第八章 外科感染病人的护理-PPT课件

1、第八章 外科感染病人的护理第一节 化脓性感染病人的护理 第二节 厌氧芽胞梭菌感染病人的护理学习目标掌握化脓性感染病人的护理措施掌握破伤风、气性坏疽病人的身体状况、治疗及护理措施熟悉外科感染的特点、分类、健康史、治疗原则熟悉浅部软组织化脓性感染病人的护理熟悉相关的概念了解全身性外科感染病人的护理第一节 化脓性感染病人的护理概述浅表软组织常见化脓性感染病人的护理全身性外科感染病人的护理概念特点5、感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能分类按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染） 多种细菌感染、症状相同、治疗相同特异性感染 单一菌种、特异症

2、状、特殊治疗按病程急性感染：病程在3周内亚急性感染：病程超过3周未达到2个月慢性感染：病程超过2个月按来源分为原发性感染继发性感染外源性感染内源性感染二重性感染医源性感染按发生情况按条件分为机会性感染病理生理炎症局限炎症扩散转为慢性感染感染的转归感染后的炎症反应一、概述化脓性感染（suppurative infection）由常见的化脓性致病菌引起，是最常见的外科感染健康史 局部因素皮肤、粘膜或脏器组织屏障功能受损血管或体腔内的留置导管处理不当官腔性器官阻塞：致官腔内容物淤积，细菌大量繁殖健康史全身因素严重创伤或休克糖尿病、尿毒症及肝硬化等慢性消耗性疾病严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白细胞过

3、低等 人体局部或全身抗感染能力有缺陷的情况下，皮肤及各腔道寄居的多种微生物或外界大量致病菌侵入人体组织并繁殖感染身体状况局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克或MODS辅助检查实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI治疗局部处理非手术治疗早期（初期）手术治疗患部制动局部用药鱼石脂软膏、50%硫酸镁溶液物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗处理感染病灶抗

4、生素治疗对症治疗护理诊断问题焦虑 与感染后的痛苦及对预后的的担忧体温过高 与感染引起的炎症反应有关疼痛 与炎症刺激有关 营养失调：低于机体需要 与营养摄入不足及代谢增强有关潜在并发症 脓毒症和感染性休克等护理措施心理护理减轻或消除病人的焦虑和恐惧局部疗法的护理 患部抬高与制动 物理疗法 药物外敷 脓肿切开引流护理措施全身治疗的护理 1、应用抗菌药物轻症：口服或肌内注射抗生素重症：必须经静脉注射（全身用药）注意事项询问患者有无过敏史合理用药停药时间观察药物疗效和不良反应护理措施2、加强支持治疗局部感染严重或已发展为全身性感染时，应在积极处理原发病灶的基础上，加强全身治疗，增强机体抗感染能力充分休

5、息高热量、高蛋白、易消化饮食感染严重者，静脉补液必要时行肠内或肠外营养护理措施做好对症处理 高热者去除厚重的衣被，给予冰袋冷敷或乙醇擦浴等物理降温，必要时运用退热药物全身中毒症状严重者应用糖皮质激素疼痛剧烈、烦躁者镇静、止痛药及时更换浸湿的衣物护理措施观察病情的变化 生命体征、意识、病变部位的变化、尿量采集和留置标本 脓液或分泌物标本，及时送检做细菌培养或药敏试验 采血注意事项：寒战、发热时采血护理措施做好生活等基础护理健康指导 个人日常卫生，保持皮肤清洁 及时治疗，防止感染扩散 经常锻炼身体，提高机体免疫力 严格执行无菌技术操作二、浅表软组织常见化脓性感染病人的护理疖疖是指皮肤单个毛囊和所属

6、皮脂腺的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病临床表现局部症状全身症状面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则初期可用热敷或物理疗法出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等痈痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可

7、引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为化脓性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限致病菌溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌厌氧菌溶血素透明质酸链激酶毒素疏松结缔组织 炎症扩散迅速临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛处理原则全身治疗：使

8、用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSO4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症常见致病菌为乙型溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快。病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓有接触性传染性。易复发。临床表现局部症状全身症状处理原则局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染常见致病菌为金黄色葡萄

9、球菌和化脓性链球菌 浅表淋巴管炎:患处有红线深部淋巴管炎：肿胀、压痛急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大 急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。临床表现急性淋巴管炎 浅表 深部急性淋巴结炎处理原则积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流脓肿脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕常见致病菌为金黄色葡萄球菌浅表脓肿:局部有波动感深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液临床表现局部症状全身症状表浅脓肿：波动感深部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿处理原

10、则脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术4.手术治疗 脓肿形成 切开引流 辅助检查血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高血培养常在寒战发作时抽血检查，阳性率高脓液细菌培养或涂片检查常做培养及药敏血生化检查B超检查手部急性化脓性感染分类甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染甲沟炎甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染致病菌：金葡甲沟炎临床表现指甲一侧皮肤组织红、肿、痛形成脓肿感染蔓延形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎甲沟炎处理原则局部热敷、理疗外敷脓肿切开，拔除指甲指头炎手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤所致致病菌：金葡指

11、头炎临床表现肿胀，剧烈的疼痛搏动性疼痛-指动脉受压组织缺血，麻痹指头炎处理原则患肢制动避免下垂外敷出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染致病菌： 金葡临床表现： 疼痛剧烈，肿胀明显 患指关节轻度弯曲 伸指不能 沿整个腱鞘均有压痛 波动感不明显手掌深部间隙化脓性感染致病菌：金葡临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染掌心凹陷存在掌中间隙感染掌心凹陷消失、手背肿胀明显全身性感染病人的护理定 义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓

12、毒 症 ：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌 血 症 ：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。常见的致病菌： 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌全身化脓性感染发病特点是急、快、重临床表现共同临床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤1.革兰染色阳性细菌脓毒症 稽留热 面色潮红、四肢温暖 多呈谵妄、昏迷 常有皮疹 休克发生晚 可出现转移性脓肿 2.革兰染色阴性杆菌脓毒症

13、寒战高热（间歇热） 四肢厥冷 谵妄、昏迷少见 三低-低温、低血压、低白细胞 休克发生早 少见转移性脓肿 3. 真菌性脓毒症： 寒战高热 神志淡漠、嗜睡 血压下降、休克处理原则：1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染拔除导管为首要措施。处理原则2.早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。3.全身支持疗法：休息、加强营养对症处理: 高热者予降温抗休克纠正电解质紊乱维持酸碱平衡第二节 厌氧芽孢梭菌感染 病人的护理一、破伤风 破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起一种急性特异性感染 病因破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪

14、便中不能侵入正常的皮肤和粘膜发病条件： *开放性伤口：开放性骨折、烧伤、木刺、锈钉等（发病率1%-2%） *伤口内厌氧环境：伤口窄小而深、缺血、坏死组织多 *新生儿脐带处理不当/不洁的人流/分娩 发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害身体状况潜伏期：破伤风潜伏期平均为78日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打哈欠等，常持续2448小时典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼

15、不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐并发症骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停处理原则治疗原则清除毒素来源 -清创术，3%过氧化氢中和游离的毒素 -TAT控制和解除痉挛 -药物治疗应用抗生素清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原

16、发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等皮肤完整性受损 与外伤有关疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关营养失调（低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关焦虑 与病情反复有关有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关有体温改变的危险 与感染有关护理诊断（一）一般

17、护理 1、环境要求：单人病房，遮光，灯光柔和、安静，室内温、湿度要适宜。 护理措施 2、减少外界刺激 * 病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻 * 治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂后30分钟进行） *穿隔离衣、洗手*器械、器具处理：专用，用后严格灭菌。 3、严格消毒隔离* 一次性物品的消毒处理：焚烧*病室每天消毒 4、保持静脉输液通畅（二）病情观察 生命体征、常规吸氧，血氧在95%左右，痉挛抽搐发作次数，做好记录，报告医生。1.松开病人衣领、裤带2.头侧向一边3.及时清除呼吸道分泌物 协助排痰（定时翻身、拍背雾化吸入） 吸痰（使用镇静药后，每次吸痰时间15,禁忌上下提插吸痰，病人

18、剧烈咳嗽时应立即退出）（三）呼吸道管理：保持呼吸道通畅4.抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理。5、进食要在痉挛发作后，避免误吸。 （四）重视营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 （五）保护病人，防止受伤 *防止坠床（加床拦） *防舌咬伤（用牙垫） *抽搐发作时不能用力按压病人肢体 （六）人工冬眠的护理 观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制保持浅睡状态 （七）留置导尿管（八）基础护理1. 伤后及时正确处理 以下伤口应及时到医院处理 （1）锈钉或木刺；（2）伤口虽浅但污染人畜粪便；（3）医院外的急产或流产。2.儿童定期进行免疫注射3.

19、被动免疫 健康教育二、气性坏疽病人的护理气性坏疽气性坏疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差病因气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染身体状况1、潜伏期 ： 一般在伤后1-4日。2、局部症状：伤肢“胀裂样”剧痛，止痛剂不能奏效，伤口周围皮肤肿

20、胀、苍白、发亮，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡。轻压常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。皮下若有积气，手触可有捻发感。 3、全身症状：12-24h恶化。身体状况临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情况迅速恶化潜伏期：一般为14天局部症状“胀裂样”剧痛“进行性”肿胀-皮下捻发音皮肤色泽-砖红色；黑色全身症状诊断检查病史辅助检查1.有损伤或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状1.分泌物涂片检查2.X线检查3.分泌物培养处理原则气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗紧急清创：在全麻下行清创

21、术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合应用抗生素：高压氧治疗全身支持疗法对症处理术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关营养失调 与高热、新陈代谢增加有关组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关有意外受伤的危险 与疾病有关贫血 与血红蛋白被破坏有关护理诊断护理措施严格隔离消毒重症监护伤口的处理及护理清创、加强换药高压氧疗法的护理合理应用抗生素全身支持疗法疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药物治

22、疗对于清创或截肢者，注意改变其体位对症护理健康教育心理护理 【复习思考题】什么叫外科感染？外科感染有何特点？外科感染的临床表现及处理原则如何？何谓疖、痈、蜂窝织炎？其处理原则如何？为什么危险三角区的疖不能挤压？全身化脓性感染的处理原则？破伤风典型表现？最早受累的肌肉和最早出现的表现是什么？预防破伤风最可靠的措施是哪种？破伤风最常见的死亡原因？案例分析 患者女性，28岁，10天前左足被铁钉刺伤，伤后在卫生院进行简单消毒包扎，伤口一直肿胀疼痛。2天前出现咀嚼不便，张口困难，颈项有些转动不灵活，背部和腹部肌肉出现强直僵硬。昨天患者出现四肢抽搐，全身出汗。请问：（1）初步诊断为什么？诊断依据？（2）提出主要的护理诊断？至少两个（3）简述患者的护理要点？化脓性感染常见致病菌金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，