爱医资源PNF手法治疗讲座

1、爱医资源PNF手法治疗讲座PNF的起源美国康复治疗师Herman Kabat赫尔曼卡巴特 于20世纪40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 玛格丽特诺特和 Dorothy Voss桃乐西沃斯于50年代正式发表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。PNF的概念本体感觉神经肌肉促进疗法 是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。螺旋、对角线型的运动模式是PNF技术的根本特征。 PNF的概念治疗理论与治疗原那么: 1、遵循从头尾,由近端远端的规律。肢体运动及稳定性的发育按照从近端至远端的方向进

2、展，运动的协调性发育是由远段至近端的方向进展。 2、运动与姿势的整体模式发育依次为：仰卧位屈肌优势翻身腹支撑肘支撑俯卧膝手卧位坐站立行走。 PNF的概念3、姿势和运动控制的发育：双侧对称性模式双侧非对称性模式双侧交互性模式单侧模式。4、运动方向的发育：无规那么运动垂直方向的运动水平方向的运动圆周运动对角线方向的运动。对角线方向的运动是人体正常发育过程中最高形式的运动，它存在与日常的功能活动中。PNF的概念5、运动行为的发育具有周期性循环的倾向，如：坐位姿势的发育以屈、伸肌优势交替发育为特征。例：从不能独立保持坐位以屈肌优势为主的坐姿以伸肌优势为主，能够保持独立坐姿再次以屈肌优势为主，从仰卧位坐

3、起并保持对称性坐位。伸屈肌优势交替开展是建立姿势稳定性和保持平衡的根底。因此，采用各种手法技术预防和纠正拮抗肌之间的不平衡是PNF疗法的目标。PNF的概念6、有目的的活动包含逆向运动，逆向运动有助于重建拮抗肌之间的平衡与相互作用，一个人如果不能进展逆向运动，其能力将受到限制和影响。7、视觉和轻触觉均不能替代本体感觉促进或加强运动再学习的效果。PNF技术中主要通过治疗师徒手用力接触患者关节周围组织使其产生本体感觉性刺激。此外，利用牵张反射和施加阻力也可以刺激本体感受器。PNF的概念8、PNF易化技术与有目的的活动相结合，可促进步行及自理活动等整体模式和精细动作的学习。采用任何单一的方法如易化技术

4、或有目的的功能活动都不能到达最正确的治疗效果，因此，在治疗过程中，治疗师需要将PNF手法与功能活动有机地结合起来。根本理论关于运动模式的理论对角线和螺旋运动的优点：1对角线运动模式符合正常功能性运动的特征，肌纤维排列和附着部位的解剖特点支持这种运动。2自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后局部和最高型式。4所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。5对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后局部和最高型式之一。PNF的运动模式 对角线模式:正常的功能性活动是对角线运动而非简单的直线运动。日常生

5、活中人的正常动作大局部通过螺旋、对角线运动模式来实现。对角线模式由屈曲和伸展、内收和外展、内旋和外旋三种运动成分组成。1双侧对称性运动模式2双侧非对称性运动模式3双侧交互运动模式4单侧模式PNF的运动模式双侧对称性运动模式：指一对上肢或一对下肢同时进展一样的运动，是最早发育因而也是最容易掌握的运动。这种模式有利于促进或加强头、颈及躯干的屈曲与伸展运动。上肢对称性模式常见于骑车、脱套头衫等双手操作性活动中；下肢双侧对称性模式常见于坐姿和站立。上肢型屈曲模式：屈曲内收外旋(双侧对称)上肢型伸展模式：伸展外展内旋(双侧对称)PNF的运动模式PNF的运动模式上肢型屈曲模式：屈曲外展外旋(双侧对称)上肢

6、型伸展模式：伸展内收内旋(双侧对称)PNF的运动模式下肢型屈曲模式：屈曲内收外旋(双侧对称)下肢型伸展模式：伸展外展内旋(双侧对称)PNF的运动模式下肢型屈曲模式：屈曲外展内旋(双侧对称)下肢型伸展模式：伸展内收外旋(双侧对称)PNF的运动模式双侧非对称性运动模式：发生在一对上肢或一对下肢同时朝向一侧的运动。双侧肢体可以互不接触，如双侧非对称性地向左侧屈，可能左侧上肢出现型屈曲模式屈曲-外展-外旋，右侧上肢出现型屈曲模式屈曲-内收-外旋。PNF的运动模式双侧交互运动模式：指双上肢或双下肢同时进展相反方向的运动。如：上肢型对角线模式的交互式运动中一侧上肢以型伸展开场，另一侧以型屈曲开场，然后交换

7、。交互模式具有增加头、颈、躯干稳定性的作用。PNF的运动模式双侧交互运动模式见于行走、跑步、自由泳、伸手取高处物品等。PNF的运动模式单侧模式：单侧对角线模式与双侧对角线模式一样。单侧只是以一侧为主。上肢型见于进食、洗脸、化装等；型见于拉上衣拉链。下肢型见于一只腿穿裤子和翘二郎腿穿袜子；型见于跨栏动作和蛙泳。几个经典的运动模式上躯干屈曲合并向一侧旋转下躯干屈曲合并向一侧旋转并腿屈膝；伸膝上肢下肢常用治疗活动模式左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等推车时扶车把的双上肢等踢球射门等盘腿坐；翘二郎腿坐等投球；投标枪等举手投降；爬杆等坐位翘腿穿鞋等方 法 技 术 徒手接触 口令 肌

8、牵张根本技术 牵引与加压 抗最大阻力 正常运动顺序及强化 视觉刺激 反复收缩 缓慢逆向运动特殊技术 拮抗肌逆向运动 缓慢逆向运动-保持 节律性稳定 收缩-放松 放松技术 保持-放松法 缓慢逆向运动-保持-放松法手法接触徒手接触：在进展治疗时，手与患者身体接触，PNF将这种接触所产生的刺激，作为一种易化的方法应用在运动模式的训练中。要领：将手至于参与运动的肌群、肌腱或关节外表并予以压迫，产生本体感觉性刺激。口令：是增加感觉刺激，促进运动的有效方法。口令的音调可以影响肌肉反响的质量。大声锋利的音调产生快速反映并可以募集更多的运动单位；轻柔的低调那么产生较慢的反响。 肌牵张、牵引与加压肌牵张：对肌肉

9、施以牵张手法会引起肌肉较强的反响。牵张不仅是被牵张的肌肉产生兴奋的效果，而且可以使所有参与该运动的肌群均出现反响。快速牵张肌肉肌梭本体感受器兴奋到达兴奋阈值诱发牵张反射肌肉收缩。注意：防止出现疼痛。伴有疼痛和骨、关节、软组织疾病不得利用。牵引与加压：都是对本体感受器的刺激，牵引可以促进关节的屈曲运动；加压法促进伸肌运动。对保持与提高姿势稳定性具有明显的效果。伴有急性病症的患者，均为禁忌。最大阻力施加最大阻力：是在保证平滑地进展对角线模式的全程运动或维持等长收缩的前提下,患者能承受的最大外力。目的：对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散。从而易化弱肌群的运动。改善肌力不平衡。施加阻力应从小到

10、大逐渐递增，在关节活动范围的中1/3时到达最大并维持到运动完毕，如果患者在运动过程中出现振颤应即时减小阻力。长时间进展有害！时间顺序的强调正常运动顺序及强化：任何一种正常协调的运动模式或功能都需要有多组肌群协同参与，它们以一定的时间顺序进展收缩。根据正常的运动控制发育是由近端向远端开展，首先矫正近端异常的运动控制，远端控制训练那么在近端控制建立后进展。视觉刺激：视觉刺激对强化运动很重要。目光追踪一个目标时，身体会随之移动。在上肢对角线模式运动中，眼随手动时，头、颈部也跟着移动，随之又带动肢体和躯干较大范围的活动。反复收缩反复收缩-概念：如果中枢神经系统某传导路被反复兴奋，可使该传导路的神经冲动

11、传导变得容易。运用上述经典的条件反射理论，在PNF运动模式易化训练过程中对肌肉进展反复的牵张刺激，诱发牵张反射以到达增强肌力的目的。12级肌力时：快速牵张以引起收缩，一旦有收缩后立刻给与阻力。3级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩。ROM范围内肌力不均时：可在肌力减弱点增加一次等长收缩。反复收缩目的：提高肌力、耐力和协调性，扩大主动肌模式的活动范围，促进拮抗肌模式缓和。适应症：肌力弱，耐力差，肌力不均衡者。禁忌症：脑血管病急性期；骨、外科等手术后不能进展抗阻力运动者。拮抗肌逆向运动拮抗肌逆向运动-概念：是正常运动的组成局部，是完成功能活动的必要条件。当逆向运动出现异常时，运动的准确度和协调性立

12、刻遭到破坏。如：伴有痉挛的偏瘫患者就是在应该通过拮抗肌进展逆向运动时，受到痉挛的影响，导致运动功能下降。因此，拮抗肌的逆向运动与其说是一种方法，不如说是治疗目标。 缓慢逆向运动拮抗肌逆向运动 缓慢逆向运动保持 节律性稳定缓慢逆向运动目的：通过诱发拮抗肌收缩，促进主动肌模式的随意运动，扩大运动范围，提高拮抗肌正常的逆向运动能力以及与其他运动模式之间的协调关系缓慢逆向运动使拮抗的肌群缓慢交替地进展等张收缩，转换时不停顿。首先应该将阻力加在较强的肌群上。阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。当治疗师的手感到达最强点时，立即转换为主动肌模式的运动。缓慢逆向运动适应症：肌力弱、逆向运动可以对主动肌模式

13、产生刺激的患者。禁忌症：逆向运动对主动肌不能产生刺激或伴有骨、外科的急性期病症者。缓慢逆向运动-保持目的：与缓慢逆向运动一样。还用于增强关节稳定性，提高某一模式中的特定位置上的等长收缩能力。适宜症：与缓慢逆向运动一样；完成等长收缩有困难的患者如共济失调。禁忌症：与缓慢逆向运动一样。方法：与缓慢逆向运动一样。不同之处是在完成等张收缩后增加一次23秒的等长收缩既所谓“保持。节律性稳定目的：增强肢体的稳定性和耐力；促使拮抗肌模式缓慢；改善软组织血液循环。交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力23秒后迅速地从相反的方向施以同样的阻力。重复34次即可。开展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性。节

14、律性稳定适用于肌力不平衡者，四肢躯干肌力弱者，小脑共济失调，尤适用于活动中伴有疼痛者。禁忌症：不能对主动肌模式产生刺激效果者；不允许进展等长收缩的心脏病患者；节律性发动先给与数次被动运动，再进展数次辅助运动，最后试行主动运动。可改善发起运动的能力适用于较重痉挛等难以发起运动的收缩放松法目的：放松拮抗肌，易化主动肌模式的收缩。方法：将肢体活动到主动肌模式受限部位，做拮抗肌的等张性收缩，治疗师尽量抵抗并予以旋转。然后放松，解除抵抗，反复数次。适应症：因痉挛使主动运动受限者。禁忌症：主动肌不能进展主动运动，有骨科急性病症者。保持-放松法目的：放松拮抗肌；提高主动肌的主动运动能力；方法：与收缩放松手法

15、顺序一样，区别在于这种方法对等长性收缩施加阻力，然后放松。适应症：因疼痛不能完成主动运动。骨科疾病急性期。禁忌症：不能完成等长性收缩的患者。缓慢逆向运动-保持-放松法目的：放松拮抗肌，缓解痉挛；在拮抗肌放松的状态下，刺激主动肌收缩；扩大关节活动范围；适应症：痉挛所致关节活动受限，主动肌具有抗阻力收缩能力的患者。禁忌症：使用本手法不能出现拮抗肌放松效果的患者。不能进展抗阻力运动的患者。缓慢逆向运动-保持-放松法方法：首先在运动受限点上做拮抗肌等张收缩，再做拮抗肌等长收缩即所谓保持，然后短暂地放松，最后由患者主动地进展主动肌的等张收缩，完成主动肌模式的运动。治疗的选择对症需要帮助引发动作： 节律性

16、发动RI加强肌力： 节律性稳定RS；反复收缩RC；缓慢逆向运动SR增加关节稳定性：节律性稳定RS促进肌肉松弛：保持松弛HR ；收缩放松CR ；节律性稳定RS改善协调性：缓慢逆向运动SR肢体在运动模式中某一局部软弱： 时间顺序的强调TE治疗的选择运动控制四阶段活动度mobility： 可用节律性发动RI和反复收缩RC帮助发动运动，可用节律性发动RI和保持松弛HR 和收缩放松CR ；节律性稳定RS增大ROM。稳定性stability： 可用节律性稳定RS受控的活动controlled mobility： 可用节律性稳定RS和反复收缩RC和时间顺序的强调TE技巧skill： 可用节律性稳定RS和反复收缩RC和时间顺序的强调TE本体感觉因素牵张阻力振颤压缩牵引滚动线和角加速外感受器因素轻触刷拂温度缓慢地抚摸脊神经后基支支配区的