第15章 第3节-急性阑尾炎病人的护理-PPT课件

1、急性阑尾炎病人的护理外科护理学第十五章第三节 急性阑尾炎 是阑尾的急性化脓性感染，中医称“肠痈”。居各种急腹症的首位，占外科住院病人的10%15%。各年龄段（不满 1 岁至 90 岁以上）及妊娠期妇女均可发病，但以青年最为多见。1030岁是主要发病年龄段，男女发病比值为2：13:1。阑尾炎并不难治，但到目前为止仍有0.10.5%的死亡率。学习目标了解阑尾的解剖生理特点熟悉急性阑尾炎的病因和病理类型掌握急性阑尾炎的临床表现熟悉阑尾炎的处理原则掌握阑尾炎的术前和术后护理措施一、解剖生理二、病因病理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、护理问题七、护理措施八、健康教育目 录一、解剖生理位于右髂窝回

2、盲部，近端与盲肠相通，远端闭锁。阑尾系膜短于肠管，故而阑尾呈弯曲状，形如蚯蚓。长度510cm ,直径0.50.7cm。管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。1、位置形态：盲肠阑尾回肠右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处麦氏点是阑尾手术切口的标记点。手术中遇到位置变异时，可沿结肠带向下追踪即可找到阑尾。一、解剖生理2、体表投影：阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一根无侧支的终末动脉。切除阑尾前需结扎此动脉。阑尾静脉：回流入门静脉肝。一、解剖生理3、血液供应： 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉。一、解剖生理阑尾的痛觉传入，通过交感神经纤维传入第10、11脊髓节段，然后和躯体神经伴随上行。

3、两类神经细胞在后角有突触联系，从而产生“内脏牵涉痛”4、神经支配：1：传导体表感觉的后角细胞 2：传导体表和内脏感觉共用的后角细胞3：传导内脏感觉的后角细胞阑尾的粘膜和粘膜下层有大量的淋巴细胞，并有集合淋巴滤泡。故而，阑尾应属于外周淋巴器官。一、解剖生理5、组织结构：阑尾管壁分四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能，只是没有绒毛，也没有肠皱襞。一、解剖生理6、生理功能：研究发现，阑尾壁内的淋巴组织，可分泌免疫物质杀死肠道内的细菌，更能增强人体对癌症的抵抗力。尸检发现，已被切除阑尾的人，得肠癌的几率要比没切除者高40；得其他癌症而死的，也是被切除阑尾的人比例

4、高。不过，阑尾的淋巴滤泡约在1230岁时达到高峰，之后逐渐减少，60岁后完全消失。故而，成年人切除阑尾后对免疫力的影响不大。二、病因病理（一）病因1阑尾管腔梗阻 （最重要原因）淋巴滤泡增生（约占60）食物残渣、粪石、蛔虫阻塞（约占35）异物等（少见）阑尾解剖异常（少见） 2细菌入侵：阑尾管腔阻塞，腔内压力，血运障碍、粘膜损伤，肠道内常驻的G-杆菌和厌氧菌由此入侵。 3胃肠道功能紊乱：阑尾受波及，发生管壁肌肉或血管反射性痉挛，管腔狭窄梗阻细菌感染。二、病因病理（二）病理1分类 ： （了解）急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿二、病因病理（二）病理 2转归： （熟悉）（

5、1）炎症消退：轻症治愈后可不遗留病理改变，但大多数阑尾炎治疗后都是瘢痕性愈合，致使阑尾管腔变窄、管壁增厚，炎症易反复发作，形成慢性阑尾炎。（2）炎症局限：大网膜包裹，粘连成炎症包块，或形成阑尾周围脓肿，如脓液不多可被完全吸收。（3）炎症扩散：阑尾坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎；或细菌进入肝门静脉系统，引起肝门静脉炎、感染性休克。（一）症状1. 转移性右下腹痛 （阑尾炎特有症状）上腹部或脐周痛，阵发性或持续性，位置不固定右下腹痛，持续性且位置固定，并逐渐加重2. 胃肠道症状 恶心呕吐；便秘或腹泻；可有直肠刺激征3. 全身表现乏力头痛，发热，体温多在37.539之间阑尾坏疽穿孔时，可有高热（3940以上

6、）出现寒战、高热和黄疸，应警惕门静脉炎三、临床表现三、临床表现（二）体征 1. 右下腹固定压痛最常见和最重要的体征压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征和右下腹包块 3. 直肠指诊 4. 特殊体征：（了解）结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验结肠充气试验典型阑尾炎诊断并不困难，绝大多数病人都能及时就医，故而能获得良好的治疗效果。但有时，阑尾炎的诊断也相当困难。一些统计资料表明，阑尾的误诊率为30%。误诊人群中以儿童、老人和妊娠期女性为主。误诊必然导致治疗的延误，并危及病人生命。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.10.5的死亡率。因此，如何减少误诊、提高疗效，仍然值得重视。特殊类型阑尾炎的特点（1

7、）小儿急性阑尾炎 病情发展快，全身中毒症状较重陈述不清，就诊时往往并发腹膜炎全腹疼痛、高热、呕吐右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高，病死率高应及时手术治疗特殊类型阑尾炎的特点（2）老年急性阑尾炎 老年人痛觉迟钝，腹痛和体征都不典型临床表现轻而病理改变重，易延误诊治体温和血白细胞升高不明显老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重应及时手术治疗（3）妊娠期急性阑尾炎 阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜移位后，不易对阑尾进行包裹，阑尾易穿孔并发腹膜炎炎症波及子宫浆膜，易引起流产或早产

8、，威胁母子安全应及时手术治疗特殊类型阑尾炎的特点四、辅助检查1实验室检查 白细胞计数可升高到（1020） 109/L，N，发生核左移。2影像学检查 腹部X线平片见盲肠扩张和气液平面；B超可发现肿大的阑尾或脓肿。3腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术。五、处理原则1. 手术治疗 一经确诊，立刻手术 2. 非手术治疗 不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎的诊断尚未确定阑尾周围脓肿已形成者（3个月之后仍需做阑尾切除术）方法：半卧位、禁食或流食、补液选择有效的抗生素 知识链接：阑尾切除术的发展经自然腔道内镜手术“胃镜手术”经脐入路腹腔镜手术腹腔镜手术步骤：镜下找到阑尾超

9、声刀切断阑尾系膜，在阑尾根部结扎2次后切除阑尾。切下的阑尾标本送病理检查六、护理问题疼痛 与阑尾炎症刺激或手术创伤有关。体液不足 与呕吐、禁食、腹膜炎有关。体温过高 与阑尾炎症有关。潜在并发症 急性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘。七、护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理 1. 心理护理 2. 病情观察：生命体征、腹部症状和体征、并发症 3. 半卧位 4. 禁食，必要时胃肠减压（禁服泻药及灌肠） 5. 补液 6. 遵医嘱应用抗生素 7. 疼痛护理时禁吗啡镇痛（除非已明确诊断或已决定手术的病人）。 8. 急诊手术前准备：备皮、皮试等基本原则同急性腹膜炎的非手术治疗护理措施七

10、、护理措施（二）术后护理 1. 体位：血压平稳后半卧位，早期下床活动 2. 饮食：术后禁食、输液，待肛门排气后可给流质饮食，逐渐恢复正常饮食。（1周内忌灌肠和泻剂） 3. 抗生素：术后继续抗感染 4. 病情观察：生命体征、伤口、引流管 5. 并发症的护理 5.术后并发症护理1）内出血 ：好发于术后24小时内，与术中结扎阑尾动脉不牢固有关。表现：面色苍白、脉搏细速、Bp，血常规RBC、Hb等持续下降。腹穿抽出不凝血，提示腹腔内出血。预防：术中仔细止血和检查，术后密切观察P和Bp。处理：平卧、输液输血，必要时手术止血。2）切口感染 ：阑尾炎术后最常见的并发症。阑尾未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔合

11、并腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现：术后35天 体温升高，切口红肿疼痛、压痛。处理：应给予抗生素，加强伤口换药和理疗；伤口化脓时，及时拆线引流换药。 5.术后并发症护理3）腹膜炎或盆腔脓肿 ：多因穿孔和术中无菌操作不严所致。常发生于术后57天。表现：发热、腹痛腹胀、腹部包块、腹膜刺激征，盆腔脓肿可出现直肠膀胱刺激征。处理：抗感染，必要时切开引流。 4）粘连性肠梗阻 肠粘连引起肠管狭窄所致。一般保守治疗（详见本章的肠梗阻内容）。5）粪瘘：盲结肠壁受炎症或手术影响，发生穿孔后形成粪瘘。表现：伤口经久不愈，并有粪便和气体溢出。处理：禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗，经久不愈时考虑手术。八、健康教育避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉餐后不做剧烈运动，及时治疗