 2、 赤色：主热证。外感发热 2、 赤色：主热证肝阳上亢 2、 赤色：主热证阴虚火旺3、 黄色：主虚证、湿证、黄疸。肾炎尿毒症病色4、 白色：主虚证、寒证、失血证。胃寒疼痛气血两虚5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。慢性肾炎（脾肾阳虚）5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。为老慢支、肺气肿患者。（肺肾气虚，痰饮内停）。5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。眼圈黑，妇女月经失调。（肾虚）望形体（强壮与消瘦）望形体（扁平胸)望形体(驼背)望形体(鸡胸)望形体(舟状腹)望形体(桶状胸)望形体(鼓胀)望形体（漏斗胸）望姿态（破伤风）望姿态（颈项强直）望姿

6、态（颈项强直）中风后遗症望局部（瘿瘤）望发（发枯）望发（斑秃）望斑疹色深红或青紫，多点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者为斑。阳斑：外感温热邪毒。阴班：脾虚血失统摄或寒凝气血。色红、点小如粟或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者为疹。麻疹、风疹、瘾疹。辨斑疹之外感与内伤。辨斑疹的轻顺与重逆。望斑疹望小儿食指络脉以三关长短测轻重：见于风关邪浅病轻，气关邪深病重，命关病情严重，透关射甲病情凶险。以粗细测虚实：指纹色淡，纹理极细者，多属正虚；纹色深浓，脉纹粗大者，多属邪盛。以指纹浮沉分表里：浮主表，沉主里。以指纹色泽辨病性：鲜红为外感风寒，紫红主热，青色主惊风、痛证，淡白主虚证，紫黑主血

7、络郁闭。望舌正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌与脏腑的联系：舌尖（心肺）、舌中（脾胃）、舌根（肾）、舌边（肝胆）。望舌望舌注意事项：1、望舌的体位和伸舌的姿势。2、望舌顺序：先看舌尖，再看舌中、舌根，最后看舌侧。先看舌质，再看舌苔。3、注意光线、“染苔”。望舌的主要内容望舌质：舌色、舌形、舌态望舌苔：苔色、苔质舌色（1）淡白舌：主寒证、虚证。（2）红舌：主热证。鲜红无苔或少苔，或有裂纹，为虚热证；鲜红而干，或起芒刺，为实热证。舌尖红为心红亢盛，舌边红为肝胆火旺。（3）绛舌：主热盛。外感病舌绛为热入营血，内伤病舌绛阴虚火旺。（4）紫舌：主寒证、热证、瘀血。绛紫而干为热盛，淡紫而润为寒凝，紫色斑点为瘀血

8、。 望舌色（1）淡白舌：主寒证、虚证。 望舌色（2）红舌：主热证。望舌色：（3）绛舌：主热盛。望舌色（4）紫舌：主寒证、瘀血、热证。（4）紫舌：主寒证、热证、瘀血。（4）紫舌：主寒证、瘀血、热证。舌形（1）胖大：淡白胖嫩为脾肾阳虚；红肿而胖为心脾有热；青紫而胖为中毒。（2）瘦薄：淡而瘦薄为气血两虚；绛而瘦薄为阴虚火旺。（3）裂纹：红绛而有裂纹，为热盛伤津。淡白而有裂纹，为气血不足。（4）齿痕：淡红有齿痕为脾虚气虚；淡白湿润有齿痕为寒湿内停。（5）芒刺：热邪内结。根据所生部位分辨邪热所在脏腑。舌态（1）强硬：热入心包、邪热炽盛，或中风征兆。（2）歪邪：中风或中风先兆。（3）颤动：心脾气血两虚，或

9、热极生风，或虚风内动。（4）短缩：见于危重证候。（5）吐弄：心脾有热或中风先兆。也见于智力发育不全。（6）麻痹舌：肝风内动，或肝风挟痰。（7）萎软舌：气血虚极。望苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔（一）白苔（1）舌象特征 白苔有薄厚之分。薄白苔透过舌苔可以看到舌体的白苔；厚白苔舌体被苔遮盖而不透出的白苔。（2）临床意义 正常、表证、寒证、湿证。 舌苔薄白而润正常舌象，或为表证初起,或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而干风热表证。薄白而滑外感寒湿，或阳虚水湿内停。白厚腻苔湿困，痰饮，食积。白厚腻干苔湿浊中阻，津气不化。积粉苔白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，扪之粗糙

10、，提示燥热伤津。薄白而润薄白而干薄白而滑白厚腻苔积粉苔（二）黄苔（）舌象特征 有淡黄、深黄和焦黄苔之别。（）临床意义 主热证、里证。 舌苔由白转黄，邪已化热入里。 苔色愈黄，邪热愈甚。 淡黄苔为热轻， 深黄苔为热重， 焦黄苔为热极， 黄腻苔为湿热。淡黄苔深黄苔黄腻焦黄 黄苔薄黄苔邪热未甚，多见于风热表证， 或风寒化热入里。黄白相兼苔表证化热入里、表里相兼。黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热， 或食积热腐等证。黄糙苔苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。黄滑苔苔淡黄而润滑多津， 阳虚寒湿之体痰饮聚久化热， 或气血亏虚感受湿热。焦黄苔、花瓣苔邪热伤津，燥结腑实（三）灰苔（1）舌象

11、特征：多由白苔转化而来，可与黄苔、黑苔并见。（2）临床意义：主里证（里热证）、痰湿证。苔灰而干热甚伤津苔灰而滑寒湿内阻、或痰饮内停。（四）黑苔（1）舌苔特征：多由灰苔或焦黄苔转化而成，颜色比灰色更深。（2）临床意义： 主热极或寒甚。润燥是鉴别黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。 黑而润滑阴寒内盛。灰黑苔望苔质厚薄、润燥、腻腐、剥落。（一）薄、厚苔舌象特征 透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底。临床意义 主要反映邪正的盛衰。疾病初起在表，病情轻浅，未伤

12、胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔。舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。由无苔到有苔，表示胃气来复。 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。中根部厚苔薄苔 （二）润、燥苔舌象特征 舌苔干湿适中，不滑不燥润苔；水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂燥苔；苔质粗糙糙苔。 润苔是正常舌苔的表现； 津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、瘀血等。 滑苔主痰饮、主湿。阳虚阴盛，水湿内停。 燥苔津液已伤

13、。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。 糙苔燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿浊内停，水液布散不利。 润苔滑苔燥苔（三）腻、腐苔 腻苔苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄， 紧贴舌面，揩刮不易脱落。 腐苔苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。 脓腐苔舌苔如有疮脓。 察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 临床意义腻苔湿浊内蕴，阳气被遏。 舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻，阳气被遏； 舌苔厚腻如积粉时邪夹湿，自里而发， 舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积

14、痰浊。脓腐苔热痈，邪毒内结黄腻苔黄滑粘腻苔霉腐苔根部腐苔 （四）花剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。前剥苔；中剥苔；根剥苔； 鸡心苔花剥苔舌苔多处剥落， 舌面仅斑驳片存少量舌苔；镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头。地图舌舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移。主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。舌红苔剥阴虚；舌淡苔剥血虚，或气血两虚；镜面舌多见于重病阶段， 镜面舌色红胃阴干涸，胃无生发之气； 舌白如镜营血大亏，病危难治。舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔 正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。镜面舌色红花剥苔舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔闻诊一、听声音1、语声：以语声强弱辨虚实、寒热、表里。声高气粗，多言躁动，属实证、热证。声低气微，少言沉静，属虚证、寒