双通道高弛豫率对比剂莫迪司在肝脏临床应用课件

1、双通道高弛豫率对比剂莫迪司在肝脏临床应用莫迪司（MultiHance） 特 点弛豫时间是 Gd-DTPA的 两倍具有普通细胞外间隙非特异性和肝细胞介导特异性双重特性莫迪司常规剂量：0.2 ml / kg 一般 15 毫升一支即可注射莫迪司后一定采用生理盐水 20 毫升 冲管MRI 肝脏基本扫描方式平扫：横轴面 FSE 或 TSE T2WI T1WI（同反或正反相位图像 ） DWI预扫 3D LAVA（梯度回波） 根据需要 加扫冠状和矢状面 T2WI 冠状面 FIESTA 或者 SSFSE动态增强扫描： 3D LAVAMRI 肝脏基本扫描方式 DWI ：1.5 T b = 500 800 3.0

2、 T b = 800 1000 动态增强扫描 层厚一般 3 5 毫米MRI 对比剂的选用Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性条件允许，尽可能选用特异性对比剂 3.0 T MRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气少于22 秒可获得 23 个动脉时相）恶 性 肿 瘤良性肿瘤、非肿瘤早期检出与鉴别诊断术前分期等肝脏肿瘤（腹部盆腔）治疗疗效 一站式 评估肝（肾）移 植 一站式 评估小癌灶的检出与定性诊断肝癌高危人群的筛查肝癌治疗后的筛查病例 简介男性，46岁，乙肝 30 余年T2WI DWI 同反相位图像预扫动脉早期动脉晚期门脉期延迟期 莫迪司 延迟 90 min 延迟期 莫迪司延迟 90

3、120 min影像 诊断 肝右叶后上段和后下段交界区近肝表面多血供小结节，考虑恶性，符合小细胞肝癌表现（中高分化可能性大）病例 简介男，42 岁，乙肝病史多年 ，超发现右肝肿块AFP 未见异常肝 多 血 供 结 节？3.0T T2WI1.5 T T2WI肝 多 血 供 结 节？3.0 T1.5 T同反相位肝 多 血 供 结 节？3.0 T 动脉中晚期肝 多 血 供 结 节？3.0 T动脉晚期 门静脉期肝 多 血 供 结 节3.0 T延迟期 延迟 60 分钟后影 像 诊 断肝右叶多血供肝细胞癌病 理 诊 断中低分化SHCC病例 简介51 岁男性，上腹部隐痛半个月，B 超发现肝占位10 天乙肝病史

4、 20 余年肝脏多血供结节？ T2WI DWI肝脏多血供结节？正相位反相位正相位反相位肝脏多血供结节？ 莫迪司 动脉早期 LAVA 预扫 LAVA预扫肝脏多血供结节？ 动脉晚期 动脉晚期 莫迪司 门静脉期肝脏多血供结节？ 莫迪司 增强冠状、矢状位肝脏多血供结节？ 延迟期莫迪斯延迟 120 分钟后扫描肝脏多血供结节？莫迪斯延迟 120 分钟后扫描术前 诊断肝右叶后下段近肝表面和下腔静脉多血供肿瘤，恶性，以肝细胞癌（中高分化）可能性最大。建议：肝胆外科会诊和临床治疗后定期复查肝硬化病理 诊断高-中分化肝细胞肝癌 肿瘤大小为3.5*3*3cm，癌组织侵犯但未突破肝被膜，肝切缘未见癌。慢性胆囊炎伴胆固

5、醇息肉形成，胆囊颈断端未见癌。胆囊颈周围淋巴结未见转移性癌（0/2）肝 脏 良性病变检出与定性诊断病例 简介男,24 岁,查体发现肝内结节，HBsAg（+）肝脏结节 ？T2WIIn Phase Opposed phase肝脏结节 ？15 ml MultiHance肝脏结节 ？15 ml MultiHance 延迟 60 分钟术前 诊断肝右叶多血供具有肝细胞功能肿块，考虑：良性，局灶结节性增生（FNH）可能性最大，不能完全除外高分化肝细胞癌病 理 诊 断FNH病 理 诊 断FNH病例 简介女 性，50岁，查体发现肝占位8天；否认乙肝等肝炎病史，AFP 等肿瘤标记物未见异常肝多发结节肿块 ？ T2

6、WI肝多发结节肿块 ？ DWI肝多发结节肿块 ？同相位反相位肝多发结节肿块 ？预扫描动脉早期肝多发结节肿块 ？动脉晚期门静脉期肝多发结节肿块 ？延迟期门静脉期肝多发结节肿块 ？莫迪司延迟 90 120 分钟影像 诊断肝内多发多血供具有肝细胞功能结节肿块，考虑：良性，符合多发局灶结节性增生（FNH）表现FNH 摄取莫迪司两种 方式晕环状（晕环结节状）弥漫（整个病灶）摄取病 例 简 介男,46 岁,超声发现肝内胆管扩张肝内胆管扩张？T2WIIn Phase 同相位Opposed Phase 反相位肝内胆管扩张？DWI肝内胆管扩张？MRCP预扫动脉期门脉期COR 延迟期肝内胆管扩张？AX 延迟期肝内

7、胆管扩张？莫迪司90分钟延迟扫描 延迟期 VS 90分钟延迟VS延迟期90分钟后延迟扫描 延迟期 VS 90分钟延迟延迟期90分钟后延迟扫描 延迟期 VS 90分钟延迟影像学诊断肝内胆管扩张，未见梗阻征象，符合 Caroli 病表现病例 简介男,53 岁,超声发现肝脏弥漫病变肝内多发囊性病变？ T2WI肝内多发囊性病变？DWIMRCP肝内多发囊性病变？In Phase 同相位Opposed Phase 反相位T1WI* + FS 动脉期肝内多发囊性病变？ 门脉期 延迟期肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？ COR 延迟期莫迪司90 分钟延迟扫描莫迪司90 分钟延迟扫描病灶与引流胆汁的胆管树无交

8、通，病灶内无对比剂影像学诊断肝多发异常信号（弥漫分布），考虑：良性，以胆管错构瘤可能性最大病 理 诊 断肿瘤治疗疗效 一站式评估病例 简介男，41 岁，乙型肝炎病史多年。AFP 未见异常超声查体发现肝内结节肝脏多血供结节 ？ 2004-03-10 B 超肝脏多血供结节 ？ 2004-03-23 CT平扫 CT 动脉期 CT 门静脉期 延迟期肝脏多血供结节 ？T2WIT1WI* + FS正反相位图象肝脏多血供结节 ？动脉期 门静脉期肝脏多血供结节 ？门静脉期 延迟期病例 简介活检前影像诊断：肝右叶前上段多血供小肝细胞癌超声引导下活检病理诊断肝细胞癌SHCC TACE 治疗 2004-04-5 D

9、SA和TACE 治疗SHCC TACE 治疗2004-04-9 TACE 治疗后 CT 平扫SHCC TACE 治疗2004-07-11 TACE 治疗后三个月 CT 平扫SHCC TACE 治疗后三个月 T2WI 正反相位图象SHCC TACE 治疗后三个月 3 D T1WI* + FS 动脉期SHCC TACE 治疗后三个月 门静脉期 门静脉期SHCC TACE 治疗后三个月 延迟期SHCC TACE 治疗后 5 年T2WISHCC TACE 治疗后 5 年同反相位SHCC TACE 治疗后 5 年LAVA DWISHCC TACE 治疗后 5 年动脉期SHCC TACE 治疗后 5 年 门脉期SHCC TACE 治疗后 5 年 延迟期结 论肝右叶前上段小肝细胞癌TACE 治疗后肿瘤局部灭活彻底，未见新生病灶！肝肾等移植一站式 评估肝移植术前评估15ml MultiHance 动脉早期动脉成像肝移植术前评估 门静脉期 门静脉成像门静脉成像肝静脉成像门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其