咳喘用药杂谈-课件

1、咳 喘 用 药 杂 谈 河南省中医院 毛 德 西 2017.09.23 “进门闻咳嗽，医生皱眉头。”前人说咳嗽有“十八般”，还有的说咳嗽有“七十二种”，有的书还把咳嗽作为“虚劳”病的一种，可见前人对咳嗽之重视。2一、麻黄 对于咳嗽，麻黄是必用之品。麻黄作用有四：一是发汗解表，二是止咳平喘，三是利尿消肿，四是开窍通络。3麻黄 麻黄毕竟是辛温药，辛温会动血伤阴，所以用量不宜太大，老人与小儿从3克开始，成人从5克开始，多则10克或15克，只要用了，就会有效，用与不用，是两种效果。4 上海名医陈苏生创立了一个方，即二麻四仁汤，用相反作用的麻黄与麻黄根，一开一合，宣畅肺气，又有桃仁、杏仁，一气一血，润肺

2、镇咳，这样就安全多了。5 麻黄是辛苦温药，辛温的作用就是发汗解表，苦温的作用就是燥湿化痰，或者可以说，辛温的作用是“宣肺”，而苦温的作用是“肃肺”，宣发与肃降并行，但它宣肺的力量大于肃降的力量。6 据统计，在古方治疗哮喘方中，麻黄的使用频率约占58.6%。关于麻黄的配伍，张仲景最为娴熟，在伤寒论与金匮要略两书中，用麻黄的方剂有32首，而有关治疗咳喘的方剂有麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。7 著名中医学家李培生教授通晓温热论之说，有“咳喘之疾，首选麻黄剂”的经验，他所拟定的经验方：麻黄连翘清肺剂（热壅喘咳）、麻黄葶苈泽仁剂（痰瘀喘肿）、麻黄术附泽豆剂（阳虚水肿），均以麻黄为主药，

3、以麻黄宣肺气、开腠理之功能，配伍有关药物，治疗顽固性咳喘病。8 最近钟南山院士在中国中医药报（2014.2.26）上发表谈话，题目为“我有个小组专门研究中医药”。 文章说：“对慢性气道堵塞，有不少传统的很好的中药，即使到现在，许多西药提取基本上来自两个中药。” 他介绍，其中一个是麻黄，另外一个是曼陀罗，也叫洋金花，目前已发展出很多化合药物。9二、百部百部出于本草经集注，别名为“嗽药”、“药虱药”等，说明它既能止咳化痰，又可以杀灭头虱。10医学心悟的止嗽散用百部治疗各种咳嗽。千金方记载百部一味能治三十年久咳，且能杀虫。百部有很强的止咳作用，古书云“用于新久咳嗽。”是治疗百日咳的专用药物。11 三

4、、桔梗 桔梗的性质偏于寒性，但寒性不强，祛痰作用比较明显。咳嗽痰多者，不管寒热虚实，也不管外感内伤，都可以配伍使用，由于它的宣肺之力比较突出，所以用于外感咳嗽比较多，但它不适宜于干咳者。12桔梗 金匮要略中有排脓汤与排脓散，皆有桔梗，切列入“疮痈篇”，方名又叫排脓，自然是专用排脓了。方中的甘草、生姜、大枣是没有排脓作用，这是公认的道理。由此可知，排脓是桔梗的主要功效。对于慢性气管炎痰液粘稠，是运用桔梗的主要指征。13 桔梗夙有“载药上浮”之说，如船上之舟楫，可作为导引者，使其药力直达上焦。14四、贝母有川贝母、浙贝母之分，古代均称贝母，到了明代，才有区分。15 贝母的作用是清化热痰，止咳散结。

5、但其不同点是： 川贝母药性偏于甘润，所以适宜于阴虚肺燥性咳嗽，痰液比较稠，或者说适宜于内伤咳嗽。蒲辅周先生说：“川贝母偏于补，虚咳为宜。” 浙贝母药性偏于苦寒，长于清泄，所以适宜于痰热郁肺，或者说适宜于外感咳嗽。16 清代龚廷贤寿世保元记载用二母丸治疗哮喘，二母就是川贝母与知母。知母苦寒，用清泄肺火，滋阴润燥之效；贝母苦寒，能清肺化痰而止咳。二药同用，既清火润肺，又化痰止咳。适宜于肺热咳嗽或阴虚燥咳者。17 五、黄芩 黄芩是清心、肺、肝、大肠经热毒的药，尤以清肺热见长。18本草纲目记载李时珍患病的一则治验，言李二十几岁患病，其症状比较复杂，咳嗽发热，骨蒸如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食俱废

6、，六脉浮洪，遂取黄芩一两，煎取顿服，次日身热尽退，咳嗽皆愈。 李时珍颇有感叹：“药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉！ ”19 现代研究表明，黄芩具有广谱抗菌作用，对肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌以及痢疾杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌等，均有较强的抗菌作用，对甲型流感病毒也有杀灭效果。20六、橘红 陈皮的功效 就是八个字： “行气调中， 燥湿化痰”。21新会皮 橘红对过敏性疾病比较有效，例如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性气管炎等，有抗过敏的作用。临床常见的咽部瘙痒，咳嗽，用橘红配蝉翼，有祛痰、止咳、止痒的特殊功效。22 我们可以看国家大医岳美中先生的经验，岳美中医疗经验集中有两张方子，一个是

7、“锄云止咳汤”，一个是“锄云利肺汤”，方中都有橘红。 文中还说“橘红咳而喉痒者必用”，“咽痒者有风，宜加橘红”等。23 据中山医科大学临床鉴定，橘红对急慢性支气管炎、感冒、咽喉炎等引起的咳嗽痰多，总有效率达90%，其产品广销海内外二十多个国家与地区。24七、葶苈子 葶苈子的苦寒药，且是大寒药，泻肺热作用比较强，而且以痰热壅盛的证候为其指证，对水湿内停所引起的面目浮肿，效果也比较明显。25 研究发现，葶苈子含有强心苷，作用类似西药的强心剂，具有强心、利尿、抗感染的综合功效，以治疗肺源性心脏病为其特长。26对于呼吸道疾病，出现咳喘日久不愈者，葶苈子是必选的药物，其证候特点是：痰浊壅盛，胸闷不透，好

8、像有什么东西塞着似的，听诊告知，肺部有明显的干湿啰音，不容易消退，这正是用葶苈大枣泻肺汤的指征。27八、鱼腥草 鱼腥草因“其叶腥气，故名鱼腥草”。又简称为“蔊菜”，早在元代张元素，曾用鱼腥草治愈了当时名医刘完素的伤寒病，医名大振，历代医家用它治疗肺脓疡、肺炎、痢疾、水肿、脱肛、痈肿等，但主要是肺痈。28中华内科杂志早在1963年就有报道：取鱼腥草30克，桔梗15克，煎至200毫升，每次30毫升，日服3次到4次，经治肺炎28例，结果26例痊愈，阴影平均9天吸收。29九、杏仁杏仁始载于神农本草经，味苦，性温，有小毒，归肺、大肠两经。古人称杏仁为“杏金丹”、“草金丹”，说明古人把它看得比较贵重。30 黄元御四圣心源有一张方子，名叫“下气汤”，其君药就是半夏与杏仁二味。31 杨氏家藏方里有一张名方，即杏仁煎，或叫蜜饯杏仁，制法是：取炒甜杏仁与胡桃仁各250克，蜂蜜500克，先将二仁研细放一锅中，加入蜂蜜，搅拌至沸即可，有补肾益肺、止咳平喘的作用，经常食用，可以缓解肺肾两虚之久咳气喘。32十、白芥子 白芥子是辛温药，是祛痰的，是通窍的，是可以散结的。33 最具代表性的就是三子