PPT医学课件部队训练伤防治讲义

1、训练伤的概念 概括地说：军队 (包括现役和预备役)、武警、民兵及其它接受军事训练的人员因军事训练导致肌肉、骨骼、关节等身体部位的急、慢性损伤。常见的训练伤有骨关节损伤、软组织损伤、下腰部损伤、肌腱炎、滑囊炎等。过度疲劳、中暑、晕厥、运动性低血糖等也属于训练伤。 近年来有学者认为凡是由于训练原因引起的全身或局部损伤，都是训练伤。 训练伤分类按损伤部位分：(1)骨与关节损伤。(2)软组织损伤。(3)下腰部损伤：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等。(4)其它：肌腱炎、腱鞘炎、肌纤维织炎、滑囊及滑膜炎等损伤性炎症。按损伤病程分：(1)急性损伤：短时间内遭受暴力所致的损伤。(2)慢性

2、损伤：多由急性损伤处理不当转变而来。按损伤程度分：(1)轻度损伤：有较轻功能障碍，需暂时减少患部活动。(2)中度损伤：有明显功能障碍，需停止患部练习。(3)重度损伤：完全不能参训需住院治疗军事训练伤发生的原因训练前热身不充分: 热身的目的是使肌肉、肌腱及韧带的弹性及延展性增加，关节变灵活。如不热身而突然进行剧烈活动，很容易导致训练中发生受伤。一般性准备活动有陡手操、慢跑、体育游戏等，时间以20分钟左右为宜。军事训练伤发生的原因对待训练态度不正确: 思想麻痹：训练时盲目自信，自以为轻车熟路，注意力不集中，导致肌肉、关节的反应能力下降，出现危险时身体反应迟钝，引发不必要的伤害。 盲目挑战：训练中急

3、于求成，不讲科学，给自己设定过高标准，甚至盲目挑战身体极限。 疲劳训练：为在短期内提高训练成绩，搞“疲劳战”、“突击战”，进行超负荷训练，体力透支，出现“应力性骨折”等疲劳性身体损伤。 军事训练伤发生的原因身体素质和解剖结构因素: 入伍前经常进行体育锻炼的士兵，其训练伤的发生率低，身体耐力相对较强。 一些骨关节的结构因素也是造成训练伤的原因，如先天髋过度外旋和足过度旋前，肘提携角过大和轻度膝内翻等。 肥胖被公认为是训练损伤的危险因素，其显著增加下肢在运动中的负荷，增加损伤机会。 身高与身体质量的比值越大，损伤的机会越多。一般认为，身材矮小的人易发生训练伤。 此外，吸烟、食物摄入限制都是危险因素

4、。 军事训练伤发生的原因训练科目及训练环境: 训练科目的增加、训练难度的加大、训练科目太集中及安排不合理，超过机体生理阈值均为军训伤的致伤因子。 睡眠不良、思想麻痹、精神紧张、未做准备活动、未从易到难、技术动作不熟练及组织工作不力均显著提高训练伤的发生率。 路面过硬、过滑、不整洁，以及天气恶劣、高温、高寒都是造成训练伤的常见原因。 正确对待训练要有疲劳，不要过度疲劳: 疲劳是军事训练后正常的生理现象，适度疲劳对提高训练成绩是有益的，但过度疲劳对身体是有害的。人有一个特点，就是已疲劳的机体在恢复工作能力时，不仅可以达到原来的水平，而且还会超过原来的水平，比如健美运动员。反之，一次不太累的训练，能

5、轻松的完成，但对机体起不到一种强有力的刺激作用。过度疲劳可导致注意力涣散、训练成绩下降，训练中易发生意外损伤。 正确对待训练“极点”与“第二次呼吸”: 极点：长跑时有一段时间特别难受，很想停下来歇歇，不想再继续运动下去了。 第二次呼吸：极点坚持过后，随之而来的是呼吸心跳恢复正常，全身轻快，动作协调，四肢有力，运动能力逐渐提高。 怎样才能克服和减轻“极点”：1、运动前做好准备活动，在身体完全“起动”后再逐渐加大运动量；2、掌握好运动速度，速度太快，易引起强烈的“极点”反应，速度太慢，又发挥不出应有的水平；3、注意呼吸节奏，通过加深呼吸，使肺脏吸入较多的氧气，排出较多的二氧化碳。 运动中的呼吸技巧

6、（深呼吸、鼻呼吸、轻呼吸、急呼吸）。 训练后出现的肌肉酸痛: 预防或减轻肌肉酸痛首先是坚持体育锻炼增强肌肉的血流量改善循环功能，提高肌肉对乳酸的适应能力和氧化能力。其次要重视训练中和训练后的放松练习，加快肌肉中乳酸的排除和氧化。训练要科学，开始训练要按排上下肢交替训练，降低肌肉负荷减少乳酸的产生。训练量应从小到大，有条件的单位训练后可洗热水浴，按摩肌肉丰富处。可用热毛巾热敷。擦些松节油，都可起到缓解和预防肌肉酸痛的目的。正确对待训练 如何有效降低训练伤发生率?循环训练法现被认为是最科学的训练方法。具体做法：根据训练科目的大小及特点，按照小强度-大强度-小强度；上肢-下肢-上肢；室外-室内-室外

7、操课的循环规律进行统筹安排，穿插进行。如正步训练中适当穿插安排投弹、射击瞄靶及单双扛等上肢训练谋目；尽可能减少长跑尤其越野负重长跑与下肢训练，以免下肢损伤或骨折的发生。 常见的军事训练伤训练性晕厥: 如果训练后立即停下来，回心量减少，导致脑组织供应不足，出现暂时缺血而发生晕厥。因此，剧烈运动结束后的减速放松运动，也就是做些整理运动，有利于血液回流，是防止训练性晕厥的有效措施之一。一旦发生晕厥，应立即将其平卧，头部稍低并侧向一方，解开衣带，保持呼吸道通畅，冬天防寒保暖，夏天防暑通风。针刺人中、百会、内关、足三里等穴位。有条件时，可皮下注射尼可刹米、麻黄素或静脉注射10葡萄糖加维生素C。经过休息和

8、处理，晕厥多可纠正，不留任何后遗症。 常见的军事训练伤训练性低血糖: 表现为：明显地饥饿、疲乏、头晕无力、面色苍白、出冷汗等。重者可出现昏迷、呼嗳急促、脉搏增快、瞳孔散大。血糖明显下降。主要原因是：训练紧张强度大，体内能量稍耗过多当发生低血糖后，应平卧，喝浓糖水或吃些食物，也可静脉注射50 葡萄糖60100ml。有昏谜或体克时可行针刺或掐人中、合谷等穴急救。预防主要在于避免负荷过大。宜劳逸结合。空腹训练时，更要防止时间过长或强度过大。在剧烈的训练课之前可服用些含糖食品或饮用含糖饮料，都能减少训练性低血糖的发生。 常见的军事训练伤运动时腹痛: 运动中腹痛是急烈运动引起的，停止运动后症状缓解。发生

9、在中下腹部疼痛多为饮食不当，吃得过饱或喝得过多引起的胃肠痉挛，发生在上腹或两肋的疼痛是由于准备活动不足，呼吸节律紊乱引起的呼吸肌痉挛。 预防措施：1、运动前不吃难消化或易产气的食物（豆类、薯类、冷饮），饭后1-2小时才可参加运动。2、在高温下或长时间大强度运动应注意及时喝水（或糖水、盐水），少量多次，以免引起胃部不适。3、运动中注意调整呼吸节律，尽可能用鼻呼吸，而不要张嘴呼吸。 常见的军事训练伤训练中鼻出血: 鼻为面部突出的器官，鼻中隔将鼻子分为左右两腔鼻腔粘膜毛细血管丰富，纵横交错，医学上称为鼻中隔血管区。在训练中，如果鼻中隔血管区或其附近受到外力打击时，多数会发生鼻出血。 发生鼻出血后，首

10、先要进行快速止血，通常采取压迫法止血，用拇、食指捏住鼻翼25 min，一般可立即止血。同时可作头颈部冷敷。对一般出血，可用棉球漫上1麻黄素或去甲肾上腺素(有收缩血管作用)塞入鼻腔中，过一会即可止血。对反复出血或出血量较多者应到医院进一步诊治。 常见的军事训练伤急性软组织损伤的处理: 训练中发生急性软组织损伤时，初步处理原则是减轻疼痛、限制肿胀、预防炎症、防止进一步损伤。具体措施是休息、冷疗、压迫或推散血肿，局部制动，抬高患肢等。对疑有骨折发生者，要及时予以制动、固定，抓紧送医院请医生诊治。 常见的军事训练伤急性软组织损伤的处理: 冷敷：急性软组织损伤，多为拉伤或扭伤，损伤后最明显的症状是局部肿

11、痛，多数伤员局部有不同程度的出血。此时，首先应采取冷敷治疗。因为冷敷可使局部血管收缩，减轻出血、疼痛和体液的渗出。并可降低细菌活力和细胞代谢，制止炎症扩散和化脓。冷敷常用的方法有冰袋、冷水浸泡等。可在头24h进行，每次持续时间15 -20分钟。 常见的军事训练伤急性软组织损伤的处理: 热敷：热敷法有干热、湿热两种。干热比较方便，湿热穿透力强，消炎作用好。一般干热用热水袋或塞紧的葡萄糖水瓶装满热水代用，放在需要的部位。湿热敷法先在需热敷的局部皮肤上游凡士林或食用油；盏上一层薄布将小毛巾放在热水中浸湿拧干，敷在患处；上面再盖毛巾，保持热度。 热敷时间为20-30 min每日可进行数次。热敷时水温要

12、适中，防止烫伤，如用热水袋不要直接和皮肤接触，水温控制在50-60。 常见的军事训练伤训练时抽筋: 在军事训练中经常可见到一些战士发生小腿“抽筋”现象，原因主要有以下几点：一是训练前准备活动不充分导致肌肉突然猛力收缩时引起局部剧烈疼痛和活动障碍；二是长时间的剧烈训练，身体大量出汗，热量及盐的丧失，引起肌肉的不自主强直收缩而发生“抽筋”；三是寒冷刺激、疲劳、饥饿、精神过度紧张等因素诱发的肌肉痉挛。一旦出现“抽筋”，不宜立即牵引或按摩，应平卧或坐于舒适位置，缓慢牵引痉挛肌肉或做伸展运动，最好在他人帮助下轻缓牵引。 常见的军事训练伤急性韧带损伤: 多为关节扭伤所引起。一般无明显关节症状。仅为局部轻微

13、肿，严重者发生韧带完全断裂，且有关节囊部分破裂，关节出现明显不稳此时应及时根据具体损伤情况予以制动和手术修复。急性韧带损伤最常见的部位是踝关节的外侧副韧带，尤其是距腓前韧带多因足踝部的内翻和跖屈扭伤所造成，其次是膝关节的内、外侧副韧带及前后交叉韧带扭伤或断裂。所以容易发生损伤，一旦损伤，均可使关节稳定性受到影响。另外，手指的侧副韧带和腰部韧带损伤多发生在擒拿格斗训练中。 常见的军事训练伤半月板损伤: 半月板损伤早期主要表现膝关节肿胀、疼痛、活动受限，自觉关节弹响和撕裂感，有时出现交锁现象，膝关节突然不能伸直，经屈膝、左右转动膝关节往往可以“解锁”。多数病人感觉患肢无力，上下楼梯时尤其明显。另有

14、一些病人走路时突然出现关节酸软，支持不住，有欲扑倒感觉。病程长，治疗不当者可出现持久性关节痛和反复发作的关节肿胀，并可出现大腿肌肉萎缩。 常见的军事训练伤半月板损伤: 急性期治疗主要包括卧床休息抽吸关节内积渍，弹性绷带加压包扎等膝关节可行牵引，石膏制动，锻炼股四头肌等。保守治疗不能治愈者可行手术修复或切除。随着现代关节镜技术的发展为半月板治疗提供了一种新的途径。 半月板损伤多因一脚踏空，由于惯性力作用，躯干以放松的膝关节为轴心向前向外产生旋转，导致半月板损伤，因此，训练中发生“失足”踏空时，应就地翻滚，以缓解身体的惯性力，可有效防止半月板损伤。 常见的军事训练伤髌前滑液囊血肿: 多与训练姿势不

15、正确有关，尤其卧倒时，膝关节先着地。因髌前滑液囊位于骨突部位，是外力的集中点，所以容易引起外伤。而髌前髌下滑囊分秘滑液，伤后有血管破裂出血渗人滑液囊腔内所以出血不易停止，且又不易被吸收，易形成较大血肿。检查可见髌前有圆型或椭圆型囊肿，大小不一，少数直径达10 cm ，质硬，不活动，有波动，穿刺可抽出血性粘稠液体，膝关节活动基本不受限，拍X光片无异常。多数需手术治疗，手术操作简单，术后疗效满意，拆线后即可下地活动。 常见的军事训练伤疲劳性骨折: 骨骼受到长期、反复的直接或间接的伤力，并不断积聚，一旦超过机体的修复能力，就会出现骨质的裂断，称为疲劳性骨折或应力性骨折。例如正步训练造成的胫骨下端骨折

16、，队列及长跑训练造成的小腿胫骨骨折，部队长途行军拉练造成的第2跖骨骨折等均为疲劳性骨折。 反复超负荷的应力、张力、剪力等因素的作用，或者疲劳损伤的肌肉不协调收缩所产生的张力均可造成骨折的断裂。疲劳骨折早期只是骨组织结构的轻微损伤，局部可有肿痛。但x线检查不容易发现，但积累到一定程度，一些轻微的外伤就会引发骨质断裂。 常见的军事训练伤疲劳性骨折: 消除训练后的疲劳，对预防疲劳骨折的发生有着积极的意义。常用的消除疲劳的方法有以下几种：(1)充足的睡眠；(2)训练后进行温水浴和局部热敷；(3)采用手法按摩和器械按摩；(4)合理配制饮食营养；(5)合理安排训练科目和训练量；(6)劳逸结台，适当安排一些

17、有意义的文娱括动；(7)有条件的可行氧气及负离子吸入应用VB 、VC、VE、ATP及中药黄花、刺五加等营养性药物均有助于疲劳的消除。 常见的军事训练伤投弹伤: 投弹引起的上肢肱骨干骨折，主要原因是准备活动不充分，要领不正确，过分强调上肢肌肉的力量，没有注意腰腹部力量的作用。经过反复投弹练习，使上肢肌肉的应力反复作用于肱骨干下段，导致疲劳损伤甚至出现骨折。预防措施主要是针对病因，熟练掌握投掷手榴弹的正确技术要领，充分利用腰腹及上肢力量，合理安排训练的节奏和强度投掷前后充分做好准备活动。做到了上述几点。投弹伤一般可以避免。 常见的军事训练伤匍匐训练伤: 最容易发生损伤的是肘部软组织挫伤，肘后囊性包

18、块和偶有肩关节脱位现象。正常人肘后骨突起处有滑囊组织，可分泌少量滑液起润滑作用。当该处遭到反复摩擦或肱三头肌腱过度屈伸活动时可造成局部滑囊充血分泌滑液过多，进而形成无痛性及无功能障碍的囊性包块。肩关节脱位主要原因是为胸部压的过低紧贴地面，上臂过度外展肘部屈曲时，使肩关节处于外展、外旋的位置加之躯干向前用力，极易导致肩关节脱位。上述损伤的预防关键是熟练掌握动作要领，做好四肢协同动作，避免单纯依靠上肢支撑用力前进的错误动作。 常见的军事训练伤肩关节脱位早期应如何处理: 肩关节脱位多发生于单双杠及战术（低姿匍匐前进）训练中。脱位后肩部畸形、疼痛、活动受限，诊断比较容易。训练现场可用三角巾或布条等将前

19、臂悬吊，肘关节保持90度，然后尽快送往医院。活动恢复后，不能马上开始训练，要求肩关节制动 3周。待肩关节周围损伤的组织修复后，才能逐渐进行活动。一旦形成习惯性脱位，说明肩关节周围结构已遭到严重的破坏，肩关节已不稳定，如果继续训练有很大的危险性，甚至导致其它部位的更为严重的损伤。 常见的军事训练伤急性腰扭伤: 一旦发生急性腰扭伤，且疼痛非常难忍，腰部僵硬不能活动，有时出现臀部和下肢放射性疼痛。早期正确处理非常重要，治疗措施包括下几点：(I)卧床休息，使损伤组织完全恢复为止，一般3-4周。最好的休息体位是俯卧，屈髋屈膝位可使腰部肌肉完全松驰。(2)对症治疗，可适当使用止痛药，如去痛片、消炎痛等。3

20、5 d后采用局部热疗，必要时可行局部痛点封闭，也可行局部手法按摩、针灸等治疗。(3)经休息、治疗后仍不见好转或伴有大小便障碍及下肢感觉活动异常者及时到医院救治。 热射病中暑的定义: 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 热射病中暑的病因: 环境因素：高温35、高湿 60%、通风不良。自身因素：产热增加:体力劳动、运动、发热、甲亢等。散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功能障碍。热适应能力下降：如营养不良、糖尿病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、孕产妇。中暑分类中暑先兆中暑轻症中暑重症中暑热痉挛热射病热衰竭热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后