甲状腺结节的诊断治疗ppt课件

1、 甲状腺结节的诊断和治疗 大连医科大学附属第二医院普外科徐英夫.甲状腺 .甲状腺解剖分部：1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜.甲状腺组织学切片.甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞 Hurthle细胞C细胞.甲状腺功能 甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，其构造单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，添加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲

2、状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调理。正反响副反响下丘脑甲状腺垂体前叶.甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌.甲状腺结节的诊断和处置.公元952年西班牙Albucasis胜利施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。目前甲状腺手术死亡率为0.05%！.甲状腺结节的患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而添加男女比可到达1:4超声触诊检出率取决于检测方法!.病 因放射线接触本身免疫性甲状腺疾病遗传要

3、素碘.甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发人群 60岁.甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型良性本质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性 .甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查.甲状腺结节的诊断区分良恶性良性能够性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的病症痛性结节或质地柔软的结节 .恶性能够性大年轻70岁男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改动有甲状腺癌或

4、2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及巩固、外形不规那么、活动度差的结节.甲状腺结节的实验室检查TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访.筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的运用范围和辅助穿刺定位超声检查.正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌.分化癌PTC伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌PTC实性的外形不规整的肿瘤内部回声低下，经常在内部可见砂砾状的强回声光点滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的外形规整的肿瘤内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的外形规整的肿瘤实性部分的回声程度与正常甲状腺类似，常为多发囊肿，腺瘤样结节圆形或

5、椭圆形的无回声区域主要的肿瘤超声波所见分级超声检查.甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位粗大钙化甲状腺实性占位微小钙化.缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规那么微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象.X线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移.CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌.甲状腺核素扫描“热结节：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节：放射性密度明显低于正常甲状腺组织.不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%顺应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移甲状腺核素扫描.甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或

6、细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进展穿刺，危险性很小，患者无苦楚，门诊即可完成，几乎可以诊断一切甲状腺疾病经过多点、多部位穿刺对较大结节留意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断程度可提高诊断准确率.甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%.甲状腺穿刺细胞学 可以一定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿.桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲亢甲状腺乳头状癌嗜酸细胞性腺瘤.外科治疗战略.甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢有周围组织受压迅速增大内科治疗无效高功能腺瘤.甲状腺结节的本卷须知注重随诊饮食.总 结甲状腺结节穿刺细胞学检查可确诊(85%)不能确