心理咨询师心理咨询技能(二级) PPT课件.ppt

1、心理咨询技能心理咨询师国家职业资格培训面授班1个体心理咨询技能 行为疗法 认知行为疗法 求助者中心疗法 生物反馈法 远期疗效评估2第一节 行为治疗 理论基础 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法3行为疗法的理论基础 经典条件反射 操作条件反射 社会学习理论4第一节 行为治疗 理论基础 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法5系统脱敏法沃尔普（J.Wolpe） 基本原理：让一个原可以引起微弱焦虑或恐惧的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑或恐惧的作用（交互抑制）。 6系统脱敏法 适用对象：可用于治疗求助者对特定人、物体、事件或泛化对象的恐惧

2、和焦虑。 基本步骤： 教会求助者掌握放松技巧； 把引起焦虑或恐惧的情境划分等级； 让求助者想象引起焦虑的情境，同时进行放松练习；7系统脱敏法工作程序： 学习放松技巧主要是绷紧和放松各肌肉群：手臂、脸部、脖子、肩部、胸部、腹部、腿部，以达到越来越深度的放松。8系统脱敏法工作程序： 学习放松技巧 构建焦虑或恐惧等级9系统脱敏法工作程序： 学习放松技巧 构建焦虑或恐惧等级 系统脱敏 放松 想象脱敏 停止想象10系统脱敏法 注意事项： 如果引发求助者焦虑的情境不止一种，可以针对不同情境建立 几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练；系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体和情境不同而不同；

3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松 就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦 虑等级划分得更细一些，使每个等级之间跨度不要太大；有的求助者不能通过想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑 改用其他方法；11第一节 行为治疗 理论基础 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法12冲击疗法（满灌疗法）基本原理：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑或恐怖的刺激中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低（消退性抑制）。 类型： 现实冲击疗法 想象冲击疗法 不限制产生焦虑或恐惧的情境13冲击疗法（满灌疗法）工作程序： 筛选确定治疗对象适用范围：恐怖

4、症、焦虑症、强迫性障碍、创伤后应激障碍。14筛选确定治疗对象禁忌对象： 严重心血管疾病；中枢神经系统疾病；严重呼吸系统疾病；内分泌疾病；各种精神病性障碍；老人、儿童、孕妇及身体虚弱者；求助者应做详细的体格检查。15冲击疗法（满灌疗法）工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议适用范围：恐怖症、焦虑症、强迫性障碍、创伤后应激障碍。16签订治疗协议仔细向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的情况。对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。告知求助者这种疗法的疗效非常迅速。签订治疗协议。17冲击疗法（满灌疗法）工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作适用范围：恐怖症、焦虑症、强迫性障碍、

5、创伤后应激障碍。18治疗准备工作确定刺激物。根据刺激的性质决定治疗的场地。19冲击疗法（满灌疗法）工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作 实施冲击疗法适用范围：恐怖症、焦虑症、强迫性障碍、创伤后应激障碍。20实施冲击治疗咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者受惊后，可能惊叫、失态，咨询师不必顾忌，应持续不断呈现刺激物。求助者若提出中止治疗，咨询师应酌情处理。每次治疗的时间依据求助者应激反应情况而定。21实施冲击治疗极限：以情绪逆转为标志。如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻，则表明已基本达到这次治疗的要求，再呈现5-10分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，对刺激

6、物视而不见、听而不闻，此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。22实施冲击治疗咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者受惊后，可能惊叫、失态，咨询师不必顾忌，应持续不断呈现刺激物。求助者若提出中止治疗，咨询师应酌情处理。每次治疗的时间依据求助者应激反应情况而定。冲击疗法一般实施2-4次，每日一次或者间日一次。23冲击疗法（满灌疗法）工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作 实施冲击疗法适用范围：恐怖症、焦虑症、强迫性障碍、创伤后应激障碍。24冲击疗法（满灌疗法） 让求助者对冲击疗法有足够的了解，经求助者同意，签订协议，方可采用此种治疗方法。 在冲击疗法的实施过程中，如果求助者反复

7、要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，应立即停止。 当求助者从出现通气过度综合症、晕厥或休克时，应停止治疗，并对症处理。注意事项：25冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法与系统脱敏：26第一节 行为治疗 理论基础 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法27厌恶疗法基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，使不良行为和厌恶反应建立起联系（经典条件反射）。 程序：适用范围：成瘾行为、强迫症和各种性变态。 确定靶症状 选用厌恶刺激28选用厌恶刺激 电刺激 药物刺激 想象刺激 其他刺激厌恶刺激必须强烈到一定程度，使其产生的不快要远远压倒原有

8、的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。29厌恶疗法基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，使不良行为和厌恶反应建立起联系（经典条件反射）。 程序： 确定靶症状 选用厌恶刺激 把握时机施加厌恶刺激适用范围：成瘾行为、强迫症和各种性变态。30把握时机施加厌恶刺激 要尽快形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。 厌恶体验与不良行为应该是同步的。31厌恶疗法基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，使不良行为和厌恶反应建立起联系（经典条件反射）。 程序： 确定靶症状 选

9、用厌恶刺激 把握时机施加厌恶刺激适用范围：成瘾行为、强迫症和各种性变态。32厌恶疗法 厌恶疗法必须在严格的控制下使用。 使用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情协议书。 靶症状要单一而具体。注意事项：33第一节 行为治疗 理论基础 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法34模仿法（示范法）基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让求助者观察示范者如何行为以及行为的结果，以引起求助者表现出相似的行为（社会学习理论）。 工作程序： 选择合适的治疗对象除了必须是适应症外，还要评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。35模仿法（示范法）基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让求助者观察示范者如

10、何行为以及行为的结果，以引起求助者表现出相似的行为（社会学习理论）。 工作程序： 选择合适的治疗对象 设计示范行为36设计模仿行为 模仿的具体方式 生活示范 象征性的示范 角色扮演 参与示范 内隐示范示范的情景尽可能真实，示范事件的顺序应该是从易到难，由简倒繁，循序渐进。37模仿法（示范法）基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让求助者观察示范者如何行为以及行为的结果，以引起求助者表现出相似的行为（社会学习理论）。 工作程序： 选择合适的治疗对象 设计示范行为 强化正确的模仿行为38模仿法（示范法） 模仿法更适合年轻的求助者。 强调示范者的作用。 对正确模仿行为的强化，应适时和恰当。注意事项：3

11、9第一节 行为治疗 理论基础 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法 模仿法40个体心理咨询技能 行为疗法 认知行为疗法 求助者中心疗法 生物反馈法 远期疗效评估41认知行为疗法认知行为疗法：一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。 认知行为疗法的特点：假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗；求助者和咨询师是合作关系；42第二节 认知行为疗法 埃利斯的合理情绪疗法 贝克和雷米的认知疗法 梅肯鲍姆的认知行为疗法43贝克和雷米认知疗法 贝克理论 雷

12、米理论 贝克和雷米认知疗法的程序44认知疗法艾伦贝克（A .T .Beck ）认知疗法 情绪障碍的认知模型45情绪障碍的认知模型功能失调性图式、假设或态度负性自动想法46情绪障碍的认知模型早期经验功能失调性假设形成重大事件假设被激活负性自动思维情绪行为生理反应47认知疗法 认知疗法的基本原理：认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是外部刺激事件本身，而是人们对事件的解释；认知、情感和行为相互联系、相互影响，不良认知和负性情绪、异常行为彼此之间相互加强，形成恶性循环，是情感和行为问题迁延不愈的原因；情绪障碍者常存在认知歪曲，只有识别和矫正其歪曲的认知，其问题才可能得到改善；4

13、8认知疗法 认知疗法的基本步骤：帮助求助者认识到思维活动与情感行为之间的联系;帮助求助者找出自动思维的证据;帮助求助者改变歪曲的、错误的思维方式与内容,发展更适应的思维方式与内容；49认知治疗 认知治疗的基本技术： 识别自动性思维 识别认知性错误 真实性验证 去中心化 抑郁或焦虑水平的监控50贝克和雷米认知疗法 贝克理论 雷米理论 贝克和雷米认知疗法的程序51认知治疗 雷米的认知治疗理论： 错误的自我概念 52错误的自我概念 错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。 每一种错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。与抑郁情绪有关的群集：“无论过去、现在、将来，我都是毫无价值的”“我永远都

14、是孤立无援的”“我无法从事正常活动”53认知治疗 雷米的认知治疗理论： 错误的自我概念 “中心-边缘”模型54“中心-边缘”模型每一群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。认知治疗的目标就是要揭示并改变那些中心的深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心。55认知治疗 雷米的认知治疗理论： 错误的自我概念 “中心-边缘”模型56贝克和雷米认知疗法 贝克理论 雷米理论 贝克和雷米认知疗法的程序57工作程序 建立咨询关系58建立咨询关系该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。诊断者：对求助者的问题及其背后的

15、认知过程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断。教育者：引导求助者对其问题及认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。59工作程序 建立咨询关系 确定咨询目标60确定咨询目标导致情绪和行为问题的根源：错误的认知和观念。咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。61工作程序 建立咨询关系 确定咨询目标 确定问题62确定问题提问：咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。自我审查：鼓励求助者说出对自己问题的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。63工作程序 建立咨询关系 确定咨询

16、目标 确定问题 检验表层错误观念64检验表层错误观念表层错误观念或边缘性错误观念：指求助者对自己的不适应行为的一种直接的、具体的解释。建议：建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确；演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定；模仿：让求助者先观察一个示范者完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动；65工作程序 建立咨询关系 确定咨询目标 确定问题 检验表层错误观念 纠正核心错误观念66纠正核心错误观念灾变祛除、重

17、新归因、认知重建。语义分析技术：通过语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表其深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有意义的句子。深层错误观念：表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。67工作程序 建立咨询关系 确定咨询目标 确定问题 检验表层错误观念 纠正核心错误观念 进一步改变认知 巩固新观念68贝克和雷米认知疗法 贝克理论 雷米理论 贝克和雷米认知疗法的程序69第二节 认知行为疗法 艾利斯的合理情绪疗法 贝克和雷米的认知疗法 梅肯鲍姆的认知行为疗法70认知行为疗法 认知行为矫正技术 梅肯鲍姆（D.Meichenbaum ）71认知行为矫正技术认知行为矫正技术关注求助者的自我言语表达的

18、改变。一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。认知行为矫正技术的前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的，以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。72认知行为矫正技术 自我观察 开始新的内部对话 学习新的技能基本阶段73认知行为疗法 认知行为矫正技术 压力接种训练梅肯鲍姆（D.Meichenbaum ）74压力接种训练 概念阶段 技能获得和复述阶段 应用和完成阶段基本阶段75认知行为疗法 认知行为矫正技术 压力接种训练梅肯鲍姆（D.Meichenbaum ）76第二节 认知行为疗法 艾利斯的合理情绪疗法 贝克和雷米的认知疗法 梅肯鲍姆的认知行为疗法7

19、7个体心理咨询技能 行为疗法 认知行为疗法 求助者中心疗法 生物反馈法 远期疗效评估78基本理论罗杰斯（ C.R.Rogers） 人性观79人性观人有自我实现的倾向。人拥有有机体的评价过程。积极人性观的理论前提，求助者中心疗法理论的核心人是可以信任的。80基本理论罗杰斯（ C.R.Rogers） 人性观 自我理论81自我理论经验：求助者在某一时刻所拥有的主观精神世界。自我概念：求助者如何看待自己。价值条件化。82基本理论罗杰斯（ C.R.Rogers） 人性观 自我理论 心理失调的实质及治疗83心理失调的实质及治疗心理失调的原因：自我概念与经验之间的不协调。心理治疗的实质：重建个体在自我概念与

20、经验之间的和谐（人格的重建）。84心理失调的实质及治疗咨询效果的首要决定因素： 咨询师的态度； 咨询师的个性； 咨询关系的质量；85基本理论罗杰斯（ C.R.Rogers） 人性观 自我理论 心理失调的实质及治疗86工作程序 咨询目标求助者的自我变得较为开放。求助者的自我变得较为协调。求助者更加信任自己。求助者变得更适应了。求助者愿意使生命过程成为一个变化的过程。87工作程序 主要咨询技术 促进设身处地的理解的技术 坦诚交流的技术 表达无条件积极关注的技术88工作程序 咨询过程的七个阶段第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，不愿意主动寻求治疗和帮助。在这个阶段，求助者对待自己的经验是刻板

21、的、固定的，对大部分经验都采取一种非黑即白的绝对化态度对待。他们缺少自我内部的交流，把自己遇到的问题看作是外在原因引起的，因而缺少改变自己的动机和愿望。89工作程序 咨询过程的七个阶段第二阶段：求助者开始“有所动”。在这一阶段，求助者可以流畅地谈论一些自我以外的话题，但仍不能承担问题的责任。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。在这一阶段，求助者可以流畅地谈论自己的问题，但仍然像是在客观地描述别人一样。他们能意识到自己的真实感受，但很少承认自己当前的感受，并且对自己的感受不能接纳。90工作程序 咨询过程的七个阶段第四阶段：求助者能够更自由地表达个人情感，但在表达当前情感还有顾虑

22、。在这一阶段，求助者的自我体验变得较为真是，但由于长期形成的固有模式的限制，还不能做到对自我完全放开。此时，求助者与咨询师之间已有了以情感为基础的联系，心理治疗的过程大部分发生在这一阶段和下一阶段。91工作程序 咨询过程的七个阶段第五阶段：求助者能够自由地表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。在这一阶段，求助者能够接受自己的真实情感，并且已经能够清楚地认识到自我内部的不协调与矛盾。他们与内部自我的交流变得越来越畅通，同时也越来越清楚自己的责任，越来越想成为真实的自己。92工作程序 咨询过程的七个阶段第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。在这个阶段，咨询师会看到一个不再掩饰的真实的自我