瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床对比研究8400字

1、瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床比照研究8400字 摘要 目的 通过讨论瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效，旨在为进步治疗效果提供理论根据。 方法 选择2022年112月我院收治的80例急性心肌梗死患者，随机平均分为r-PA组和UK组，r-PA组患者应用瑞替普酶治疗，UK组患者应用尿激酶治疗，记录两组患者治疗后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率，比拟两组患者不良反响发生率及急性期病死率，并比照分析两组患者心功能和心肌损伤程度。 结果 r-PA组患者治疗后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率分别为35.00%、62.50%、87.50%

2、，均显著优于UK组，差异有统计学意义P160/100 mmHg；有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6 h6个月内有缺血性脑卒中史；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。所有患者均自愿签署知情同意书，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义P0.05，具有可比性。1.2 方法两组患者在溶栓治疗前均承受常规18导联心电图检测检查心脏情况，并且进展血液、尿液常规、血小板计数、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、电解质等临床指标检查，同时确定患者血型并积极配血备用，获取患者标本后立即开场溶栓治疗。两组患者在溶栓开场前均给予阿司匹林拜耳医药保健，国药准字J202200

3、78300 mg嚼服，57 d后改为每日100 mg口服，同时溶栓前常规口服抗血小板聚集药硫酸氢氯吡格雷片深圳信立泰药业股份，国药准字H20000542300 mg，以后每天服用75 mg，另外予以辛伐他汀常州华生制药，国药准字H2001 016720 mg/d6。r-PA组患者随后予瑞替普酶爱德药业北京，国药准字S20220095，规格5.0 MU/支溶于20 mL 0.9%氯化钠溶液中，35 min内静脉注射完毕，如30 min内观察血管未通，那么重复再给药1次；UK组患者将150万IU的尿激酶天津生物化学制药，国药准字H12022492，规格10万IUx5支参加5%葡萄糖100 mL中，

4、30 min静脉滴入，溶栓后12 h两组患者均给予5000 U的低分子肝素进展皮下注射，并每12 h再注射1次，共注射治疗5 d7，同时根据患者病情的变化情况适当使用硝酸酯类、beta;受体阻滞剂、ACEI及抗心律失常药，进展对症治疗及预防并发症治疗。1.3 观察指标所有患者溶栓前记录18导联心电图结果，溶栓后3 h内每30 min记录心电图，以后5 d内每天记录1次，记录左室射血分数LVEF、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白ICTnI的变化及到达峰值时间，记录胸痛减轻及缓解时间，溶栓前及溶栓后每隔2 h抽血1次，共10次，测定心肌酶的变化情况，观察患者是否出现皮肤黏膜出血、血尿及颅内出血等

5、出血倾向、过敏反响、低血压等不良反响，记录5周内病死率，记录两组患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率。1.4 评价标准溶栓冠脉再通率评价标准：溶栓后2 h内患者胸痛明显缓解或消失；开场溶栓后2 h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降大于50%；溶栓后2 h内患者出现短暂的再灌注心律失常；心肌酶谱CK顶峰前移至16 h，CK-MB顶峰前移至14 h，4项中具备2项或以上判为再通，但仅有第1项和第3项组合除外8。1.5 统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件进展处理，计量资料以均数plusmn;标准差xplusmn;s表示，组间比拟采用t检验，计数资料比拟采用chi

6、;2检验，P0.05。见表3。3 讨论冠心病是威胁人类生命安康的主要疾病之一，而急性心肌梗死那么成为临床上最常见的心脏急症之一，急性心肌梗死的发病是在冠状动脉硬化的根底上发生，发病时会导致冠状动脉供血急剧减少甚至中断，从而造成相应的心肌持久的严重急性缺血并导致心肌坏死，而梗死的范围较大涉及心室壁的大部分或者全层，同时血液中的心肌坏死物也会升高9。现阶段受高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素影响发病率逐年进步，且有年轻化的趋势，临床病症主要表现为长时间的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进展性演变，病死

7、率较高10。临床治疗应以尽快、有效恢复冠脉血流灌注为主，以到达挽救部分濒死心肌、减小梗死面积、缓解临床病症、降低并发症的目的11，经皮冠状动脉介入治疗是临床最行之有效的方法，但此种治疗方法具有手术准备时间长、费用昂贵的缺点，并且对医生的技术和相应的设备条件要求较高，不能立即进展手术，容易错估治疗的最正确时间12。与之相比拟的静脉溶栓在疗效上还稍有缺乏，溶栓治疗在疏通病变血管、减少紧急冠脉成形术的治疗比例、降低急性心肌梗死患者的死亡率、进步患者术后的生活质量等临床应用方面具有较高的价值，因此目前溶栓治疗成为心肌再灌注、挽救心肌的最快捷也是最有效的治疗方法之一13。溶栓的根本原理是通过溶栓药物激活

8、纤溶酶原的转化，转化后的纤溶酶促使溶解纤维蛋白，将血栓溶解疏通血管14。尿激酶是第一代溶栓药物，为非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂，其作用是将纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶，在溶解新形成血栓中的纤维蛋白酶同时消耗凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白15，其直接产生酶的作用使纤溶酶原精氨酸561-缬氨酸562处链裂解转化为纤溶酶，半衰期为820 min，不具有抗原性，出现过敏反响较少，同时药物价格廉价，应用广泛。但因尿激酶在全身纤溶系统中作用不具选择性，临床上出血率较高，因此影响溶栓效果16。瑞替普酶属于第三代溶栓药物，属特异性纤溶酶原的激活剂，可以在血栓中找到与纤维蛋白结合的无活性纤溶酶原并进展激活，激

9、活转化后的纤溶酶导致网状纤维蛋白单体由不溶性变为可溶性，到达溶栓目的17。瑞替普酶特异性强，对机体纤溶蛋白溶解系统影响较小，相比尿激酶可以在与纤维蛋白结合时具有选择性，弥补了缺点并降低治疗中出血的发生率。本研究通过讨论瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效，结果说明r-PA组患者治疗后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脉再通率均显著优于UK组，总不良反响发生率、死亡率较低，同时心功能指标及心脏损伤指标均显著优于UK组，差异有统计学意义P0.05，说明瑞替普酶治疗急性心肌梗死能显著改善心脏功能、进步溶栓再通率、减少不良反响并有效降低死亡率，是一种平安、高效的治疗方式。参考文献

10、1 张涛. 瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效观察J. 实用心脑肺血管病杂志，2022，207：1212.2 杨华清. 尿激酶静脉溶栓结合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效研究J. 实用心脑肺血管病杂志，2022， 219：124.3 王勃. 瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效比照J. 中国卫消费业，2022，510：73.4 田红梅. 瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的临床比照分析J. 赤峰学院学报自然科学版，2022，15：12-13.5 Di Mario C，Dudek D，Piscione F，et al. Immediate angioplasty versu

11、s standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the bined abciximab reteplase stent study in acute myocardial infarctionCARESS-in-AMI：An open，prospective，randomized，multicentre trialJ.Lancet，2022，371：559-568.6 吕云，高彦. 瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床比照分析J. 现代中西医结合杂志，2022，113：1197-1199.

12、7 FV de Werf，AeR Arnold for the european Cooperative Study Group forrebinant tissue-type plasminogen activator. Intravenous tissue plasminogen ativator and size of infarct，letf ventricular function，and survival in patients with acute myocardial infarctionJ. BMJ，2022，297：1374.8 苏蕊雅. 瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型

13、心肌梗死溶栓治疗中的疗效比拟J. 中国现代药物应用，2022，84：150-151.9 刘子忠. 瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用效果分析J. 中国医药导刊，2022，157：1220-1221.10 Kohnert U，Horsch B，Ficher S. Avariant of tissue plasminogen activatort-PA prised of the kringle 2 and the protease domainshows asignificant difference in the invitrorate of plasmin formation as pa

14、red to the rebinant human t-PA from transformed Chinese hamster ovary cellsJ. Hbrinolysis，2022，4：365-372.11 宋锦文，王志宏，王新林，等. 导管碎栓结合部分灌注瑞替普酶溶栓治疗高危肺动脉栓塞J. 介入放射学杂志，2022，2310：870-873.12 Fibrinolytic Therapy TrialistsFTT Collaborative Group. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction：Collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1000 patientsJ. Lancet，2022， 343：311-322.13 康银玲. 瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的比照分析J. 中国医学创新，2022，1122：86-88.14 吴嘉鸿. 尿激酶. 瑞替普酶对急性心肌梗死溶栓治疗中的