阳谷县基本医疗保险政策明白纸

1、阳谷县基本医疗保险政策明白纸一、居民基本医疗保险1、参保登记。新参保居民在户籍地或就近乡镇（街道）便民服务中心办理参保登记，也可到县政务服务大厅医保窗口办理。年度中间补缴的参保居民自缴费之日起满三个月后方可享受医保待遇。新生儿出生后六个月内参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇，上年度出生且发生医疗费用需要报销的，除缴纳当年参保费用外，还需补缴上年度个人缴费。2、补偿政策普通住院报销。住院总费用扣除全额自费项目及起付标准后，市内一、二、三级医疗机构住院报销比例分别是80%、70%、60%，政府办乡（镇）卫生院和街道社区卫生服务中心报销比例90%，意外伤害报销50%；市外医疗机构住院的，个人首先支

2、付10%，再按规定比例报销。报销金额=(住院总费用-全额自费项目-起付标准）报销比例。起付标准：一、二、三级医疗机构住院报销起付线分别是100元、500元、900元，民营一级医疗机构200元。年度第二次住院减半，第三次住院无起付线。纳入门诊慢性病管理的患者住院报销无起付线。住院分娩。符合国家生育政策的参保居民住院分娩实行定额补助，顺产600元，剖宫产800元。门诊慢性病。经评估纳入门诊慢性病管理的患者在门诊慢性病定点医药机构发生的门诊费用按政策给予报销。起付标准和补偿比例：门诊慢性病医疗费报销不设起付标准。纳入报销范围的补偿比例：普通病种报销比例65%，常规血液透析为80%，腹膜透析、血液滤过

3、、血友病患者以及严重精神障碍患者、0-17周岁残疾患者的规定病种报销比例为70%。市外就诊的，按照上述报销比例降低5个百分点执行。普通门诊。目前，普通门诊仅限于在县内乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心就诊报销，报销比例50%，年度支付限额200元。“两病”门诊。“两病”门诊是指对患有糖尿病、高血压的参保居民经评估纳入管理后，在基层定点医疗机构发生的规定药品费用给予报销的政策。有高血压、糖尿病的患者持相关诊断报告向当地乡镇卫生院、社区卫生服务中心申报“两病”门诊管理。经各乡镇卫生院、社区卫生服务中心评估认定后，纳入“两病”门诊管理。大病保险。大病保险政策由省级统一制定标准，2021年度起付标准为1

4、.1万元。对参保居民个人负担的合规医疗费用起付标准(含)以上、10万元以下的部分补偿60%，10万元(含)以上、20万元以下的部分补偿65%，20万元(含)以上、30万元以下的部分补偿70%，30万元(含)以上的部分补偿75%。二、职工基本医疗保险1、参保登记。在职职工由用人单位向医保中心申报，医保中心受理审核无误后办理参保登记。灵活就业人员携带身份证、户口簿或居住证向医保中心或委托服务机构申报。新参保和断缴三个月以上职工自缴费或补缴之日起满三个月后方可享受医保待遇。2、补偿政策住院报销。住院总费用扣除全额自费项目及起付标准后，职工住院报销分档设定报销比例。起付标准-30000元部分，一、二、

5、三级医疗机构住院报销比例分别是90%、88%、83%；30000-60000元部分，一、二、三级医疗机构住院报销比例分别是92%、90%、85%；60000元以上部分，一、二、三级医疗机构住院报销比例分别是95%、93%、88%。市外医疗机构住院的，按上述报销比例降低5个百分点执行。报销金额=(住院总费用-全额自费项目-起付标准）报销比例。起付标准：一、二、三级医疗机构住院报销起付线分别是300元、600元、1000元。年度第二次住院减半，第三次住院无起付线。纳入门诊慢性病管理的患者住院报销无起付线。门诊慢性病。经评估纳入门诊慢性病管理的患者在门诊慢性病定点医药机构发生的门诊费用按政策给予报销

6、。门诊慢性病医疗费报销不设起付标准。纳入报销范围的补偿比例：在职职工报销比例85%，退休职工报销比例90%，市外就医报销比例降低5个百分点。常规血液透析为一律90%。大病保险。根据职工大病保险资金支撑能力和医疗费发生情况，2021年度职工大病保险对因住院发生的政策范围内个人负担费用（不含个人首先自负部分）起付标准为2万元，起付标准以上部分支付55%，一个医疗年度内每人最高支付额度20万元。3、医疗保险关系转移接续。医保关系转出。参保人向经办窗口申请打印参保凭证并提交到新参保地医保部门；新参保地医保部门出具医保关系转移联系函并邮寄到我县医保部门；县医保经办窗口打印出参保信息登记表邮寄到新参保地医

7、保部门；新参保地医保部门为参保人办理参保登记手续。医保关系转入。参保人向原参保地医保部门申请打印参保凭证，提交到我县医保经办窗口；医保经办人员将参保凭证信息录入医保管理系统，打印出医保关系转移联系函邮寄到原参保地医保部门；收到原参保地医保部门发回的参保信息登记表后，办理参保登记。4、个人参保缴费信息查询。现场查询：参保职工持身份证或社会保障卡通过服务大厅自助打印机、窗口查询打印参保缴费证明（个人权益记录）；网上查询：市医疗保障局官网-办事服务-参保人网上办事服务入口；移动端查询：微信搜索“我的医保凭证”点击医保查询，按系统提示完成；支付宝搜索“聊城医保小程序”，进入系统后，按提示完成。5、个人

8、账户一次性支付。参保人符合以下情况之一：出国定居、医疗保险关系转移至统筹范围外、异地安置、死亡的，可以申请办理医保个人账户一次性支付。未取得社保卡的参保人员，持身份证、相关证明及本人账户信息，到医保服务窗口申请，经审核，符合规定的，办理个人帐户资金支付手续。取得社保卡的参保人员，在人社部门信息科注销社会保障卡，医保部门参保科复核后，符合规定的，到发卡银行办理个人帐户资金支取手续。三、异地就诊备案办理参保患者因病情需要到市外医疗机构就诊的，应向县医保部门申请联网备案，具体办理方式如下：1、现场和电话备案。本人或亲属到乡镇（街道）便民服务大厅医保工作站、医疗保障服务大厅或拨打业务电话，提供患者身份

9、证号码、医疗机构、所在城市、住院日期、基本病情等信息申请备案，如为意外伤害，应主动说明。工作人员即时办理或答复。参保职工业务电话参保居民业务电话2、手机备案。微信搜索“聊城医保”小程序，点击办事大厅，进入“我要办事”界面，选择“就医备案”事项后，点击右下角“在线办理”，按提示办理完成，医保部门工作人员会实时进行审核确认。微信搜索鲁医保小程序，进入办事大厅，点开我要办事，转外就医备案，根据提示进行操作，办理完成后，工作人员会实时进行审核确认。手机支付宝找到医疗健康，进入医保电子凭证，医保线上服务，业务办理板块转外就医点击办理，办理完成后，工

10、作人员会实时进行审核确认。3、网上备案。网页搜索聊城市医疗保障局官方网站，打开办事服务，打开参保人网上办事服务入口，点击业务办理，打开转外就医备案，根据提示进行操作，办理完成后，工作人员会实时进行审核确认。四、门诊慢性病的申报评估门诊慢性病申报应提供二级以上公立医疗机构住院病历及可反映其真实病情的相关检查材料，疾病诊断符合聊城市规定的门诊慢性病病种标准。在市内二级及以上具有门诊慢性病资格确认的医疗机构就医，出院时在医疗机构直接申报。其他医疗机构住院的可自主选择到阳谷县人民医院或阳谷县中医院申报。县医院医保科电话中医院医保科电话、就诊报销支

11、付办法1、市内住院和慢性病就诊。市内住院和门诊慢性病就诊，在医疗机构联网即时报销。2、市外住院。参保患者转市外定点医疗机构住院治疗的，须提供身份证或社保卡（跨省住院）信息向我县医保中心申请备案，进入联网平台的医疗机构，出院时在就诊医院直接联网报销，未进入联网平台的医疗机构，出院后携带就诊报销资料回县医保中心申请报销。3、市外门诊慢性病就诊。门诊慢性病患者市外定点医疗机构就诊的，患者就诊时须提供身份证、医疗机构、病种病情等信息向我县医保中心申请备案，省内进入联网平台的医疗机构，在医疗机构联网报销，省外及省内其他医疗机构携带就诊报销资料到我县医保中心申请报销。4、普通门诊和“两病”门诊。普通门诊和“两病”门诊限于县内卫生院和社区卫生服务中心报销，即时结算。5、个人账户使用。职工医疗保险个人账户可用于职工本人医疗机构门诊费用；经基本医疗保险、大病保险、长期护理保险报销后按规定需个人负担的费用；本人和近亲属健康检查及在定点零售药店购买药品。6、职工大病保险。参保职工市内就医大病保险与基本医疗保险