(正常异常表现)课件

1、消化系统影像诊断马国林卫生部中日友好医院放射科消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（一）食道（esophagus）食道分三段：颈、胸和腹右前斜位食观察食管常用位置食管前缘可见三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（一）食道（esophagus）4个生理性狭窄： 食道入口处； 主动脉弓压迹； 左主支气管压迹； 横膈裂孔部狭窄充盈相形态：外壁光整的管状影。粘膜皱襞：数条互相平行纤细的粘膜皱襞影。功能（运动）：蠕动波消化系统影像诊断 胃肠道检查方法食道钡剂造影检查显

2、示正常生理压迹消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（二）胃:分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。 1，形态，充盈相为：a钩型胃；b牛角型胃； c瀑布型胃；d无力型胃。 2，功能（运动）：胃体部蠕动波及胃窦区向心性收 缩将食物排入十二指肠。 3，胃小沟和胃小区：出现在胃窦区。 正常胃小区呈网格状结构，大小为13mm。 胃小沟为细线状，宽度约1mm，粗细、密度均匀消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（二）胃 4，粘膜皱襞： 胃皱襞间沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条 纹状透亮影。 胃底部皱襞呈网状排列不规则

3、，小弯侧皱襞则与小 弯平行走向。 大弯侧皱襞较宽，为1cm左右，其余部位宽度一般不 超过5mm。 消化系统影像诊断 胃粘膜 胃X线检查示胃粘 膜缘、粘膜皱襞间 的沟内充钡，呈条 纹状致密影，皱襞 则为条状透明影消化系统影像诊断 胃小区、胃小沟 胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（A）（），胃小区呈网格状，大小13mm（B）（）消化系统影像诊断 胃的分型 分为4型： 鱼钩型胃（A） 瀑布型胃（B） 无力型胃（C） 牛角型胃（D）消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（三） 十二指肠:分为球部、降部、水平部和升部 1，形态：球部变异很大，多与胃型有

4、关，钩型胃的 球部多呈三角形，球部轮廓光整。 2，粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。 降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。 3，功能（运动）：球部为整体性收缩，可一次性将 钡排入降部。降部和升部为蠕动， 将钡推入空肠。消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠1，影像解剖：小肠长度约6m，3/5为空肠，位于左半腹， 2/5为回肠，位于右半腹，两者间无明确分界。 2，形态：肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软移动 性好。3，粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，粘膜皱襞呈羽毛状或 雪花状。回肠的皱襞少而浅，有时无皱襞可 见。4，功能（运动）：蠕动慢而弱，有

5、时可见分节现象消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠 1，形态：充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。 直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。 2，粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于 小肠皱襞。在低张双重对比相上，可见 结肠的无名沟和无名区。 3，功能（运动）：总体蠕动将钡剂迅速推向远端。消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （一）轮廓改变 1，龛影：病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进 入管壁的溃烂缺损处形成。常见于溃疡病 2，腔内龛影：病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂

6、缺损。多见于消化道恶性肿瘤。 消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现（一）轮廓改变 3，憩室：病理基础是消化管壁局部发育不良、肌壁薄 弱和内压增高致该处管壁膨出。钡剂进入管 壁的膨出处，形成轮廓外的囊袋状突起，粘 膜可伸入其内，与龛影不同。 4，充盈缺损：病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂 不能在该处充盈。多见于消化道良恶性 肿瘤和肉芽肿。消化系统影像诊断 胃溃疡所致龛影龛 影龛影龛影 消化系统影像诊断 食道憩室 食道吞钡检查 示食道中、下 段轮廓外膨的 囊袋样突起消化系统影像诊断 胃体大弯充盈缺损 胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充

7、盈的影像 充盈缺损淋巴瘤消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现（二）粘膜及粘膜皱襞改变 1，粘膜破坏：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连 续性中断。多由恶性肿瘤引起。 2，粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜 下层水肿或肿瘤浸润所引起。 3，粘膜纠集：因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病 变集中。多见于慢性溃疡。消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现（二）粘膜及粘膜皱襞改变 4，粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为粘膜皱襞的透明条纹 影增宽，常伴有皱襞迂曲和 紊乱。其病理基础为粘膜和 粘膜下层的炎症、肿胀及结

8、 缔组织增生。多见于慢性胃 炎和胃底静脉曲张。 消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现（二）粘膜及粘膜皱襞改变 5, 胃微粘膜异常 慢性胃炎：胃小区大小不规则、模糊 早期胃癌：胃小区和胃小钩破坏 消化系统影像诊断 食道中段粘膜破坏食道吞钡检查示食道中段粘膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则钡影 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦消化系统影像诊断 胃体粘膜皱襞纠集 钡剂检查示胃粘 膜皱襞呈放射状 从周边向病变集 中 粘膜皱襞集中消化系统影像诊断 胃体粘膜皱襞增粗、迂曲 胃钡剂检查示胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽粘膜增宽或者迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症 慢性胃

9、炎胃小区改变胃小区消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现（三）管腔改变 1，管腔狭窄： 炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整 癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则 外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位 痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点 2，管腔扩张：常为梗阻或麻痹引起消化系统影像诊断 食道管腔狭窄与扩张（食道癌）食道X线检查示食道中、下段管腔不规则狭窄，上端食道扩张消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现（四）位置及移动性先天的病变: 胃肠位置异常腹腔占位: 推压肠管移位肠粘连: 肠管运动受限

10、腹水: 肠间距加大消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现(五) 功能性改变 1.张力改变张力高肠管狭窄，张力低肠管扩张 2.蠕动改变蠕动强，运动快蠕动弱，运动慢肿瘤可以使局部蠕动消失消化系统影像诊断 第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现(五) 功能性改变 3. 运动力的改变服钡后4小时胃没排空为排空延迟少于2小时钡首达盲肠为小肠运动过快超过六小时为运动过缓 4.分泌功能改变胃肠分泌增多钡剂不能附着在管壁上，胃液潴留消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(一) 肝动脉造影 1, 正常表现： 动脉期：

11、自肝门向肝左右叶呈树枝状、管径渐细、 分布均匀、走行自然的血管影。 实质期：肝区呈均匀性密度增高。 静脉期：腹腔动脉造影时，由于脾静脉和胃十二指 肠静脉的回流，可见门静脉显影。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(一) 肝动脉造影 2, 异常表现： 肝动脉增粗 血管受压移位 异常新生血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显 门静脉改变消化系统影像诊断 肝右膈顶肝癌 肝动脉造影显示 肿瘤供血动脉增 粗（），血管 受压移位，呈抱 球状（M）消化系统影像诊断 肝右叶肿瘤血管 肝动脉造影示瘤 内血管丰富，趋 于紊乱，粗细不 均消化系统影像诊断 肝肿瘤染色 肝动脉造影示肿瘤内

12、（T）造影剂排空延迟，呈密度增高影肝脏病变影像学诊断 肝动脉造影 A:富血供肿瘤：肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量 形态不规则的肿瘤血管 B:少血供肿瘤：肝动脉造影示肝右叶充盈缺损AB消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(二) CT 1, CT平扫正常表现 正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度。 肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝 内胆管不显示。 肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪 密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(二) CT 2，CT增强扫描正常表现 肝实质呈均匀一致性强化。

13、 肝内血管明显强化。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(二) CT 3，CT平扫异常表现 密度异常：表现为低密度、等密度、高密度或混杂密度 形态异常：肝脏体积增大或缩小，各叶比例失调。 病变形态：肝内病变多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤 边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。 病灶大小：常规CT可发现0.51.0cm以上的小病灶。 病灶数目：肝转移瘤常为多发病灶。原发于肝脏的 良、恶性肿瘤、肝脓肿既可单发也可多发消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(二) CT 4，CT增强扫描异常表现 不强化：增强前后CT值无任何变化，如肝囊肿 环状强化：病灶周围出

14、现高密度强化环 均匀强化：整个病灶呈现均匀一至性强化 异常的病理性血管：动静脉瘘 血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位及瘤栓形成等正常上腹部CT表现消化系统影像诊断 正常上腹部CT增强表现消化系统影像诊断 肝脏平扫CT所见密度异常消化系统影像诊断肝脏CT所示大小和形态异常消化系统影像诊断肝脏CT增强扫异常表现消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(三）MRI 1，MR平扫正常表现 形态在横断面图像上与CT相似 肝实质MR信号均匀，在T1WI上比脾信号稍高，在T2WI 上明显低于脾 肝内血管在T1WI及T2WI均为黑色流空信号，但在梯度 回波（RE）上血流呈高信号 消化系统影像

15、诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(三）MRI 2，MR增强扫描正常表现 正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强 度在T1WI上比平扫高 肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强 MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏(三）MRI3，MR平扫异常表现：同CT4，MR增强扫描异常表现：与CT增强扫描异常表现相似 正常肝脏MRI-T1WI 正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列） 正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列） 正常肝脏增强动态MRA 正常上腹部MRI表现脂肪抑制（FS）序列消化系统影像诊断消化系统影像

16、诊断 肝脏平扫MRI所见肝内信号异常肝海绵状血管瘤 平扫消化系统影像诊断肝脏MR所示大小和形态异常消化系统影像诊断 MRI增强扫描示肝内病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊（一）X线 1，ERCP和PTC正常表现 肝内胆管呈树枝状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管 肝总管宽0.40.6cm，胆总管宽约0.40.8cm，宽度超过13mm认为有病理意义 同胰管汇合处称Vater壶腹，斜行进入十二指肠降部 消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊（一）X线 3，ERCP和P

17、TC的异常表现 梗阻以上胆管扩张 不规则的狭窄正常口服法胆囊造影X线检查消化系统影像诊断消化系统影像诊断 肝、胆管结石 ERCP示胆总管结石引起的充盈缺损（），梗阻平面以上胆总管及肝内胆总管明显扩张消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊（二）CT 1，CT平扫正常表现 呈卵圆形，内容物为水样密度，囊壁厚约2mm 2， CT增强扫描正常表现 胆囊壁强化，胆囊内液体不增强 胆道造影CT扫描，胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高 密度影像消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊（二）CT 3， CT平扫异常表现 肝内、外胆管扩张：胆总管直径超过1cm 胆囊增大：可为

18、胆总管下端结石或肿瘤所致 高密度影：见于道结石，呈类圆形，边界清楚 等密度影：见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌 低密度影：见于胆囊及胆管内气体或阴性结石消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊（二）CT 4，CT增强扫描异常表现 泛影葡胺增强扫描：扩张胆管无强化管壁明显强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻中度 强化 胆影葡胺增强扫描：表现充盈缺损。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊（三）MRI 1，正常表现 在T1WI上胆囊及胆总管呈均匀的低信号，T2WI上 呈明显高信号 正常胆树在MRCP上可显示其全貌，呈均匀的高信号。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正

19、常影像和异常表现二、胆囊（三）MRI 2，异常表现 胆管扩张及胆囊增大： 信号异常：结石、胆囊癌及胆管癌等可表现为不 同的信号改变 MRCP：胆系结石为圆形低信号充盈缺损，恶性梗阻 时胆管壁光滑，胆管扩张明显。 正常胆囊CT表现（平扫及增强） 消化系统影像诊断CT平扫见胆囊异常消化系统影像诊断CT平扫见胆囊内密度异常消化系统影像诊断 口服法胆囊造影后扫描显示胆囊内阴性结石消化系统影像诊断消化系统影像诊断CT平扫见肝内胆管异常胆管内结石并肝内胆管扩张消化系统影像诊断MRI扫描冠状T2WI见胆管下段结石并上端及肝内胆管扩张消化系统影像诊断 MRICP扫描胆管下段结石并上端及肝内胆管扩张消化系统影像

20、诊断 消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现三 、胰腺（一） X线检查 1，胃肠钡餐造影：胰腺增大可引起胃与十二指肠位 置和形态的改变 2，ERCP正常表现：主胰管从开口至胰尾逐渐变细， 轮廓光滑，腔径在35mm之间。 3，ERCP异常表现：胰管狭窄、腔内充盈缺损。胰管粗细 不均呈串珠状或囊状扩张，多为慢性 胰腺炎消化系统影像诊断 胰头癌 胃肠钡剂造影（A）示十二指肠内缘受侵呈毛刺样尖角状；ERCP（B）示胆总管推压移位 消化系统影像诊断 胰头癌 PTC（经皮肝 胆造影）示左、 右肝管及胆总 管 全程扩张， 胆管扩张消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺（二

21、） CT 1，CT平扫正常表现 胰腺呈弯曲的带状影，背侧紧邻门静脉主干和脾 静脉。由粗逐渐变细，外形轮廓光滑连续。呈软组织 密度，低于肝脏。 胰管通常不能显示，胆总管胰头 段呈圆形低密度影。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺（二） CT 2，CT增强扫描正常表现 动脉期：胰周动脉和胰腺实质明显强化 静脉期：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉显示强 化，胰腺实质的密度较动脉期降低消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺（二） CT 3，CT平扫异常表现 形态轮廓异常： 密度异常： 胆管、胰管异常： 4，CT增强异常表现 病灶的血供及性质不同可表现出不同的强化形式， 如病灶强化、部分强化或无明显强化。消化系统影像诊断 第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺（三） MRI 1，正常表现：与肝实质相似，呈均匀性中低信号，胰腺 周围脂肪呈高信号。主胰管在MRCP上呈细 条状高信号影。 2，异常表现：胰腺大小、形态、边界异常表现同CT； 3，信号异常：多数病变呈长T1低信号和长T2高信号改 变，但信号强度程度有差异。 正常胰腺体尾部CT表现（平扫及增强） 消化系统影像诊断 正常胰腺钩突CT表现 消化系统影像诊断 正常胰腺体尾部及钩突MR表现 消化系统影像诊断 CT扫描显示胰腺形态和密度异常 消化系统影像诊断 CT扫