不稳定性心绞痛诊断及其治疗PPT课件(-28页)

1、不稳定性心绞痛诊断和治疗Diagnosis &treatment of unstable angina pectoris不稳定性心绞痛的定义和分型 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛不稳定性心绞痛的定义和分型 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛不稳定性心绞痛病理生理（1）斑块：非对称，边缘不规则，核 心充满脂质伴纤维帽，不稳定。（2）斑块破裂，血小板聚集，非完全 堵塞性血栓形成。（3）炎症反应在粥样斑块形成和斑块 破裂中起重要作用。 Slide 55 of 133心绞痛发作时心电图的变化动态 ST段水平型或下斜型压

2、低1mm或ST段抬高(肢体导联1mm，胸导联2mm）。发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化）， 发作后T波恢复原倒置状态。以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒,在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA。当发作时心电图显示ST段压低0.5 mm但1mm时,仍需高度怀疑UA。不稳定性心绞痛临床危险度分层(1) 不稳定性心绞痛临床危险度分层(2)陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级, 若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时, 应视为高危险组。左室射血分数(LVEF) 3支 2支, 1支 LAD RCA, LCX 近端 远端年龄合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高血压、脑血管病、恶性肿瘤治疗一般

3、内科治疗多次复查ECG以明确诊断，除外AMI卧床1-3天吸氧建立静脉通道及持续心电监测CK、CK-MB、cTnI、cTnT药物治疗抗血小板 （1）Aspirin 急性期 150-300mg/d ， 3 天后 50-150mg/d。 （2）Ticlid 或氯吡格雷clopidogrel。抗凝血酶 （1）静脉肝素：用于中、高危病人, 5000u IV， 继以1000u/h, APTT 1.5-2.0倍, 2-5天后 改皮下7500U，q12h, 1-2天。 （2）低分子肝素皮下：法安明, 120U/Kg/次; 速必凝0.1ml/10Kg/次;克赛1mg/Kg/次,q12h。硝酸酯类（1）口含 硝酸

4、甘油喷雾 硝酸甘油、二硝酸异山梨醇贴片 硝酸甘油静滴 硝酸甘油或二硝酸异山梨醇（如异舒吉）口服 消心痛 10-40mg q6h 5单硝酸异山梨醇（长效心痛治，鲁南欣康， 丽珠欣乐等均为20mg , Bid ） 控释剂 长效异乐定50mg 和 德明40mg , qd 硝酸酯类（2） (1) 扩张冠状动脉。 (2) 外周静脉扩张，减轻前负荷。 (3) 轻度外周动脉扩张，降低后负荷。大剂 量时可引起血压下降。 (4) 其它：解除动力性冠状动脉收缩。在UA 还有抑制血小板聚集的作用。钙拮抗剂（3）口服 硝苯地平 10-20mg q6h 硝苯地平控释片(拜心同） 30mg qd 氨氯地平和非洛地平5mg

5、 或10mg qd 地尔硫卓 30-60mg Tid-qid 与硝酸酯或 -Blocker合用 维拉帕米 心绞痛合并支气管哮喘静滴 地尔硫卓 5-15ug/kg/min 24-48h钙拮抗剂（1） 对心血管系统的作用：（1）负性肌力作用，降低体循环阻力，减轻左室 后负荷以及减慢心率而降低心肌耗氧量。（2）扩张冠状动脉，改善心内膜下血流灌注，解 除冠状动脉痉挛。（3）改善心室松弛和顺应性，有利于恢复左室舒 张功能。（4）防止缺血心肌钙离子超负荷，改善缺血区血 流灌注。（5）抑制血小板聚集。钙拮抗剂（2）（1）单独使用硝苯啶的UA患者发生非致命性MI（2）用阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作，需 加

6、用钙拮抗剂。在顽固性心绞痛患者，常需要 三种药物联合应用。（3）合并高血压。（4）冠状动脉痉挛。（5）不能耐受阻滞剂时可用地尔硫卓或维拉帕米。（6）肺水肿或左室功能不全时由于负性肌力作用而 不用钙拮抗剂。-Blocker（2）（1）防止儿茶酚胺引起1受体兴 奋, 使心肌收缩力减低, 心率 减慢, 从而降低心肌耗氧量。（2）抗心律失常的作用。（3）通过减低作用于斑块上的机 械应力，防止斑块破裂。-Blocker（1）(1) 控制心绞痛症状改善近、远期预后。(2) 除非禁忌，常规应用。(3) 变型性心绞痛不主张使用。(4) 剂量可增加至静息状态心率5060次/min， 收缩压 95mmHg (5)

7、 心功能不全时，在用强心、利尿和ACEI，病情稳定后， 从小剂量开始。 阿替洛尔 12.5-25mg Bid 美托洛尔 25-50mg Bid-tid 比索洛尔 5-10mg qd 血小板GPb/a受体拮抗剂 适应症：主要用于PTCA的患者，以及常规治疗无效的UA，24小时内打算行PTCA的患者介入治疗和外科手术紧急情况内科加强治疗, 心绞痛仍反复发作。心绞痛 1小时, 药物治疗不能缓解。伴血液动力学不稳定:低血压, 急性左心功能不全, 严重心律紊乱。大多数患者宜在病情稳定至少48小时后进行。单支血管病变，首选PTCA。左主干或3支血管病变，2支病变伴 严重LAD近段狭窄, 特别伴左室功 能不

8、全时选择CABG。 2支血管病变，或部分3支病变， PTCA和CABG都可选择 。出院后治疗方案 A B C D E 5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余

9、味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发

10、生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会

11、因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多

12、是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一