女性生殖系统炎症（62页）

1、女性生殖系统炎症 2021/4/261概 述最常见妇产科疾病可发生于任何年龄病原体最多的妇产科疾病发病率逐渐增加，STD尤为突出并发症较多，危害较大2021/4/262女性生殖器官的自然防御功能外阴：大小阴唇左右合拢阴道：外口闭合，前后壁紧贴 阴道自净作用宫颈：外口紧闭 由粘液栓堵塞；子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.生殖道免疫系统 2021/4/263种 类部位 病程 病原体外阴 急性 病毒性阴道 细菌性宫颈 亚急性 真菌类子宫 支、衣原体附件 慢性 螺旋体盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型2021/4/264前庭大腺炎前庭大腺脓肿（ abscess of Barthol

2、in gland ）腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。前庭大腺囊肿（ Bartholin cyst ）慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液2021/4/265诊 断急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿外阴局部疼痛、肿胀。可伴发热、寒战。前庭大腺处有硬块，红肿，压痛。 当脓肿形成，有波动感。同侧腹股沟淋巴结可肿大。在前庭大腺开口处或破溃处取脓液作涂片及细菌培养，可检出病原菌。 前庭大腺囊肿有急性炎症史或淋病史。外阴部坠胀感，性交不适。大阴唇后部下方有囊性包块， 无触痛，呈椭圆形或梭形。诊断困难时，可作局部穿刺，抽得的粘液送细菌培养和药物敏感试验。2021/4/26

3、6治 疗 前庭大腺脓肿及时切开引流。用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。 前庭大腺囊肿囊肿较小者无症状可随访。囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。囊肿切除术多不采用。2021/4/267滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度25-40 C,pH5.2-6.6 传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。2021/4/268滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 诊 断白带:黄白稀薄液体,

4、呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫.2021/4/269滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 治 疗全身用药：甲硝唑片 2g，单次口服；400mg，tid po,7日/疗程局部用药：冲洗阴道或坐浴，每日1次；甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。 预 防夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/

5、152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:00:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20

6、222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis 病原体80白假丝酵母菌20为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。假丝酵母菌：条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。适宜生长pH4.0

7、-4.7不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:00:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/15

8、2022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis 传染方式可寄生

9、于女性人口腔、肠道和阴道，这些部位可相互传染；性交传染间接传染：接触衣物等。2021/4/2614外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis 诊 断外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽抱和假菌丝 治 疗2-3碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗如有相关病因，应积极治疗复发病例的治疗： 510%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加大全身用药剂量及应用时间2021/4/2615细 菌 性 阴 道 病 bacterial vaginosis 特 点阴道内有大量不同的细菌；临床及病

10、理特征无炎症改变，并非阴道炎。 病 因 阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）阴道乳酸杆菌样菌 细菌繁殖（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。 临床表现 1040%无症状，可出现白带多，有臭味， 外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血2021/4/2616细 菌 性 阴 道 病 bacterial vaginosis诊 断：4条中3条为阳性 均质、稀薄的阴道分泌物；阴道PH值4.5（多为5-5.5）；胺臭味试验阳性；线索细胞20%。治 疗全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g单次或24-48h 再一次。克林霉素，0.3g，2次/日7。局部上药：甲硝唑0.4，QD

11、7。2%克林霉素软膏，QD7。 2021/4/2617慢 性 宫 颈 炎 chronic cervicitis 多由急性宫颈炎转变而来病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等2021/4/2618病 理 宫颈糜烂（cervical erosion）单纯性：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦颗粒性：腺上皮过度增生并伴间质增生表面不平呈颗粒状乳突性：间质增生显著，表面不平呈乳头状分度：I，II，III度（轻，中，重）2021/4/2619病 理宫颈肥大（cervical hypertrophy）：表面光滑，腺体和间质增生，纤维结缔组织增生使宫颈硬度增加宫颈息肉（cer

12、vical polyp）：宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出形成息肉，多发、色红、质脆、易出血、易复发2021/4/2620病 理宫颈腺囊肿（Naboth cyst）腺管口阻塞，分泌物潴留形成囊肿。检查见宫颈表面多个白色小囊泡宫颈黏膜炎（endocervicitis）宫颈表面光滑，宫颈口充血，有脓性分泌物堵塞2021/4/2621慢 性 宫 颈 炎 chronic cervicitis 临床表现阴道分泌物增多，可出现血性白带或性交后出血腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛不孕妇检：宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等 诊 断临床表现宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检、宫颈活检宫颈糜烂分度：同时表示糜

13、烂的面积和深浅2021/4/2622治 疗 宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型。 抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。全身用抗生素，用于宫颈管炎。 物理疗法：糜烂面积大，程度深。 方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。 手术治疗：宫颈锥形切除术送活检； 电圈切除术(Leep术)宫颈腺囊肿电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；激光术。 宫颈息肉息肉摘除 + 电灼 ，送活检。激光术2021/4/2623慢 性 宫 颈 炎 chronic cervicitis2021/4/2624急 性 盆 腔 炎 acute pelvitis 主要病原体及特点链球菌: G+球菌，脓液稀薄，淡红，对 青霉素

14、敏感葡萄球菌: G+球菌，脓液色黄，稠厚，不 臭，易耐药大肠杆菌: G杆菌，脓液稠厚，粪臭，氨苄西林有效厌氧菌:G脆弱类杆菌，脓液有粪臭并有气泡，易形成脓肿淋病奈氏菌: G双球菌，起病急，高热，对青霉素、二代或三代头孢菌素等敏感支原体、沙眼衣原体2021/4/2625急 性 盆 腔 炎 acute pelvitis 感染途径经淋巴系统蔓延：多见于产褥感染、流产后感染及宫腔手术后感染，病原体多为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌经生殖器粘膜蔓延：病原体多为淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌经血循环传播：为结核菌感染的主要途径直接蔓延：阑尾炎可引起右侧输卵管炎2021/4/2626急 性 盆 腔 炎 acut

15、e pelvitis 病 因产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育器2021/4/2627病 理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症FitzHugh-Curtis综合征2021/4/2628诊 断诊断同时具备以下三项下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛附件区压痛下列标准可增加诊断的特异性宫颈分泌物涂片或培养阳性体温超过38血WBC总数10109/L后穹窿穿刺抽出脓性液体盆腔脓肿或炎性包块明确感染的病原体 2021/4/2629鉴 别 诊

16、断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别2021/4/2630治 疗支持治疗 药物治疗 联合应用抗生素，足量、有效、低毒中药治疗：活血化瘀、清热解毒手术治疗药物治疗无效输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂 切除病灶为原则，手术方式及范围依具体情况决定 2021/4/2631性传播疾病 Sexually transmitted diseases2021/4/2632概 况概念：据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI）HIV/AIDS：全球累计感染者6900万，死亡2400万次撒哈拉非洲：2006年，总数达到了2540万人，230万人死于AIDS泰国、俄罗

17、斯、中国100万，感染人数急剧上升 2021/4/2633 淋 病 -gonorrhea目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌引起。淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。感染途径性接触感染间接接触感染产道感染好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。2021/4/2634临床表现 急性淋病下生殖道感染：尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，同时有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感上生殖道感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。播撒性淋病：血行传播。2021/4/2635临床表现慢性

18、淋病长期潜伏，病灶反复引起急性发作诊断病史分泌物涂片检查分泌物培养2021/4/2636治 疗原 则早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。病原治疗壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。 治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。2021/4/2637梅 毒 -syphilis由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等器官。传播途径由性行为传播，直接接触感染。少数

19、可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软产道受传染。2021/4/2638临床表现一期梅毒硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周， 90发生在外生殖器。 甲盖大小 单个损害 软骨硬度 表面清洁 不痛不痒 不治而愈传染性强2021/4/2639临床表现 二期悔毒约发生在硬下疳出现后612周病原体血行播及全身的症状病损主要见于皮肤及粘膜，表现主要为多形态皮疹2021/4/2640临床表现三期悔毒早期悔毒未加治疗，或治疗不充分，发生于感染后2年。感染1020年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。 皮肤梅毒结

20、节性梅毒疹树胶样肿 脏器梅毒 心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。 神经系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。2021/4/2641梅毒血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。性病研究实验室试验（VDRL）快速血浆反应素试验（RPR）梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABS te

21、st）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）2021/4/2642治 疗原则 早诊断、早治疗；剂量必须足够，疗程必须规则；治疗后要追踪观察；对性伴侣应同时进行检查和治疗。药物青霉素为各期梅毒的首选抗生素，对青霉素过敏时可选用头孢曲松。治愈标准临床治愈 梅毒损害愈合消退，症状消失血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性2021/4/2643生殖器疱疹 -genital herpes2021/4/2644生殖器疱疹 -genital herpes 是由单纯疱疹病毒：(herpes simplex virus)侵犯生殖器皮肤粘膜，引起炎症、

22、水疱、糜烂、溃疡的性传播疾病。传播途径 人群中HSV感染较为普遍，大多是在与性伴的性接触中感染。HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播临床表现部位： 外阴，皮损、小丘疱疹、水疱原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染与复发。病原治疗阿昔洛韦对频繁复发的患者(1年复发6次或以上)，阿昔洛韦400mg、1天2次，可用到6年。或伐昔洛韦300mg，每天2次，可用到1年。2021/4/2645艾滋病-获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）人免疫缺陷病毒（human immunodeficienc

23、y virus，HIV ）感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样2021/4/2646传播途径血液传播静脉吸毒，专家估测实际吸毒人数为650万，感染率约为20-30。性行为性病就诊者，平均艾滋病感染率23%男性同性恋人群母婴传播由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式1998年1985年2021/4/2647HIV感染自然史 CD4 细胞/mm3 800400 * 急性期 无症状期艾滋病期 CD4计数HIV 病毒载量 2021/4/2648诊断及治疗诊断依据流行病学史易感重点人群或有高危行为临床表现实验室检查HIV抗体

24、阳性（初筛和确证）治 疗营养支持对症治疗抗病毒治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗2021/4/2649广泛的宣传教育2021/4/2650子宫肌瘤与子宫肉瘤 Uterine myoma & Uterine sarcoma2021/4/2651子宫肌瘤 -Uterine myoma 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤多发生在30岁50岁之间的妇女，20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。发病机制青春期后发生，绝经后萎缩 妊娠或应用雌激素增大 多与子宫内膜增生过长并存 瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20。2021/4/2652分 类分类按肌瘤所在部位分：

25、子宫体部者称子宫体肌瘤子宫颈部者称子宫颈肌瘤按生长方式分: 肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤按数量多少分 单发肌瘤； 多发性子宫肌瘤 （2个类型以上肌瘤共存）。2021/4/2653病 理巨检 实质性球形结节切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜下特征肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 2021/4/2654肌瘤变性 -Degeneration of myoma玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。囊性变： （cystic degeneration）继发于玻璃样变。红色变： （red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变

26、（sarcomatous change）钙化： （ degeneration with calcification）2021/4/2655临床表现 症 状月经改变：为最常见的表现。腹块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转。压迫症状：压迫膀胱、直肠等。不孕继发性贫血 体 征与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫了细蒂相连。2021/4/2656诊 断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫

27、口内或阴道内可见肌瘤B型超声检查: 是诊断子宫肌瘤的常用方法 腹腔镜和宫腔镜检查。2021/4/2657鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形2021/4/2658治 疗治疗根据患者年龄、生育要求、症状 、肌瘤大小等全面考虑。随访观察：小肌瘤、无症状，36月随访一次。药物治疗肌瘤小于2 .5个月妊娠子宫大小，症状轻。近绝经年龄或全身情况不能手术者。 雄激素（ Androgen）副作用较大， 目前少用。 黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经。其他

28、：如米非司酮（mifepristone） 2021/4/2659手术治疗适应症 肌瘤大于 10周妊娠子宫 症状明显：腹痛、出血、不孕 肌瘤变性 手术方式 肌瘤切除术 子宫切除术介入治疗2021/4/2660子宫肉瘤 -uterine sarcoma 病理类型子宫平滑肌肉瘤：发生自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。子宫内膜间质肉瘤：来源子宫内膜间质细胞。恶性中胚叶混合瘤：含有癌、瘤两种成分。临床分期I期：癌局限于宫体 II期：癌已侵犯宫颈III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，仍局限于盆腔。IV期：癌超出真骨盆或侵犯上腹腔或已有远处转移。2021/4/2661子宫肉瘤 -uterine sarcoma临床表现症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状及其他体征子宫增大，不规则宫颈可脱出肿块晚期子宫固定。治疗手术为主全子宫双附件广泛子宫+盆腔淋巴清扫辅助化疗或放疗孕激素2021/4/2662思 考 题滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病的临床表现及治疗原则？慢性宫颈炎的病理类型及治疗原则？急性盆腔炎的病因及治疗原则？性传播性疾病的主要病原体、传播特点及防治手段？子宫肌瘤变性类型？子宫肌瘤手术指征？子宫肉瘤的临床