精神分裂症特点和护理

1、精神分裂症特点和护理第一节 精神分裂症的临床特点一、精神分裂症的概念1、CCMD-3定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态一、概念病因未明的精神病多起病于青壮年,常缓慢起病具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍精神活动的不协调。概念无意识障碍智能尚好自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态美丽心灵-奥斯卡金像奖 妄想型精神分裂症。 约翰纳什生于

2、1928年6月13日。纳什小时孤独内向，虽然父母对他照顾有加，但老师认为他不合群不善社交。纳什的数学天分大约在14岁开始展现。纳什21岁博士毕业，他的一篇关于非合作博弈的博士论文和其他相关文章，确立了他博弈论大师的地位。在20世纪50年代末，他已是闻名世界的科学家了。可在盛名的顶峰，纳什得了精神分裂症，让他在以后的30年里，一直饱受思维与情绪错乱的困扰。往昔才华横溢的天才少年，变成了一个衣着怪异、喜欢在黑板上乱写乱画，留下些稀奇古怪的信息，成为一个游荡在普林斯顿校园里的满怀忧伤的幽灵。他的妻子艾利西亚麻省理工学院物理系毕业生，表现出钢铁一般的意志：她挺过了丈夫被禁闭治疗、孤立无援的日子，走过了

3、唯一儿子同样罹患精神分裂症的震惊与哀伤漫长的半个世纪之后，她的耐心和毅力终于创下了了不起的奇迹：和她的儿子一样，纳什教授渐渐康复，并且因为在博弈论方面的奠基性工作，走上了1994年诺贝尔经济学的领奖台。如今，纳什已经基本恢复正常，并重新开始科学研究。他现在是普林斯顿大学数学教授，但已经不再任教。学校经济学系经常会举办有关博弈论的论坛，纳什有时候会参加，但是他几乎从不发言，每次都是静静地来，静静地走。 2、精神分裂症的认识精神分裂症的传统认识是一个进展性疾病迁延不愈的病程主要表现为阴性和阳性症状主要是中脑边缘系统DA亢进药物不能彻底消除症状精神分裂症的现代认识精神分裂症存在阴性、阳性，认知功能损

4、害三大类症状精神分裂症并非均为慢性病程精神分裂症存在DA和5HT功能的异常精神分裂症的早期干预是可能的精神分裂症有可能被治疗3、历史演变（1）早发性痴呆(法Morel,1860)青春型痴呆(德Hecker,1870)紧张症(德Kzhlbaum,1874) 1896年，德国克雷丕林（Kraepelin )认为不同描述是同一疾病的不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)特点：以思维障碍为主要表现，以社会功能，人格衰退为结局,起病于青少年期历史演变（2）E.Bleuler(瑞士.1911)知、情、意不协调（分裂）而提出精神分裂症(schizophrenia) M.Bleuler

5、 4A症状：Association disorderApathyAmbivalenceAutism 4A症状的意义历史演变（3）Schneider首级症状(first rank symptoms)：思维化声 争论性幻听 评论性幻听思维被夺 思维被插入 思维被广播或扩散强加的情感 强加的冲动 强加的行为躯体被动体验妄想性知觉首级症状的诊断价值二、流行病学在成年人口中的终生患病率为1%左右。1.城市高于农村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06，农村为3.42；总患病率（包括已愈和未愈者）为6.55，其中城市为7.11，农村为4.262.与家庭经济水平负相关：1982年调

6、查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16，经济水平高的为4.75。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。3.女性高于男性： 12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07，男性为4.33。以35岁以上年龄组明显，男女之比为。4、发病年龄：多在成年早期发病。男性为15-25岁，女性稍晚5、约1/2病人在20-30岁发病。国内统计资料发病年龄范围以16-35岁为最多。发病年龄以21-25岁为最高峰6、占住院精神分裂症的80.9%（上海）（一）遗传因素： 精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高得多，与病人的血缘关系越近，患病率越高1.国内精神分裂症遗传流行病学调查（

7、1990）15岁以上人口本病患病率为4.05，先证者家系（184例）中患病率7.47%，比群体患病率高20倍2.孪生子研究：精神分裂症单卵孪生的同病率比双卵孪生高46倍三、病因和发病机制3.寄养子研究：Heston（1966）将精神分裂症患者的47名子女自幼寄养出去，与精神健康父母寄养出去的50名子女作对照，两组成员自出生第一个月开始与生母分开在寄养家长大，成年后对这些子女进行精神检查，实验组有5人患精神分裂症，4人有智力缺陷，对照组则无一人；病态人格实验组有22人，对照组有9人，有显著差别4. 分子遗传学研究：英国Sherrington （1988）在精神分裂症7个家族聚集性较明显的家系中的

8、研究，提出本病的病理基因位于第5对染色体。也有人认为其素质基因位于性染色体假性常染色体区域（二）神经病理学及大脑结构的异常：中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶也有类似表现。CT,MRI研究发现30-40%精神分裂症病人有脑室扩大或沟回增宽等其他脑结构异常（三）神经生化方面异常：1. 中枢多巴胺功能亢进假说：许多抗精神病类的药物，其药理作用均是DA受体阻滞剂。此外服用大量苯丙胺和可卡因的患者，可出现与精神分裂症妄想型十分相似的症状，而苯丙胺和可卡因是多巴胺能的促动剂。有证据表明，精神分裂症病人突触后DA受体数量增多，且有增敏现象2. 氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸（皮层神

9、经元兴奋性递质）功能不足3. 5羟色胺假说：精神分裂症可能与5羟色胺代谢障碍有关。近来非典型性抗精神病药物氯氮平对难治性精神分裂症取得良好效果，此药是一个很强的5HT2受体抑制剂，因此引起了大家对5HT受体的研究兴趣（四）躯体生物学因素1、母孕期的病毒感染和产科并发症多的新生儿，成年时患精神分裂症者明显高于对照组2、在遗传负荷类似的情况下，是否患精神分裂症取决于环境因素，即素质应激模式（五） 社会心理因素 1、社会低阶层的发病率是高阶层的23倍。推测可能与经济水平低，社会生活环境差，生活动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病2、病前性格多为内向、孤僻、敏感多疑，

10、很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件（诱发因素）什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征四、临床表现(一) 感知觉障碍：1、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，内容往往使人不愉快，如命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听。病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语2、有时可有幻视、幻触等（二）思维障碍1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状（1）思维破裂：是精神分裂症最典型的表现。其特点是在意识清楚的情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正

11、确，但语句之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时言语支离破碎，难以理解。有时甚至个别语句之间也缺乏联系，称“语词杂拌”（2）思维松弛：是思维障碍在疾病早期阶段的表现。在交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解（非特征性表现）（3）其他思维联想障碍：1）病理性象征性思维：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义2）语词新作：病人将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义3）逻辑倒错性思维2. 妄想：（1）妄想是精神分裂症最常见的症状之一。精神分裂症时的妄想特点为：内容荒谬、不断泛化。（2）最常见的

12、为：关系妄想出现率50%、被害妄想80%。如病人最初认为邻居、同事的举止行为和他有关系，后来则认为所到之处，不论在街上、公共汽车上、商店里，人们的谈话都在议论他（与幻听鉴别），甚至报纸、新闻、广播内容也在含沙射影地说他。周围人的一言一行都在暗示他，要害他2、妄想3.被动体验：精神与躯体活动自主性方面的问题。病人坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想行为（被控制感 ）。甚至认为有特殊仪器、电波、计算机在操纵或控制他（物理影响妄想）4. 思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动言语；言语内容含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。多用“是”和“否”来回答（三）情感障碍1、情感迟钝或平淡：情感反应迟钝，对生活和学习

13、的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事，也表现惊人的平淡。最后病人可丧失与周围环境的情感联系。如不管医生尽多大努力关心询问，也不能唤起病人任何情感上的共鸣，不能建立情感上的联系2、情感不协调：情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，病人可为琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己的不幸遭遇（情感倒错）(四)意志与行为障碍：1.意志减退：（1）病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩。病人对生活、学习及劳动的要求减低，不主动与人来往，无故旷课或旷工等。严重时对生活的基本要求也减低，生活懒散，终日无所事事，整日呆坐或卧床。（2）意向倒错：部分病人行为与环境不配合2.

14、紧张综合征：（1）紧张性木僵：缄默、违拗或被动服从，伴有肌张力增高。空气枕头、蜡样屈曲（2）紧张性兴奋：行为冲动、动作杂乱，做作或带有刻板性上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人的精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性 注意精神分裂症病人一般无意识障碍，无智能障碍、自知力缺如据报道：精神分裂症病人中约有50%的有自杀观念，约有10%-15%的病人出现自杀行为。阳性症状和阴性症状阳性症状：在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。阴性症状：慢性阶段，精神功

15、能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。一级症状又称首级症状，Schneider 认为出现某些症状，在排除器质性因素后，可借以诊断为精神分裂症。（争论性、评论性幻听；思维鸣响、扩散、插入、被夺；被动体验；原发性妄想）（并非精神分裂症的特异性症状）前驱期症状1、疾病的早期识别对于预后有重要意义。由于绝大部分精神分裂症病人为缓慢起病，家人常难以觉察。有研究表明，绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久2、最初的诊断可能为“神经症”或“躯体化障碍”等.。病人可能有多处躯体不适的主诉如头痛、背痛、肌肉痛、消化不良等3、随着病情的进展，病人则逐渐表现

16、职业功能不良，人际关系疏远，或孤僻离群，冷淡亲友，或某些反常的言行，如情绪不稳，说些难于理解的话，诉述某些异常的感觉的体验，有的病人出现一些强迫动作和疑病观念。总之，早期症状多种多样，时隐时现，家长切记不要掉以轻心，以为只是一般的性格改变五、常见临床类型1.单纯型：较少见。占住院精神分裂症病人的1%-4%。青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠、工作效率下降等。然后表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显此型病人在发病早期常不被注意，可被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗效果

17、较差【病例】 男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡

18、逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。 诊断：精神分裂症单纯型家族中无精神病患者。 躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。 2.青春型：较常见。占住院精神分裂症的8%26%。多发病于青春期，起病较

19、急，病情发展较快。重要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常 ，表情做作，扮鬼脸，傻笑等。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋、冲动行为及本能意向亢进。可有意向倒错表现。幻觉妄想片段凌乱此型病情发展较快。但如及时治疗，效果较好举例彤彤，17岁女高中生。以往身体健康，性格内向，喜欢自己一个人沉思，不善交友，不善言谈，腼腆胆怯，不苟言笑，不曾恋爱。彤彤的母亲曾因“精神分裂症”住院，父亲有“神经衰弱”经常去医院就诊。彤彤学习很好，是班里的优秀学生。突然的，彤彤没有什么原因就出现失眠、上课时注意不集中，一向内向腼腆的她却主动要家长给介绍男朋友，慢慢的彤彤发展到不去读书，在街上闲游，后来还经常半夜大声

20、唱歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。诊断为青春型精神分裂症 彤彤的母亲有精神分裂症病史，不排除遗传因素。青春型精神分裂症多发病于青年时期，表现为思维散漫、行为怪异一反常态，说话毫无逻辑，本能活动增加，如举止轻佻、主动接近异性。此病型病人生活难以自理，预后也较差。3.紧张型：占住院精神分裂症病人的6%16%。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制的程度不同亚木僵状态：运动缓慢、少语少动木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫

21、无反应。甚至呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好4.偏执型：又称妄想型。为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，因此在发病后相当长的时间内，病人尚能维持正常工作。治疗效果较好病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状 1、行为

22、孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。 2、机能性幻听：在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。 3、读心症(被揭露感)：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。 4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。 5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。 6、释义妄想(象征性思维)：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。 7、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。 8、影响妄想(被控制感、被动体验)；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了

23、自主性 举例某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。 1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月

24、份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？” 精神检查病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某(病人名)得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对

25、电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看见两命子在飞翔，就说他父母有大灾大难。 精神检查有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就

26、听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法抽走了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。 王某，男21岁，大学3年级学生。现病史：患者发病半年，现休学在家。发病时无明显原因，先是夜

27、里不睡，在宿舍楼道里来回走动，时而比比划划，时而愤怒生气，上课注意力不集中，学习成绩明显下降，在宿舍里还多次和同学发生冲突，认为同学合伙挤兑他，2个月前干脆不去上课，回到家不吃家人做的饭，自己做饭吃，买矿泉水喝，总说哪都不安全，想跑五台山躲起来，因病情加重，治疗护理不配合，遂由家人骗来住院治疗。家族史：(一)。个人史：独子，现上大学三年级，从小一直比较顺利，学习成绩好，平素性格：敏感，好面子，偶尔吸烟，喝啤酒，量不多，无其他特殊爱好嗜好，未正式交女友，否认重大精神刺激。既往史：(一)。否认药物过敏史。入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常 精神检查神志清楚，衣着尚整，接触一般，定向力

28、可，对医生的检查较警觉，病人对医生反复强调，我精神没问题，你们得让我出去，否则有什么后果你们是要负责任的。经劝说后，病人简单回答了医生的问题，病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声，男女都有，自己干什么就说对或不对，有时还骂自己，承认比比划划，生气愤怒都与声音有关；病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味，有时还能嗅到一股怪味，“是有人给我下毒了”，但什么人说不清，病人还坚持认为同学老师在背后议论自己，没点名，但肯定是指桑骂槐讽刺自己；这种情况是最早出现的，半年前一次进教室突然觉气氛不对，以后就觉不对头了，病人还称，近日还觉有什么力量控制自己，交谈期间病人表情多无变化，但曾有两次突然表

29、现十分愤怒，问其怎么了，病人称，你们没听见，他们不准我说了，说我是个大傻瓜，你们也是大傻瓜，之后哈哈大笑。精神症状检查无自知力；评论性幻听；幻味；幻嗅；被害妄想；关系妄想；原发妄想；被控制感；情感不协调；命令性幻听。(2)疾病学诊断：精神分裂症偏执型。 (3)护理诊断：有暴力行为的危险；不合作；思维过程改变；部分生活自理缺陷；营养失调。5、其它类型CCMD-3除上述类型外尚有其它型、未定型，精神分裂症后抑郁等亚型其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症未定型是指病人符合诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组病人精神分裂症后抑郁：是指病人最近一年内确诊为精

30、神分裂症，在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状，可以是阴性或阳性症状，一般以阴性症状多见抑郁症状可能来由：是疾病本身症状的组成部分，起初可能被其它主要症状所掩盖，当那些主要症状控制后而显现出来；是病人对疾病认识产生的心理反应；是药物的副作用所致。尽管病人的抑郁程度常为轻、中度，但自杀的危险性增高，应予注意6、I型和II型精神分裂症在CCMD-3中未予采纳，但此种分类对临床治疗和研究有较重要意义1980年由英国学者Crow提出。他认为I型综合征有以下特点：以阳性症状（幻觉、妄想、阳性思维形式障碍，怪异行为）为主，对神经阻滞剂反应较好，预后较好，

31、常无智力缺如，亦无神经系统软体征，病理机制可能是D2受体增加而II型综合征则以阴性症状（情感淡漠，言语贫乏，意志减退等）为主，对神经阻滞剂反应不佳，预后不良，有时存在智力减退和某些神经系统软体征，其病理机制可能为脑结构异常所致六、诊断和鉴别诊断 CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：1症状学标准 至少有下列两项（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作 （7）情感倒错或明显的情感淡漠（8

32、）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志缺乏或减退2严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈3病程标准 符合症状学标准和严重标准至少已持续一个月，单纯型另有规定4排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍鉴别诊断：（一）神经衰弱：自知力完整，积极要求治疗（二）强迫性神经症：自知力完整，积极要求治疗。强迫内容不荒谬，病人对强迫的情感反应鲜明（三）躁狂症 ：情感活跃、生动，有感染力，情感与思维内容配合。病人与周围主动接触，反应敏捷。精神分裂症病人有时虽然言语动作增多，但不伴有情绪高涨，病人与环境接触不好，情感变化与环境不配合，动作较单调、刻板

33、（四）抑郁症：木僵状态的病人应与严重抑郁症相鉴别。抑郁症患者病情严重时言语思维缓慢，动作迟缓困难，有时可达到木僵程度。但抑郁症患者的情感是低落而不是淡漠，经过医生的努力仍可得到一些应答性反应，如简短切题的回答或眼神表情的反应，思维内容与情感配合紧张性木僵的病人接触困难，表情呆板，情感淡漠，不管医生尽多大努力均不能唤起病人情感上的共鸣（五）反应性精神障碍 ：在精神因素作用下起病的精神分裂症，早期症状可带有反应色彩，需与反应性精神障碍鉴别精神分裂症病人的妄想体验，随病程发展，在内容和结构上，距精神刺激越来越远，日益脱离现实，病人不主动暴露其内心体验，对病态体验也缺乏相应的情感反应而反应性精神障碍的

34、患者情感反应鲜明强烈，病人往往愿意主动诉说自己的体验，以求得周围人的支持与同情。而且症状可随精神因素的解除而逐渐消失（六）脑器质性精神病 ：多具有智能障碍和神经系统阳性体征。有些散发性脑炎，常以精神症状为首发症状，常缺乏神经系统阳性体征。但病人往往有定向、记忆、注意障碍，以及反应迟钝，小便失禁等脑器质性损害症状病毒感染的前驱症状，脑电图弥散性异常，可为诊断提供依据。CSF细胞数和蛋白量增加，可进一步协助诊断七、病程和预后：约1/2病人在20-30岁发病，起病以慢性和亚急性居多，约占2/3早期症状：早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡、独自呆坐、生活懒散等

35、。或者表现为失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳等病程：大约1/3的病人可获得临床痊愈，即不再存有精神病理症状 ；另一些病人可呈发作性病程，在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现不同程度的精神残疾状态 ；另有一小部分病人病程为渐进性发展，每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解，导致患者长期、反复住院治疗 预后：与临床特点和治疗有关。一般起病较急、有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程间断发作，治疗较早者预后较好(一）抗精神病药物治疗：1.急性期系统药物治疗：早期、足量、足疗程;急性期治疗应维持 2-6个月1）氯丙嗪：镇静、控制兴奋、抗幻觉。300-400mg/d2）奋

36、乃静：镇静作用不如氯丙嗪，其他相同。对心、肝造血系统副作用较轻。剂量为40-60mg/d3）氟哌啶醇：能迅速控制精神运动性兴奋，对慢性症状也有一定疗效。成人12-20mg/d八、治疗、康复与预防4）三氟拉嗪：不但无镇静作用，反而有兴奋、激活作用，对行为退缩、情感淡漠者有一定疗效。用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。20-30mg/d5）氯氮平：锥外系副反应小，疗效较好，但可引起白细胞减少。不作首选药。治疗开始的2-3月内，每周测白细胞总数及分类一次，一旦出现粒细胞下降，应立即停药6）长效制剂：适用于有明显精神症状而拒服药或有藏药企图的病人，以及对于巩固疗效，预防复发维持治疗的病人。氟葵酯2.

37、继续治疗和维持治疗：继续治疗：在急性期精神症状已经得到控制后，宜继续用治疗剂量持续一个月左右，以期继续获得进步维持治疗：采用维持治疗，对减少复发和再住院很有价值。第一次发作后，药物维持治疗2年；第二次发作药物维持时间更长（5年）。药物剂量渐减，36个月后逐渐减到治疗量的1/22/3，如病情稳定，可继续减量到1/4或1/53.合并治疗：原则上尽可能使用一种抗精神病药物（二）环境、心理治疗和社会心理康复： 住院时的康复：重视病人在院内的社会生活，开展有组织的文娱、工疗活动，加强工作人员和病人的交谈，重视病人和社会、家庭的联系等 社区康复 ：以社区为基础，动员家庭和社会力量，对病人进行康复治疗，以减

38、少复发。应对病人家庭进行心理教育，对减少病情波动，有良好效果（三）预防预防的重点是早期发现、早期治疗、预防复发遗传因素是精神分裂症发生的因素之一。处于生育年龄的病人，在精神症状明显时，不宜生育子女。如双方均患过精神分裂症，则更要避免生育。父母均是患者的，子女患本病的几率为39.2%，而父母一方为患者的子女患本病的几率为16.2%精神分裂症病人的护理【主要护理诊断】1.营养失调2.有冲动暴力行为的危险3.生活自理能力缺陷4.睡眠形态紊乱5.思维过程改变6.不合作1、安全和生活护理【护理措施】提供安静、舒适、安全的住院环境；严格执行各项护理操作规程和病区安全管理制度，病情严重者放置于重病室，由护士

39、24小时重点监护。建立良好的治疗性人际关系掌握不同患者的接触交流技巧，施行个案化护理。尊重、关心、同情理解患者，满足合理要求，使患者感到温暖、亲切可信赖，在此良好的护患关系基础上患者会主动倾诉内心活动，容易接受护士的劝慰。日常生活护理.帮助患者制定日常生活计划，养成良好的生活卫生习惯，定期更换衣裤、理发、剃须、洗头、洗澡、修剪指甲、早晚刷牙、女患者清洗会阴等。新入院患者做好卫生处置、洗澡、更衣、理发、灭虱后再入病室；卧床者床上沐浴；定时翻身、按摩、预防压疮；随季节变化增加衣物。饮食护理进餐一般采用集体用餐（分食制）方式，安排患者固定餐桌，定位入坐，有秩序排队进餐。进餐过程中注意观察，防止倒食、

40、拒食、暴饮暴食、藏食，并提醒患者细嚼慢咽，防止噎食、窒息意外。大小便护理每天观察患者的大小便排泄情况，便秘者给予缓泻剂或清洁灌肠，鼓励患者平时多饮水、多食粗纤维、蔬菜、水果、多活动，对排尿困难或尿潴留者先诱导排尿，无效时遵医嘱导尿，对卧床者定时提供便器，对认知功能障碍者除定时陪送到卫生间外还需训练病人养成规律的排便习惯。睡眠护理为患者提供良好的睡眠环境，减少或祛除影响病人睡眠的诱发因素，督促其养成良好的睡眠习惯，建立有规律的生活，减少白天卧床。对入眠困难、早醒、失眠者，了解分析失眠原因，避免睡前兴奋、焦虑、紧张和看刺激性的电视，必要时药物诱导，保证足够的睡眠。2、病情观察严密观察病人的病情变化

41、。了解幻觉、妄想的内容，注意相应的情感反应，发现异常、意外情况立即报告医生做好抢救准备。病情观察随时掌握病情变化。重点病人做到心中有数，特别是对情绪低落、严重自杀倾向者专人24小时监护，其活动范围纳入工作人员的视野内，避免独住一处。严密观察、重点交班、重点监护。病情观察加强巡视 掌握住院患者冲动攻击暴力行为发生的先兆。如患者出现躁动不安、神情紧张、攻击辱骂性行为、不满、气愤、挑剔、抗议、摔东西等失控行为时进行积极有效的护理干预，必要时行保护性措施。当暴力行为出现时，医护人员立即疏散围观患者，迅速控制场面，解除患者手中危险品，将患者转移到隔离而安静的房间，给予适当的肢体保护或根据医嘱进行对症治疗

42、。病情观察一旦发生患者出走时，立即报告医生，组织力量及时寻找并通知患者家属。出走回归后，应了解患者的心理反应及出走企图和经过，认真记录，不要责怪埋怨患者，更不要惩罚和施加精神压力，制定防范措施，防止再次出走。病情观察一旦患者发生自杀、自伤等意外时应立即隔离患者，并与医生合作共同实施有效的抢救措施。做好自伤后的心理安慰，加强沟通，鼓励患者说出内心的真实感受，了解心理变化，制定针对性防护措施。如抢救失败，病人死亡，应详细记录事件的经过、时间、地点、工具、当时在场人员、具体受伤情况、抢救经过等。记录应真实、完善、准确无误、字迹清楚、签全名。并保留现场物证，封存病历，避免法律纠纷。3、特殊护理（1）兴

43、奋躁动：对兴奋躁动者应加强护理工作责任心，掌握患者的思想动态，预防兴奋躁动的发生。尊重患者，建立良好的护患关系，满足合理要求，预防激惹性刺激。密切观察病情变化，观察暴力行为发生的特点，对有兴奋躁动征兆者及时处理，减少兴奋躁动引起的伤害事故。已出现兴奋躁动者，给予保护性护理措施。积极治疗，尽量缩短兴奋过程。对持续躁动者，防止过度兴奋导致患者脱水，躯体衰竭和并发症的发生。加强生活护理，保证营养的摄入，观察生命体征变化。加强基础护理，维持水、电解质、酸碱平衡。（2）幻觉的护理密切观察病情：善于从患者的言语、表情、行为表现中了解幻觉出现的时间、频率、内容、规律。对受幻觉支配出走、冲动、伤人、毁物者安排

44、在重症观察室，专人监护，防止意外发生。日常生活护理：对整日自言自语、自问自答、沉浸在病态体验中影响其日常生活者给予帮助，督促其按时就餐、饮水，满足其机体基本需要。运用正确的护理技巧：耐心倾听，给予同情和安慰，稳定其情绪，不要过早指明患者病态表现，不要争论，防止病人隐瞒病情。不要引导患者反复、重复病理体验，以免强化病理联想，使症状更加顽固。护士应尽量保持冷静、镇定情绪、不要受患者的病态情绪影响，针对患者行为作出适当反应。如患者出现恐惧、紧张、躯体不适、不眠时，多关心患者，让其先平静下来，观察其情绪上的转变并加以照顾，让患者感受到安全感，减轻症状。了解幻觉的类型、性质、消除幻觉产生的病理基础，鼓励

45、和督促患者参加各种工娱疗活动，文体活动，体验现实生活，分散注意力，减少幻觉出现的频率。病情好转后，在适当时机，对其病态体验提出合理解释，帮助其认识疾病，促进康复。（3）妄想的护理接纳患者，建立信任关系。主动与其交流，掌握其妄想内容，说服劝解，稳定情绪，限制其活动范围。观察病情变化，加强防范。外出作必要检查时，一定要有工作人员陪护，避免外走。对症护理，患者出现焦虑不安或冲动行为时，积极采取防范措施，必要时行保护性制动护理。症状活跃期，护士不可急于贸然触及患者妄想内容，唐突询问。患者主动诉说病情时，护理人员不要过多加以干涉，更不要与其争辩。为了缓和症状，可根据其个人特长参加工娱疗活动，以分散患者的

46、注意力。护士不要在患者面前议论是非或低声交流，以免患者猜侧，强化妄想内容。当妄想涉及同室病友时，应及时将患者隔开，避免再次接触。当工作人员涉及妄想对象时，切忌做过多解释，尽量减少接触，并注意安全。被害妄想患者认为饭中有毒而拒食，可采取集体进食，任选饮食与其他病友一起进餐，解除疑虑。预防激情发作和暴力行为：护理人员避免与患者争辩妄想的正确性，注意接触交谈技巧，耐心引导患者，分散其注意力，预防激情发作和暴力行为。加强心理护理：关心体贴患者，满足合理要求，让患者感到被重视，被接纳。选择合适时机向患者宣传精神卫生知识，帮助患者了解认识疾病特点，并鼓励患者表达对治疗的感受，促进康复。（4）木僵的护理：应

47、加强基础护理，防止并发症，避免压疮、吸入性肺炎、口腔溃疡等并发症的发生。加强基础护理：注意护理工作技巧，多关心体贴患者，做好皮肤护理，按时翻身，保证床铺的整洁、干燥、平整，按摩肢体，活动关节，预防压疮、肌肉萎缩及足下垂。保证营养和水分的供给：多数木僵患者长期拒食，应尽量劝说耐心喂食。拒食者给予鼻饲，维持营养，维持水、电解质能量代谢平衡。掌握木僵患者的特点：即在夜深人静或安静时，患者可在床上翻身或活动肢体，有时还主动进食，或去厕所小便。如工作人员对患者小声耳语，有时偶有回答，从而了解病情，观察病情变化，防止木僵患者一过性兴奋导致自伤、伤人、毁物，必要时行保护性措施。木僵患者无自卫能力，要保证患者

48、安全，防止其他患者对其伤害。有时患者也可突然冲动、伤人、毁物，故宜将患者安置在易观察的病室，采取保护性医措施避免在病人面前谈论病情及无关的事情。木僵患者多有蜡样屈曲症状，每次完成治疗和护理工作后，应将患者的肢体放置于舒适的功能位置。加强口腔护理，保证呼吸道通畅，平卧时头偏向侧位。做好大小便护理，根据天气变化，随时增减衣物。护理木僵患者时，态度和蔼，有耐心同理心。注意“四轻”，即关门轻、操作轻、说话轻、走路轻。减少不良刺激，减少对患者的干扰，减轻症状，早日康复。（5）抑郁症状护理4、药物护理（1）给药前熟悉了解病情，包前括病人的精神症状和躯体状况都要心中有数。护理人员要知道给药的目的，药物疗效，

49、常用剂量和可能发生的副作用。按床号顺序排列药签，药剂员摆好药后，护士认真核对，以防发生差错。（2）服药前准备好适宜的开水、饮水杯。发药时需由2名以上护士负责，一人看口腔，一人发开水。发药中应严格执行操作规程，维持好秩序，集中注意力，按顺序发药到手，看服到口，做到准备无误。发药护士必须严格执行三查八对制度，认清病人姓名，床号，面貌后再发药，另一护士检查病人口腔、舌下和颊部，证明确实将药咽下方可离开。（3）发药时，合作者先，不合作者后，若病人睡意朦胧，必须唤醒后再服药，以免呛咳。对老年病人，吞服困难的病人应一片一片给予吞服，或者碾磨成粉后服下，切勿数片一次吞服，以防喉头哽塞等意外。对拒绝服药者，要

50、耐心说服，劝导，尽量取得合作。对极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人宜鼻饲给药或遵医嘱注射给药，以免发生意外。（4）肌肉注射药物时，必须正确取位臀大肌，两侧交替，进针要深，以利吸收。注射次数多的应局部给予热敷，以免硬结形成。注射后必须卧床休息，谨防直立性虚脱。（5）药疗过程中随时警惕病人的冲动。治疗车、治疗盘，给药篮都应近身，不得随便放置，以免病人抢药或毁坏发药车、治疗盘等。（6）给药治疗后及时收拾好用物，切勿将注射器、安剖等物遗留在病房，以免被病人当作自伤，伤人的工具。保证治疗环境安全。（7）观察疗效及药物副作用，如发现病人有眩晕、心悸、面色苍白、皮疹、黄疸、吞咽困难、意识模糊等，视情况暂缓

51、给药，并报告医生及时处理，作重点观察详细交班。（8）宣传药物治疗的有关常识，取得病人的合作，以解除顾虑，如药物治疗的意义及注意事项。告诉病人服药后可能出现的口干、乏力、便秘或有些坐立不安等情况是常见的现象，不必紧张；夜间、晨间或午间起床变换体位时动作要缓慢，防止跌倒等。5、心理护理（1）入院阶段：创建安全舒适的住院环境，建立良好的护患关系，取得病人的信任。针对病人主要问题，如不适应住院环境，病人出现的焦虑、恐惧、紧张，不接受住院治疗引起的精神症状等护理问题。采取主动热情，耐心细致的工作方法，通过护患交流，沟通协调关系、满足需要、减少寂寞，取得病人信任，注重言语交流技巧，体贴尊重接纳病人，注重启发性的提示，仔细关注的倾听，恰如其分的同情，明确解答等，使病人体会到医院的温暖，安心住院，为治疗奠定良好的基础。（2）治疗阶段：掌握病情动态变化规律，缓解外因刺激，调控消极情绪，以亲切耐心的态度，镇静而温和的言语，了解病人的需要，帮助病人建立社会能接受的行为模式，对其在幻觉、妄想支配下出现的过激行为要及时疏导和阻止。对不合作的病人，要耐心解释劝说，以认真负责的工作作风、良好的服务态度、娴熟的护理操作技巧、有效的沟通交流感化患者，帮助病人稳定情绪。将病人不配合治疗的行为降到最低限度。对严重自杀自伤的病人观察了解其内心体验，帮助病人分析病态的思维方式，根据病人的特