新生儿窒息资料课件

1、 新生儿窒息复苏Asphyxia of the Newborn 银川市第一人民医院 NICU 陈彦香 2014.4 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸循环障碍,以致出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。 发生率 5%10%,我国每年2000万新生儿出生,窒息婴儿数约100万。 窒息定义 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病 因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素1.正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能

2、性关闭病理生理A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B 表面活性物质分泌2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生活性肺液不能清除肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 缺氧初期 缺氧持续 呼吸加深加快 几次喘息样呼吸 缺氧继续 呼吸停止 呼吸停止、心率减慢 4.呼吸改变临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症多器官受损 早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色1.宫内窒息 正常，哭声

3、响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应 100100次/分初步评价：足月？羊水清？有活力？初步处理：温、位、吸、擦、位 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：湿毛巾要拿走。A（气道）是： 有自主呼吸，HR100次/分：红润 青紫吸氧否：进入B（呼吸）复苏。 呼吸不佳或HR100次/分-停止气囊复苏否：进入C复苏（循环）。 心率继续下降，60次/分，停止心外按压否：进入D（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。-以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率正压人工呼吸准备工作：清理呼吸道选择适当型号的面罩体位：鼻

4、吸气位站在新生儿的一侧或头侧 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气通气频率：4060次/分吸短呼长：捏（吸）-放（呼）-放人工呼吸2分钟以上要插入胃管无效可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足气囊面罩正压通气 通气压力需要2025cm H2O，少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O；通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张

5、开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。气囊面罩正压通气经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。T-组合复苏器（T-Piece复苏器）T-组合复苏器是一种由气

6、流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。指征：用于足月儿和早产儿正压通气。T-组合复苏器（T-Piece复苏器）用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适

7、合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳气管插管气管插管的指征需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。插管步骤鼻吸气位整个过程中应常压给氧右手持镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜片等待声带打开，插入导管直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试喉镜下经口气管插管不同体重气管导管型号和插入深度的选择新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm） a 1000 2.5 672000 3.0 78

8、3000 3.5 893000 4.0 910 注：a 为上唇至气管导管管端的距离插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。胎粪吸引管的使用：将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 确定导管位置的正确方法端-唇距离测量法(经口插管

9、)：kg+56cm正压通气后迅速的心率增加（或SPO2上升）每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置按压频率100 120次/分深度23cm心跳与呼吸比3:1维持正常循环双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法胸外按压注意点 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）胸外按压可能的并发症肝破裂肋骨骨折通气配合胸外按压要与呼吸很

10、好的配合（两人合作）按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气何时停止胸外按压？经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率肾上腺素指 征 心外按压30秒后，HR60次/分或为零剂 量 0.10.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入药物治疗 扩容剂指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注碳酸氢钠指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/k

11、g加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 多巴胺或多巴酚丁胺小剂量 60 次/分 停止胸外按压心率 ： 100次/分 停止正压通气在整个过程中随时可以考虑使用气管插管持续时间 : 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步评估-决策-措施 A-B-C-D最重要和有效的措施： 正压人工通气 讨论在分泌物还没有清理干净前可以刺激宝宝哭吗？新生儿复苏的特殊情况 情况 病史/临床体征 措施气道机械性阻塞 胎粪或粘液阻塞 胎粪污染羊水 气管导管吸引胎粪 胸廓运动不良 正压通气 后鼻空闭锁 哭时红润 口腔气道插管 安静时发绀 咽部气道畸形 舌后坠进入咽喉上方 俯卧体位，后鼻咽 （robin综合症） 赌塞，空气进入困难 插管或喉罩气道 新生儿复苏的特殊情况 情况 病史/临床体征 措施肺功能损害 气胸 呼吸困难，