PICC临床应用-PPT课件

1、 PICC临床应用 PICCPICC的全称：外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于腔静脉临床应用20+年新生儿ICU和急救中心病房以及家庭、治疗中心 PICC的适应症须长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路早产儿( 极低体重儿1.5kg)Patient ConsiderationsPICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂合适的病例配合的病人专门培训的医护人员PICC禁忌症1、病人肘部静脉太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌术后患侧臂的血管 4、不配合的病人PICC 与 CVC 的

2、比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重症、大手术如何选择PICC? 应尽量选择型号最小、最细的PICC穿刺，因为较粗的导管易引起血管阻塞或血栓性、机械性静脉炎。(前提是满足病人输液治疗的需求)PICC的常用规格 说明 型号 容 积 适用人群 禁止输血 1.9F（26G） 0.23ml 新生儿 禁止输血 3F（20G） 0.25ml 儿 童可输血 4F（18G） 0.33ml 儿童、成人可输血 5F(16G) 0.44ml 成 人注：BD具有完善的PICC导管型号，满足不同治疗需求 BD First PICC特点 全新防针刺伤型可撕裂导入鞘高质量硅胶导

3、管，良好生物相容导管总长度为65CM（新生儿为50CM），可裁专利的导管切割器PICC穿刺前评估治疗方案疗 程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年 龄心理准备穿刺前准备医 嘱病人教育（签字）解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项选择导管型号凝血试验、造影剂试验（血管畸形）Upper Arm Circumference测量上臂围1、上臂中间量周长(小儿测量双侧臂围)2、定期测量留置手臂周长3、2cm考虑血栓或静脉炎出现局部皮肤准备感 控毛 发（剪刀或推刀）局 麻局 麻小儿必要时可注射镇静剂大型号导管穿刺 方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射

4、麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。病人体位理想体位.舒适平卧手臂外展90度穿刺点低于心脏水平线其他体位坐位45-90度手臂30度穿刺点低于心脏水平线导管裁减不是所有PICC能修剪长度依据厂家说明可裁减的益处避免过长导管留在体外避免让导管移位警告不要剪断导丝PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉头部静脉颈静脉股静脉 选择合适的血管 贵要静脉特点（首选）： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多PICC操作程序 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋

5、静脉或颈静脉。PICC静脉选择 PICC操作程序洗 手，戴口罩物品准备PICC操作程序物品准备PICC穿刺套装肝素帽/正压接头10毫升注射器稀释肝素液生理盐水皮肤消毒剂及棉棒无菌透明敷贴胶 带PICC穿刺套装内物品防针刺伤型可撕裂导入鞘专利导管切割器硅胶导管( 导丝 )纸 尺操作手册病人信息卡止血带 协助病人摆好体位 确定穿刺点肘窝下两横指处 开包取纸尺，准确测量静脉的长度 静脉长度测量:从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折 至第三肋间隙。 PICC操作程序 抽吸生理盐水、稀释的肝素液第二张治疗巾垫在病人手臂下， 放好止血带PICC操作程序开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区准备肝素帽，放

6、置PICC包内物品消毒（先酒精，后碘伏） 10X10CM各3次 待干 更换手套 铺孔巾 用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部 位，撤导丝至所量血管长度减0.5-1cm处，用 切割器修剪多余导管。PICC操作程序扎止血带（助手）PICC操作程序取出穿刺针，去除针帽，松动针芯（注 意握住回血腔两侧）穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回 血后，减低角度再进针0.5CM，固定针芯， 送外套管PICC操作程序15-30度助手松止血带左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管 按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套丢弃保护套于指定的锐器收集盒内拿捏住导管保护套送导管PICC操作程序PICC

7、操作程序 当导管送入血管约10-15CM后，左手压迫血管 (固定导管)，右手将导引套管轻轻退出，远离 穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。PICC操作程序 当导管送至0点位置后，接注射器抽回血， 用生理盐水冲管 轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管 移去孔巾 清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒 皮肤保护剂）Catheter Flushing正压封管BD无针正压接头Catheter Flushing封管肝素封管Heparin Flushing封管量 =导管容积 + 外接器具容积 X 2肝素浓度：小儿:10u/ml 成人: 100u/mlSyringe Selection & PSI注射器的选择&压

8、力通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，压力为1.3PSI 或70mmHg1ml150-180 3ml1205ml9010ml60严禁使用小于5毫升的注射器对PICC进行推注， 以免损伤导管。使用10毫升注射器最安全。固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘PICC操作技术PICC操作程序 - 固定1243拍X光片，确认导管尖端位置PICC操作程序PICC穿刺术后护理措施1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作2、保证进针部位皮

9、肤的清洁干燥，穿刺后第一个24h更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次，敷料不粘或污染时，应及时更换3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导 管的方向往 上撕，以免 拔出导管PICC穿刺术后护理措施4、保证管道通畅，注意正压封管,限用 10ml注射器进行封管。5、静脉推药时，速度不要过快。6、肝素帽应每周更换一次。PICC穿刺术后护理措施PICC穿刺术后护理措施7、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。8、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等。 9、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用

10、力过度；拔管后24h内要用无菌敷料覆 盖伤口，以免发生拔管后静脉炎PICC穿刺术后护理措施预防 并发症 Becton Dickinson and Company 1999穿刺相关的并发症难于送管导管异位出血/血肿心率失常误穿动脉神经损伤/刺激拔导丝困难 熟练地掌握穿刺技术 是减少并发症的关键! 送管困难 症状及体征阻力无法送管导管扭曲 导管蛇样外型 送管困难原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号静脉疤痕静脉硬化静脉辦膜静脉分叉送管困难措施不要用力暂停送管，等待片刻调整位置体位嘱病人握拳松拳生理盐水冲管调整导丝撤出导丝（减少硬度刺激，与冲盐水同步进行）热敷导管异位 症状及体征阻力病人不适观察导管是

11、否弯曲打折无法抽到回血听觉判断颈部流水声导管异位原因异常静脉解剖位置既往手术史或外伤史病人体位测量误差导管异位Prevention预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管导管异位措施X-ray 确认快速冲管 / 病人体位给予时间，自然重力重新定位出血/血肿 症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹出血/血肿原因导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺出血/血肿Prevention预防用药史选择合适型号的导管套装实验室结果避免“钓鱼”探针 (B2)出血/血肿Intervention措施局部压迫加压敷料固定止血剂 误穿动脉Signs & Symptoms 症状及体征血液颜色脉动的血液回流超声确认出血/血肿Causes原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针出血/血肿Prevention预防识别动脉表面穿刺回撤导入针避免“钓鱼”探针出血/血肿Intervention措施立刻拔除加压止血加压包扎Never infuse into an artery!小儿常见 原因：与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 （心脏传导系统）有关；病人体位 改变或测量静脉长度不准确。 处理：准