营养与恶性肿瘤的关系和指南

1、营养与恶性肿瘤的关系和指南恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究 59种恶性肿瘤发病率20年间升高了约50%，人口老龄化是恶性肿瘤发病率上升的主导因素. 平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤发病率上升约万。在不同年龄人群肿瘤发病构成中，65岁以上人群肿瘤发病率所占比重最大，约为55.36%.研究预测：到2010年，男性发病前3位肿瘤为肺癌、肝癌和大肠癌；女性发病前3位肿瘤为乳腺癌、肺癌和大肠癌。引发癌谱变化的主要原因有吸烟率高、膳食模式西化、肥胖率升高及体力活动减少等。 全球 中国新发病例 1090万 220万 （38%）死亡病例 670万 160万（24%） 发病率最高肺癌、乳腺 癌、大肠癌 肺癌（男）、乳

2、腺癌（女）死亡率最高肺癌、胃癌、肝癌 肺癌2002年国际癌症研究会（IARC）报告 2002年国际癌症研究会（IARC）报告癌症已成为人类第二位死因，超过艾滋病、结核、疟疾致死病例的总和，成为一个全球性公共健康问题。一、食物中的致癌因素二、食物中的抗癌因素三、恶性肿瘤的营养防治一、食物中致癌因素(一)食物中存在的致癌物(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症 发生的关系(三)常见的营养相关性癌症(一)食物中存在的致癌物根据来源分类：1、食品自身发生变化合成的 eg. N-亚硝基化合物2、食品受污染产生 eg. 黄曲霉菌污染3、食品本身含有的天然成分 eg. 某些生物碱4、食品烹调加工过程 eg.

3、 多环芳烃类化合物N-亚硝基化合物黄曲霉毒素多环芳烃族化合物杂环胺类农药食物中已发现的致癌物1、N-亚硝基化合物分为N-亚硝胺和N-亚硝酰胺两种前体物广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。腌制食品2、黄曲霉毒素目前发现的最强的化学致癌物长期慢性作用致癌 + “冲击量”致癌主要污染粮油及其制品 eg. 米、麦、高粱、玉米、花生、大豆3、多环芳烃族化合物代表化合物：苯并（a）芘 云南省宣威县多环芳烃族化合物煤、木材、烟叶、石油馏分的燃烧烹饪油烟有机废气物的焚烧食物在烘烤、熏制时受到污染4、

4、杂环胺类5、农药（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系高脂肪膳食 - 结肠癌高胆固醇膳食 - 乳腺癌和结肠癌高能量与高碳水化合物 - 乳腺癌和子宫内膜癌某些特殊饮食习惯 - 喜食腌制、发酵、熏烤 加工的熟食品，高盐饮食（三）常见的营养相关性癌症食管癌 缺少VA VC VE、微量元素，喝酒吸烟胃癌 PAH、杂环胺类、酗酒、腌制食品肝癌 - 黄曲霉毒素、酗酒结肠、直肠癌 高脂肪膳食、膳食纤维不足乳腺癌 - 高脂肪、高能量膳食其它 一类是食物中的某些营养素，如氨基酸、维生素和微量元素; 另一类是食物中的非营养素，即在食物中天然存在的、含量较少的一类具有抗突变抗癌或其他生理活性的化学物质。二

5、、食物中的抗癌因素(一)膳食纤维(二)维生素： 维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素(三)矿物质 ： 钙、硒、锗、锌和钼 (四)植物化学物食物中的抗癌因素膳食纤维对肠蠕动的影响膳食纤维对能量摄入的影响膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可降低血脂(一)膳食纤维1.维生素A 维生素A 的重要作用是控制上皮细胞组织分化，维持上皮组织细胞的正常形态。机体缺乏维生素A时上皮细胞角质化，演变为鳞状细胞癌。 另外，维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移动细胞恢复正常的特殊作用。(二)维生素2.维生素E 具有较强的抗氧化作用，可以抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减

6、少细胞癌变。 减轻化疗的毒性反应。3.维生素C 维生素C具有很强的防癌、抗癌作用， 阻断致癌物亚硝胺的合成； 促进淋巴细胞的形成，增强集体免疫功能； 通过影响能量代谢直接抑制癌细胞的生长。族维生素 大多数B族维生素作为机体酶的辅助因子参与细胞内蛋白质、脂肪和碳水化合物的合成、分解以及相互转化。1.钙 参与上皮细胞增殖和分化的全过程2.硒 - 使癌细胞行为向正常转化； - 促进正常细胞增殖和再生3.锗4.锌和钼（三）矿物质类胡萝卜素（1）胡萝卜素（C）：抗氧化剂，在提高对肿瘤的免疫力、增加肿瘤坏死因子的产生、降低癌症风险上所起的作用已得到肯定的结果（2）番茄红素：有抑制癌细胞增多和扩散作用，预防

7、消化道癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胧癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌效果明显。（3）-胡萝卜素：降低肺癌的发病率。（4）叶黄素：(四)植物化学物三、恶性肿瘤的营养治疗(一)能量(二)蛋白质(三)脂肪(四)碳水化合物 (五)膳食纤维(六)维生素和矿物质世界癌症研究基金会预防癌症膳食与保健建议恶性肿瘤是消耗性疾病 能量供给应适量。 过多易引起患者肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与摄入能量过高有关；过少又易引起或加重患者营养不良，甚至导致恶病质。能量供给应视患者营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使患者保持理想体重为宜。在没有严重合并症的情况下，成人每天供给能量8.4MJ(2000kcal)即可。

8、 (一)能量适当的可抑制动物肿瘤的发生 正常需要量的23倍时，相反则表现出加强化学物质诱发肿瘤的现象。 机体摄取蛋白质90克/天以上的时，使钙、磷、铁、锌以及镁的丧失量增加。 抑制癌症(二)蛋白质动物性饱和脂肪高脂血症导致动脉粥样硬化性心、 脑血管病不饱和脂肪癌症低脂肪摄入水平时，不饱和脂肪的致癌效应饱和脂肪高脂肪摄入水平时，两者的致癌效应相同(三)脂肪 在所有膳食因素中，脂肪与肿瘤的关系，是最直接、最明确、最强烈因素之一 其主要与肠道肿瘤和内分泌器官肿瘤有关，特别是与乳腺癌、前列腺癌和结肠癌有关。女性子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌及乳腺癌男性结肠癌、前列腺癌的发生率增加 碳水化合物仍是主要供能物

9、质，应占总能量的60%65%。供给足够的碳水化合物，可以改善患者的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。摄入精制糖量与乳腺癌发生率有关胃癌的死亡率与谷物摄取量正相关(四)碳水化合物 提高食物中纤维含量可使大肠癌（结肠癌、直肠癌）的发生风险降低40% ； 可减少食物中胆固醇吸收女性激素合成减少乳癌的发生率(五)膳食纤维1.维生素（1）维生素A：保健作用和增强机体抵抗免疫力。 由于它可抑制化学致癌物引起动物肿瘤的形成，在控制上皮细胞分化、保护粘膜的健全、防止癌细胞发生和发展方面有一定保护、预防和抑制作用，特别是呼吸系统和胃癌。(六)维生素和矿物质（2）维生素C：抗突变和抗癌作用已证实（

10、3）维生素E：清除自由基；直接抑制前列腺癌 细胞（4）维生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸、生物素、叶酸和VitB12等作辅酶作用，严重缺乏含干扰机体功能，促进癌症发展。 世界卫生组织人体营养专家委员会将人体必需的微量元素列出8种：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴和铁。 其中，硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“四大金刚”，而以硒和铁与癌症的关系大。2.矿物质 硒具有调节免疫、延续衰老、清除自由基、拮抗重金属等作用。 硒摄入量不足可诱发白血病、结肠癌、乳腺癌、男性皮肤癌等。 含硒量较高的常食用的食物有：豆类、谷类、鱼类、贝类、动物肝脏等，在海参、猪肾、牡蛎、海蟹、花蛤、干贝、小麦胚粉、鲜淡菜

11、、海虾、黄鱼、带鱼、大蒜、面粉等中，硒含量尤高。因此，正常饮食的人，一般有足够的硒摄入，体内硒不会缺乏。 铁是红细胞的重要成分，缺少铁会引起贫血，而贫血可降低免疫力，使人对致癌物敏感性增加； 铁尚参与氧化还原反应，清除活性氧和自由基，从而消除致癌因素； 缺少铁会使胃内长一种细菌，而这种细菌会使胃内亚硝酸盐转化为亚硝胺，后者具有很强的致癌作用。世界癌症研究基金会饮食防癌14项建议1、饮食安排：每天合理多样化饮食，植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类等。2、维持适宜体重：成人体重宜体质指数25a，避免体重过低或超重。成年期增重在5kg以下。3、体力活动：如工作很少活动或轻度活动，每天应有1小时快走或

12、类似的运动，每周至少1小时出汗的剧烈运动。注：a 中国人4、蔬菜和水果：全年要吃各种蔬菜和水果，每天要吃400800g，不包括薯类、根茎类和香蕉类。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物600800g，如谷类、豆类、包括含淀粉的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。6、饮酒：建议不饮酒，反对过量饮酒。即使饮酒，要限制男性一天不超两份，女性不超过一份。7、肉类食物：如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应当于90克，多吃鱼、家禽或以野生动物来代替瘦肉。8、脂肪和油：限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。9、盐和腌制食物：成人每天食盐量少于6克，限制腌

13、制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和中草药、香料进行季节性食品保存。10、妥善贮藏：不吃常温下储存时间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11、保质保鲜：在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。12、添加剂及残留物：当食物中的添加剂、污染物和其它残留物都被适当控制时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可以能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。13、烹调方法：不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。直接在火上烤的鱼和肉、熏肉只能偶尔食用。14、营养补品：对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。 一定要戒烟，

14、不要吸烟、嚼香烟。THANK YOU某些生物碱、植物本身的生长调节剂如黄酮及黄樟素1、食品中自然致癌物受黄曲霉菌污染而含有其毒素；受农药、重金属、食品容器包装材料等污染。2、食品中污染物食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、胆管、皮肤、膀跳癌）、邻氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀肤癌、肉瘤）、碱基菊橙（致肝癌、白血病、网状细胞肉瘤）等。3、食品添加剂香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素（致肝、肺、食管癌）、单宁酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部动物致癌。亚硝

15、胺前体（亚硝酸盐和二级胺）广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。4、食品烹调加工过程烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物（如多环芳烃、杂环胺）。50g熏肠所含致癌物苯并（a）芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在4一5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。油被连续和反复加热及添加到未加热的油中会促进致癌物及辅癌物生成。多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。2营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁

16、和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌发生有关。3过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B；及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。（四）被污染的饮用水和含酒精饮料 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水，可致当地肝癌发病率显著升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。过度摄入酒精本身可致癌，一些酒精饮料在加工过程中被致癌物（亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多环芳烃。 IARC 对酒精致癌的评价

17、：虽然实验研究未显示酒精本身有致癌性，但将含酒精的饮料作为一个整体，可归入导致人类口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等确认致癌物。WHO（1997）和美国癌症学会（1996）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。另外，饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物来 源肿瘤部位流行病学证据丙烯腈食品包装材料胃上部、中枢神经系统、某些腺体职业性暴露与污染黄曲霉素霉变的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、远东、中国的肝癌、食管癌发病率高度相关砷海产、肉类、蔬菜和饮水未定职业性、饮水污染与

18、皮肤癌及肺癌高度相关丁羟茴香醚油脂、饼干、口香糖与非酒精饮料的保存剂胃上部无丁羟甲苯同上肺无亚硝胺食物中的硝酸盐与亚硝酸盐多发部位与胃癌与食管癌的高发率有关多环芳烃熏烤食品，鱼中的污染物多发部位职业性皮肤癌与胃癌糖精甜味剂膀胱癌与膀胱癌高发率有关氯乙烯食品包装材料多发部位职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关镉食物与饮水的污染皮肤职业性暴露与污染铅罐藏食品、油漆污染肾职业性暴露使肾癌发病率增加食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤致癌物促进致癌因素保护或抵御因素食管癌、口腔癌烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）酒精富含维生素A、C的食物胃癌干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、

19、致癌物前体）食物与水中的硝酸盐水平高食盐（氯化钠）新鲜水果与蔬菜的摄取量低维生素C摄取量低增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，大蒜及制品最重要。增加维生素A、C、E的摄取量，化合物增加维生素C与E、有机硫结肠癌在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）高脂肪膳食、胆酸麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油胰腺癌烟草？油炸的肉和鱼酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鲜水果蔬菜乳房癌油炸的肉和鱼膳食中脂肪量高，内分泌不平衡低脂肪膳食橄榄油、鱼油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食补充适量的硒与锌各类营养素、食品摄取与癌症发生率的关系营养素 癌 症 热能（卡路里） 乳癌 脂肪 大肠癌、乳