风湿PT01-GIOP的危害和诊断ppt课件

1、GIOP的危害和诊断.目录.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2021;4(1):2-17.GIOP简介GIOP的根本概念骨质疏松症：一种以骨量低下、骨微构造破坏，导致骨脆性添加，易发生骨折为特征的全身性骨病WHO。电镜下正常骨微构造：骨密度高，骨小梁壮而巩固，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折.GIOP简介GIOP的根本概念中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2021;4(1):2-17.孟迅吾 & 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病根底与临床 2006;5(3,4):11-14.孟迅吾 & 徐苓.骨质疏松和骨

2、矿盐疾病根底与临床 2006;5(3,4):11-14.GIOP简介GIOP的临床表现.MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2021;39:552-557.N=222注重风湿科GIOP的危害非常关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高.Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2021;65(11):1197-1205.GIOP及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在注重风湿科GIOP的危害非常关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高.SQ Xu et a

3、l.,J Clin Intern Med 2004;21(11):763-765.注重风湿科GIOP的危害非常关键GC治疗是加速风湿病患者骨丧失的主要危险要素.R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:5-3. 注重风湿科GIOP的危害非常关键GC治疗是加速风湿病患者骨丧失的主要危险要素.风湿科GIOP的诊治现状GIOP在很大程度上未受注重Daniel H .Solomon et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2002;46(12):3-3142. 接受GC治疗的RA患者中BMD检查率仅为23%一切患者按激素剂量-继续时间分类激

4、素分类5mg，6月5mg，6月5-7.4mg，6月5-7.4mg， 6月 7.5mg，6月 7.5mg， 6月N=236102030400%P=0.5BMD检测率% 23%.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行GIOP的诊断规范孟迅吾 & 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病根底与临床 2006;5(3,4):11-14.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行GIOP的诊断规范 脆性骨折是骨强度下降的最终后果，有过糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断GIOP1。但由于目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度的客观的量化的目的2。诊断T值正常T值-1.0骨量低

5、下-2.5T值7.5mg/天；GC+RA：GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者存在类风湿性关节炎；GC+Fx：GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折； 数据来自英国女性，括号内的数值代表T评分上述数据显示：干涉值为20%左右的大多数患者年龄均在70岁以上，和/或先前存在骨折的患者均应思索纳入治疗。此外，年龄在50-70岁的高剂量GC运用患者根据其运用剂量的多少和其他临床危险要素的评价也能够被纳入治疗。其他患者需确认T评分能否-1.5，然后给予相应的处置。.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行GIOP的干涉时机1. Devogelaer JP et al.,Oseteporos

6、Int 2006;17(1):8-19. 2. PN Sambrook.Ann Rheum Dis 2005;64:176-178. .正确诊断GIOP并及早干涉势在必行引荐对一切运用GC的患者进展GIOP防治1.李光韬, 张卓莉. 中国医学论坛报2021年9月24日. 2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. Chin J Osteoporosis & Bone Miner Res 2021;4(1):2-17.3. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防

7、治GIOP的根底药物J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.2021 ACR GIOP共识：患者接受任何剂量或疗程(无需3个月)的GC治疗，均引荐补充钙(1200-1500mg/天) 和维生素D证据程度A级.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的根底药物S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. . IOF-ECT GIOP指南 ： 应摄取或补充足量钙剂并维持充足

8、的Vit D形状.美国国家骨质 疏松症基金会1英国伦敦皇家 内科医学院1比利时骨骼俱 乐部1推荐人群使用GC5mg/d至少3个月在65岁且接受任意剂量的口服GC至少3个月并存在脆性骨折史的患者中，仅低钙摄取者（1g/天）及维生素D缺乏患者使用GC9.3mg/d至少3个月推荐剂量钙剂：1200mg/天维生素D：2000U/天建议量：NA建议量：NAR S.Weinstein .N Engl J Med 2021;365:62-70.Li W et al.,Chin J Osteoporos 2006;12(3):304-306.另外，日本骨矿研讨协会也引荐采用活性维生素D3治疗GIOP2。正确诊

9、断GIOP并及早干涉势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的根底药物.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行ACR 2021 GIOP的治疗途径: 绝经后女性和 50岁男性J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.对开场或正接受GC治疗患者的建议和风险要素评价确定患者的骨折风险等级低危风险*调整生活方式补充钙剂Vit D假设GC 7.5mg/天：不引荐双磷酸盐药物治疗；假设GC 7.5mg/天：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸中危风险*调整生活方式补充钙剂Vit D假设GC 7.5mg/

10、天：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠；假设GC 7.5mg/天：阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠、或唑来膦酸：高危风险调整生活方式补充钙剂Vit D假设GC 1个月的任何剂量：阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、或特立帕肽对正接受GC治疗的患者进展监测* 对于低危和中危患者，引荐适用于预期活正接受GC治疗3个月的患者。.J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行ACR 2021 GIOP的治疗途径: 绝经前女性和 50岁男性无脆性骨折史对开场或正接受GC治疗患者的建议和风险要素评价有脆性

11、骨折史引荐数据不充分女性无生育能够性或3个月调整生活方式补充钙剂Vit D阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或唑来膦酸或特立帕肽GC治疗1-3个月调整生活方式补充钙剂Vit DGC治疗3个月调整生活方式补充钙剂Vit D假设泼尼松7.5mg/天 ：阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或特立帕肽；假设泼尼松7.5mg/天：未达成共识对正接受GC治疗的患者进展监测.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行IOF-ECT 2021的治疗途径与ACR类似S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. .绝经后女性或50岁男性口服GC暴露时间3个月

12、建议和普通措施既往骨折史或年龄70岁或泼尼松剂量7.5mg/天无既往骨折史、年龄70、泼尼松7.5mg/天评价风险：校正的FRAXBMD干涉阈值*干涉阈值*思索治疗调整生活方式、补充钙剂+Vit D、双膦酸盐药物监测* 各国家的阈值不同.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行IOF-ECT 2021的治疗途径与ACR类似S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. .绝经前女性和50岁男性口服GC暴露时间3个月思索泼尼松剂量和临床危险要素建议和普通措施存在既往骨折史无既往骨折史思索治疗调整生活方式、补充钙剂+

13、Vit D、双膦酸盐药物根据临床有限的证据作出治疗决议监测.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行中国2021 GIOP诊疗流程草案欲给予患者GC治疗经骨密度检查无骨质疏松经骨密度检查存在骨量减少或骨质疏松绝经后女性和50岁男性绝经前女性和50岁男性进展FRAX评价低危中危高危GC7.5mg/d，运用3个月调整生活方式补充钙剂+Vit DGC7.5mg/d，运用3个月调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐任何剂量GC，运用3个月调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐任何剂量GC，运用任何时间调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐无脆性骨折史有脆性骨折史调整生活方式补充钙剂+Vit DGC5m

14、g/d，运用1-3个月调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐任何剂量GC，运用3个月调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐绝经后女性绝经前女性50岁男性50岁男性调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐、降钙素、雄激素、甲状旁腺素、锶盐调整生活方式补充钙剂+Vit D阿仑膦酸钠调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐.普通Vit D和活性Vit D的区别普通Vit D治疗的局限性JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. .JD Adachi et al., J Rheumatol. 19

15、96 Jun;23(6):995-1000 n=62强的松：18.9mg/天P=NSP=NSP=NS普通Vit D和活性Vit D的区别普通Vit D治疗的局限性.普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D在治疗GIOP中的优势1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. 2. 中国药学会医院药学专业委员会. 骨化三醇罗盖全在原发性骨质疏松症治疗中运用. 中国医学论坛报2005年12月16日. .Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-910.91330.94760.890.900.910.920.930.940.950.96治疗前治疗后第2-4腰椎的BMD(g/cm2)P0.05n=24泼尼松龙:16.94mg/天罗盖全:0.5g/天疗程:6个月普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D有效防治GIOP骨化三醇显著逆转大剂量GC诱导的骨质流失.GIOP及相关骨折在风湿性疾病中的发生