5.-物理因子治疗课件

1、物理因子治疗Physical Agents Therapy北京大学第三医院康复医学科刘楠课程概览相关定义物理因子治疗总论物理因子治疗各论相关概念物理医学与康复 Physical Medicine & Rehabilitation物理治疗 Physical Therapy, Physiotherapy物理因子治疗 Physical Agents TherapyPhysical Medicine & Rehabilitation物理医学的治疗主体手段：运动和理疗康复医学：强调采用综合措施，针对患者的功能障碍进行改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗Physical Therapy, Physiot

2、herapy功能训练和手法治疗为主要手段 运动疗法各种物理因子治疗为主要手段 理疗Physical Agents Therapy应用天然和人工的各种物理因子作用于机体，以达到治疗和预防疾病的方法声、光、电、磁、力、热、冷、水课程概览相关定义物理因子治疗总论物理因子治疗各论物理因子的分类天然物理因子日光浴疗法空气浴疗法森林浴疗法海水浴疗法温（矿）泉疗法物理因子的分类2.人工物理因子超声波疗法光线疗法：红外线、可见光、紫外线电疗法：直流电、低频、中频、高频磁疗法机械疗法：牵引疗法温热疗法、冷疗法水疗法历史公元4世纪前，古希腊Hippocarates就倡导用矿泉、日光、海水治病公元2世纪以前，黄帝内

3、经就记载了用水治病我国从上世纪50年代起建立了物理治疗专业原始物理因子治疗按摩疗法热疗法砭石针现代物理因子治疗物理因子的治疗作用物理因子作用于人体物理能被人体吸收发生能量形式的转换引起一系列的物理和化学变化通过人体神经、体液、内分泌等生理调节机制产生局部或全身的生理效应最终影响病理过程，产生治疗作用分为一般性治疗作用和特异性治疗作用一般性治疗作用充血消炎作用镇静作用兴奋作用充血消炎作用几乎各种物理因子都可以产生，如电疗、蜡疗、光疗、水疗等其中高频电疗充血反应持久深入血液循环旺盛，局部组织营养改善网状内皮细胞的吞噬功能增强病理产物和代谢产物的吸收、排泄加速，促进炎症吸收镇静作用多种物理因子可使神

4、经系统的兴奋性、传导性降低，起到镇静作用，同时止痛、缓解痉挛如长时间的低频电疗，温水浴，红斑量紫外线，大剂量超短波兴奋作用与镇静作用应用的物理治疗的方式或剂量有差异如低频电疗短时间较强的刺激，短时间的冷水浴或热水浴，小剂量紫外线特殊性治疗作用指各种物理因子所具有独特作用直流电：电解作用低频电：肌肉收缩紫外线：皮肤红斑反应高频电：组织内部显著的内生热超声波：细微按摩作用 治疗方法物理治疗的种类治疗的部位、剂量时间、频度和疗程理疗的环境、条件综合疗法的应用物理治疗的部位、剂量不同个体对治疗的反应不同。如女性、婴儿对许多物理因子的刺激的感受性较强不同的治疗部位对治疗的反应不同。如不同部位对紫外线的敏

5、感性不同，如屈侧较伸侧敏感人体初次接触物理刺激时比较敏感 物理治疗的时间时间：一般理疗加热3min即开始有充血反应，理想反应出现在2030min以后随时间的延长，充血反应不再加强因此大多数治疗时间最好为2030min但紫外线要根据前次病人的治疗反应调整治疗时间物理治疗的频度和疗程频度：作用时间短：2次/日，如温热疗法、可见光作用时间长：1次/日或隔日，如超短波作用更强：2-3次/周，如红斑量紫外线疗程两个疗程中间要有一个间歇期（2-3周到1-2个月），以恢复机体对治疗的敏感性物理治疗的环境、条件一些特殊的治疗要有防护设备环境清洁整齐，操作有序物理治疗综合疗法的应用如配合适宜，可有协同作用如先温

6、热疗法后离子导入，可增强导入的效果适应证（indication）运动功能障碍：肢体及排尿、排便障碍急慢性疼痛：肌肉、关节、神经、内脏急慢性炎症：感染性、非特异性其他：肿胀、伤口感染与愈合不良、骨质愈合迟缓、神经生长不良、瘢痕、褥疮、粘连、肌肉萎缩禁忌证（contraindication）全身衰竭状态高热出血疾病与出血倾向者恶性肿瘤活动性肺结核植有心脏起搏器者孕妇腹部对某些物理因子过敏者物理因子的选择皮肤表面：紫外线（光化学效应），红外线（热效应），直流电（电化学效应）皮下脂肪层：短波、超短波肌层：分米波、微波（热效应）、低中频（肌肉收缩）骨等电阻大的组织：短波、超短波肌骨交界处：超声课程概览相

7、关定义物理因子治疗总论物理因子治疗各论超声波疗法（ultrasound therapy） 超声波是指频率在20kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波超声波疗法是应用超声波作用于人体，以达到治疗疾病目的的方法。超声波疗法是一种机械弹性振荡波，一般常用频率为800-1000kHz具有光波特性，可在介质中传播，并具反射、折射和聚焦等特点对组织产生机械作用和温热作用超声波对人体组织的作用原理机械作用：增加细胞膜的弥散作用，改变膜的通透性，促进血液循环，软化结缔组织 温热作用：改变局部代谢，有利组织再生 组织吸收声能越多产热越多（神经肌肉脂肪），交界面上产热多（骨膜、肌腱、韧带）机械作用和温热作

8、用促发的理化作用超声波的治疗作用镇痛、缓解痉挛软化和消除瘢痕、松解组织粘连加速局部血液循环、促进渗出物吸收、促进再生，消除炎症，减轻水肿促进骨痂生长，加速骨折修复过程对内脏器官的作用超声波的临床应用indication：软组织损伤、血肿、腱鞘炎、关节挛缩、瘢痕及粘连、乳汁瘀积、神经炎、神经痛、注射后硬结等contraindication：恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动结核、急性炎症、孕妇下腹部、心脏起搏器者，幼儿骨骺处等。眼、甲状腺、睾丸等处不宜直接投射超声波的治疗技术及方法直接治疗法 固定法量小，0.5w，时间短，小部位 移动法量大，1.22w,大部位,1-2cm/s间接治疗法 水下法 水囊

9、法超声药物透入疗法 将药物加入接触剂中，通过超声波的作用使药物经皮肤或粘膜透入体内 机理：机械作用，使细胞膜的通透性增强超声药物透入疗法的优点药物不限于可电离和水溶物质可透入细胞内无极化现象，无电刺激操作简便具有超声波和药物的综合作用光疗法（phototherapy） 利用各种光线的辐射能 作用于人体 来防治疾病的方法紫外线疗法（ultraviolet therapy）可见光疗法（visible light therapy）红外线疗法（infrared therapy）激光疗法（laser therapy）Electromagnetic Spectrum 红外线 长波 400m-1.5m 短波

10、 1.5m-760nm 光谱 可见光 红橙 位于无线电 760-400nm 黄绿 与X线之间 青蓝紫 紫外线 长波 400-320nm 中波 320-280nm 短波 280-180nm红外线疗法（infrared therapy） 红外线波长760nm-400m （1m=1000nm）短波红外线（近红外线）760nm-1.5m长波红外线（远红外线）1.5-400m 红外线光源 红外线发射器 长波红外线 白炽灯 短波红外线 可见光红外线的治疗原理红外线主要生物学作用是温热作用改善局部血液循环，消炎、消肿促进组织的修复：细胞活动旺盛，代谢加强，再生和修复过程加快降低感觉神经的兴奋性，降低骨骼肌张

11、力镇痛：神经痛、肌痉挛性疼痛、缺血性疼痛促进创面的干燥：局部升温，水分蒸发，表面干燥红外线治疗方法红外线发射器与皮肤距离30-50厘米治疗部位有舒适的温热感有皮肤红斑反应20-40分钟/次，1-2次/日，10-20次/疗程红外线红斑红外线照射10分钟左右出现不均匀红斑大理石样红斑，界限不明显1-2小时消退反复多次治疗后可出现网状色素沉着红外线疗法的临床应用indication：主要用于缓解痉挛,改善血循,消炎止痛 亚急性和慢性损伤：肌肉劳损,软组织扭挫伤 各种表浅的神经炎、神经痛、关节炎 慢性延迟愈合的伤口、冻疮、褥疮、皮肤溃疡contraindication：出血倾向、高热、活动性结核、恶性

12、肿瘤红外线疗法的注意事项红外线可引起眼部的损害，严重可导致白内障，避免直接照射，颜面部治疗时加以保护 对于急性创伤，需等24-48小时局部渗出和出血停止后方可做小剂量红外线照射对感觉障碍区照射时，要特别注意剂量，以免发生烫伤对急性瘢痕，如果毛细血管扩张、水肿和增殖突出，不宜用红外线可见光疗法（Visible light therapy）包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法蓝紫光 （波长400nm-500nm） 治疗新生儿核黄疸（使不溶于水的间接胆红素发生光照异构，使其极性增强，水溶性增加，可随胆汁或尿液排出）紫外线疗法（ultraviolet therapy） 利用紫外线波长180nm-400n

13、m照射人体来防治疾病的一种物理疗法紫外线的分类长波 UVA 400320nm中波 UVB 320280nm短波 UVC 280180nm穿透深度 UVA UVB UVC紫外线的生物学效应红斑反应色素沉着作用对细胞的影响对血液、免疫系统的影响 红斑反应 一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间，照射区皮肤出现均匀的、边界清晰的红斑，称为紫外线红斑需一定的潜伏期红斑的强度随照射剂量而异红斑形成的两个高峰：297nm、254nm红外线、紫外线出现红斑的比较红外线紫外线出现时间快（10分钟）慢（6-8小时）红斑形态不均匀、边界不清楚均匀、边界清楚消失快（1-2小时）慢（24小时-数日） 色素沉着的机理色

14、素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体 内酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素紫外线的作用： 激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，黑色素小体 增多，促进酪氨酸酶的合成，增加黑色素的合成对细胞的影响对DNA的影响(1)大剂量：使DNA严重受损，导致细胞死亡紫外线杀菌(2)小剂量：DNA合成于照射后1-3h受抑制，而后恢复正常小剂量紫外线促进肉芽、上皮的生长，伤口的愈合对RNA和蛋白质合成的影响 大剂量紫外线引起RNA破坏，蛋白质分解和变性紫外线的治疗作用消炎、杀菌作用：260300nm最强止痛作用：改善血液循环、消炎、消肿、提高局部痛阈促进伤口愈合：小剂量：促生长 大剂量：促脱落抗佝偻病、骨质疏松症：7-脱氢胆固

15、醇经紫外线照射生成VitD3，促进钙、磷的吸收 脱敏作用：小剂量多次照射加强机体免疫力、保健作用生物剂量（MED） 一定的灯管强度、一定的灯距下，紫外线垂直照射于体表最敏感区产生肉眼可见的最弱红斑反应所需要的照射时间称为生物剂量。又称最弱红斑量 单位：秒或分钟，简称MED紫外线剂量的分级0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，无红斑反应级红斑（弱红斑量）：1-3个MED，微弱红斑反应，24小时消退级红斑（红斑量）：4-7个MED、皮呈鲜红色，轻微烧灼感，皮肤微肿，2-3日消退，轻度色素沉着级红斑（强红斑量）：8-12个MED，皮肤呈暗红色，烧灼痛，水肿，4-5日消退，色素沉着级红斑（超红斑量）：

16、10个MED以上，暗红色红斑，剧痛，局部有水泡，明显水肿,5-7日消退，严重的色素沉着0级红斑量：促VitD形成（佝偻病和骨质疏松症），提高机体免疫力级级红斑量：消炎、杀菌、止痛、促进伤口愈合、脱敏级红斑量：抑制消除坏死组织紫外线的临床应用indication：外科感染：甲沟炎、疖、痈、丹毒、伤口感染儿科疾病：佝偻病皮肤科疾病：带状疱疹、皮肤色素缺失contraindication： 严重心脏、肾脏病患者，光敏性疾病，急性湿疹，恶性肿瘤局部紫外线的照射方法全身照射局部照射体腔照射多孔照射激光疗法（laser therapy）应用受激辐射发出的光作用于人体进行治疗的方法热效应：是激光的显著作用机

17、械效应：辐射压力光化学效应：引起分解及电解等效应电磁效应：激光是一种很强的电磁波临床应用适应证：伤口及其感染、扭挫伤、腰肌劳损、神经炎、神经痛、肩周炎禁忌证：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭腰椎牵引（lumbar traction）作用机理缓解腰背部肌肉痉挛使椎间隙增宽松解神经根粘连禁忌症重度或特殊类型腰椎间盘突出症腰椎有骨质破坏性改变骨质疏松腰椎滑脱严重的高血压、心脏病患者精神疾病患者传导热疗法（conductive heat therapy） 利用各种热源作为介质，使其接触体表，将热直接传输给机体以治疗疾病的方法，称为传导热疗法 热源的要求：热容量大，导热性小 常见的热源有哪些？

18、常用温热疗法种类和治疗方法 热水袋疗法石蜡疗法泥疗法砂浴疗法热水袋疗法 家庭中常用，主要以热水袋盛热水 操作简单，应用方便 indication & contraindication？ indication & contraindicationIndication：肌肉，肌腱、韧带等软组织损伤和挫伤，瘢痕形成，手术后粘连，关节挛缩、神经炎contraindication：急性扭伤、挫伤48小时内、局部化脓性炎症、出血倾向、高热、传染性皮肤病及恶性肿瘤患者石蜡疗法（paraffin therapy） 利用加温后的石蜡作为温热介质，涂敷于患处，将热传导至机体达到治疗作用的方法。 石蜡疗法的操作方法

19、蜡饼法：大面积治疗（躯干、四肢）浸蜡法：刷蜡法：石蜡疗法的操作方法蜡饼法浸蜡法：四肢远端刷蜡法：四肢石蜡疗法的治疗作用温热作用：强而持久，可达皮下0.2-1cm化学作用：使皮肤有弹性，治疗疤痕和挛缩机械压迫作用：可塑性、粘稠性（冷却成固体），促渗液吸收冷疗法 （cold therapy）以低于体温的制冷物作用于人体使局部或全身一过性降温以治疗疾病的方法冷疗法的作用原理局部作用： 收缩血管，减慢血流 减低血管通透性，减少渗出 降低神经兴奋性及传导速度全身反应： 改变中枢神经系统兴奋性 促进全身代谢，增强免疫功能，增强体质冷疗法的治疗作用镇痛解痉止血，减少渗出、水肿消炎降低体温止痒镇静增强免疫功能冷疗法的治疗方法局部治疗 冰袋法 冷水浸泡法全身治疗 冷疗法的注意事项局部冷疗时防止组织损伤（注意温度和时间）：多发生于