哮喘的诊断和治疗ppt课件

1、GINA 解读全球哮喘管理和预防战略目录第一章 定义和概略 第二章 诊断和分级第三章 哮喘治疗药物第四章 普米克令舒在哮喘中的临床运用 第一章 定义和概略关键点1：哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反响性相关，而气道高反响性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等病症的反复发作，病症在夜间和清晨尤其明显。 这些病症发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。 哮喘的临床表现可以经过适当的治疗而得到控制。当哮喘得到控制时，患者很少出现哮喘发作，严重的急性发作情况稀有。关键点2：哮喘是一种在世界范围内严重危害公共安康的慢性疾病

2、，全球哮喘患者约有3亿患者。虽然从患者和社会的角度来看，控制哮喘的破费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。目前曾经确定了许多与哮喘发病相关的危险要素。这些要素可以分为宿主要素原发基因性和环境要素。哮喘的临床表现呈现高度的可变性，在病程中可察看到多种细胞类型，但气道炎症是哮喘一直如一的特征。第二章 诊断和分级关键点1：某些病症，如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷，通常促使哮喘临床诊断确实立。 肺功能测试肺活量测定和呼气峰流量值可评价气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证明哮喘的诊断。 测试过敏情况有助于发现引起患者哮喘病症的危险要素。对于5岁以内的儿童、老年人和职业性哮喘患者，哮喘的诊断能

3、够需求进展其它检查。 对于有哮喘病症但肺功能正常的患者，测试气道反响性有助于确立哮喘诊断。 关键点2：过去的GINA报告将哮喘按病情严重度进展分级。然而，哮喘病情的严重程度能够随时间而变化 ，它不仅依赖于潜在疾病的严重程度，还依赖于疾病对治疗的反响。为了协助临床哮喘管理，建议对哮喘按照控制程度进展分级。哮喘临床控制的定义为：无2次/周白天病症；无日常活动包括运动的受限；无夜间病症和因哮喘憋醒；无2次/周缓解药的运用；肺功能正常或接近正常；无哮喘发作。哮喘诊断需思索的问题患者能否有过喘息发作或反复发作？患者能否有夜间顽固性咳嗽？患者在运动后能否有喘息或咳嗽？患者在接触空气中的过敏原或污染物时能否

4、出现喘息、胸闷或咳嗽？患者在感冒时能否会感到“胸部不适，或者感冒病症需求十几天才干消逝？当经过合理的哮喘治疗后，患者的病症能否得到了改善？治疗前根据临床特征对哮喘严重度进展分级间歇形状 病症少于每周1次 短暂出现发作夜间哮喘病症每个月2次FEV1或PEF 估计值80PEF或FEV1变异率20% 轻度继续 病症每周1次，但每个月2次FEV1或PEF 80估计值PEF或FEV1变异率20%30 治疗前根据临床特征对哮喘严重度进展分级中度继续每天有病症发作影响活动和睡眠夜间哮喘病症每周1次每天吸入短效2受体激动剂FEV1或PEF 占6080估计值PEF或FEV1变异率30 治疗前根据临床特征对哮喘严

5、重度进展分级重度继续 每天有病症频繁出现发作经常出现夜间哮喘病症膂力活动受限FEV1或PEF 60估计值PEF或FEV1变异率30 治疗前根据临床特征对哮喘严重度进展分级哮喘控制等级临床特征控制（满足以下所有情况）部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（2次/周）每周2次出现3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）*正常80%预计值或个人最佳值（若已知）哮喘发作无每年1次*任何1周有1次*患者出现哮喘发作后，都必需对维持治疗方案进展分析回想，以确保治疗方案的合理性。*按照定义，任何1

6、周出现1次哮喘发作，阐明这周的哮喘没有得到控制。*肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。第三章 哮喘治疗药物关键点1：治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物指需求长期每天运用的药物，这些药物主要经过抗炎作用使哮喘维持临床控制。 缓解药物指按需运用的药物，这些药物经过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘病症。哮喘治疗可以经过多种途径给药，比如吸入、口服、注射。吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的部分药物浓度，同时全身副作用显著减少。关键点2：吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物。在成人和各年龄层次儿童，快速起效的2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气

7、道痉挛的预防治疗。缓解药物运用次数添加尤其白天运用次数添加是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需求被重新评价。 给药途径安装20062005定量吸入气雾剂 （MDIs）定量吸入气雾剂 （MDIs）呼吸驱动的MDIs呼吸驱动的MDIs干粉吸入器（DPIs）干粉吸入器（DPIs）细雾吸入器喷雾剂喷雾剂控制药物吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效2受体激动剂*+吸入糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠 抗IgE其它全身性类固醇助减剂 *沙美特罗与福莫特罗维持支气管扩张的时间一样，并且在提供对支气管收缩的维护方面显示了一样疗效，但它们在药理机制上有所区别。福莫特罗比沙美特罗起效更快 72,73，这使得它

8、既能预防病症，又能缓解病症68。(page31)缓解药物速效吸入2受体激动剂全身糖皮质激素吸入性抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂具有快速起效特点的长效B2受体激动剂福莫特罗在哮喘急性发作时，无论是单独给药还是结合吸入均显示出与短效B2受体激动剂一样的疗效其它辅助治疗针灸 顺势疗法 中药饮食补充阿育吠陀Ayurvedic理疗 整骨按摩理疗法和脊柱推拿疗法speleotherapy疗法利用盐矿治疗哮喘 第四章 普米克令舒在哮喘中的 临床运用 普米克令舒FDA同意独一可雾化吸入的糖皮质激素化学成分：布地奈德丁地去炎松全球上市国家数量：70多个国家目前临床运用科室：儿科、呼吸科、耳鼻喉科 、

9、急诊科和神经科平安运用途方：40亿日布地奈德高气道选择性的吸入糖皮质激素特点：部分抗炎作用强，全身副作用小全身生物利用度低：11半衰期短：2.8小时肝脏首过代谢率高，药物在半小时内迅速灭活雾化吸入疗法的特点药物被直接送到呼吸道和肺部，起效快更有效可同时吸入几种药物 无需患者自动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘病人雾化吸入足量的普米克令舒结合支气管舒张剂快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等病症普米克令舒 Pulmicort Respules国内普米克令舒在儿科的临床运用哮喘急性发作期哮喘慢性继续期哮喘临床缓解期毛细支气管炎喘肺急性喉炎Croup哮吼婴儿急性喘息早产儿慢性肺疾病其它疾病普米克令舒儿科顺应症用法、用量哮喘急性发作 引荐用法：普米克令舒1-2mg /次,每天2-4次雾 化博利康尼雾化液 5 mg /次,每天3次哮喘维持治疗引荐用法： 轻度：普米克令舒0.25-0.5mg，Bid 中度：普米克令舒0.5-1mg，Bid 重度：普米克令舒12mg,Bid儿童毛细支气管炎 引荐用法：普米克令舒1 mg /次，每天2次, 雾化一 周儿童哮吼引荐用法：普米克令舒4mg/天普米克令舒雾