血栓与止血检查优秀

1、病例:患者男,12岁,轻度跛行.自幼有出血倾向,轻微创伤后出血难止.否认有皮肤粘膜淤斑淤点现象.血液一般检查结果: RBC 3.010 12/L, HGB 90 g/L,PLT 18010 9/L,其它无异常.疑诊为血友病.试问该进一步做哪些化验检查?血栓与止血检查优秀出血血栓第五节 血栓与止血检查血栓与止血检查优秀正常止血机理有赖于血管壁、血小板、凝血与抗凝血系统、纤维蛋白溶解系统等因素的相互调节.失去平衡,则会导致出血或形成血栓血栓与止血检查优秀血管壁的止血作用 血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血粘度的增高血栓与止血检查优秀血小板止血功能： 1.粘附功能：血小板粘附于内皮下组

2、织或其他 异物 表面的功能。 2.聚集功能：血小板与血小板之间相互粘附 3.释放反应：血小板颗粒内容物释放到血小板外 4、收缩功能5、促凝血功能 释放凝血因子和凝血因子激活剂6、维护血管内皮完整性血栓与止血检查优秀（一）、一期止血缺陷筛选实验 一期止血缺陷是由血管壁、血小板异常引起的缺陷.筛选实验有PLT BT 等.血栓与止血检查优秀 血管受损 初 胶原暴露 收缩 步 止 血小板粘附 血 血小板聚集 血小板释放 血小板栓子 初步止血血栓与止血检查优秀1.血小板计数PLT形态: 圆、椭圆异常： 幼稚血小板 大小不等 畸形正常值 (100300)109/L 血栓与止血检查优秀 意义： PLT减少易

3、发生出血，值越低越可能出血 PLT增多易形成血栓 PLT正常但功能异常也会出血减少 生成障碍如再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进：ITP、SLE DIC增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红) 反应性：炎症、癌症血栓与止血检查优秀2、出血时间BT 指皮肤毛细血管刺破后出血到自然止血的时间 .与血管壁和血小板结构、功能有关卫生部制定了标准化操作规程，专门的测定器，计数准确又防感染。反映血小板、血管功能 血栓与止血检查优秀参考值 2.59.5分钟 临床意义 BT延长见于血小板明显减少如原发、继发血小板减少症血小板功能异常 血管性血友病、DIC药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸血栓与止血检查

4、优秀（二）、二期止血缺陷筛选实验 二期止血缺陷指凝血和纤溶系统异常引起的止血功能缺陷筛.实验项目有CT APTT PT等血栓与止血检查优秀凝血机制 内源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a 共同 a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白)血栓与止血检查优秀1、血液凝固时间CT指血液离体后置试管中，自采血开始至血液凝固所需时间 反映内源性途径凝血功能 参考值： 普通试管法510分钟，硅管法1532分钟 血栓与止血检查优秀CT延长见于 血友病（缺乏、因子） 血管性血友病vWD 其它因子如、缺乏、减少（严重肝损） 纤溶亢进或抗凝药物使用BT缩短见于 高凝状

5、态（敏感性差，不用血栓与止血检查优秀2、活化部分凝血活酶时间 APTT 也是反映内源性途径凝血功能 参考值 3340秒， 比正常对照延长10秒以上有意义 临床意义： APTT延长见于甲型血友病和因子、缺乏；监测肝素治疗。 APTT缩短见于DIC、血栓前血栓与止血检查优秀3、血浆凝血酶原时间PT 反映外源性途径凝血功能 参考值 1113秒，比正常对照延长3秒以上有意义（通常报告比率和标准化比值）临床意义 PT延长见于因子、缺乏如DIC、原发纤溶亢进、严重肝损 检测口服抗凝药使用 血栓与止血检查优秀（三）纤溶活性增强筛选实验包括优球蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白(原)降解产物及二聚体测定血栓与止血检查

6、优秀血栓与止血检查优秀1、优球蛋白溶解试验 优球蛋白包括纤维蛋白原、纤溶酶原、纤溶酶原激活物。溶解时间长短反映纤溶水平的高低意义：延长见于血栓疾病 缩短见于DIC 血栓与止血检查优秀2、血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物FDP 参考值 血浆 5mg/L 血清 10mg/L 临床意义 FDP增高见于原发纤溶症、恶性肿瘤、肺梗死、大手术后、DIC、M3白血病（早幼粒） 血栓与止血检查优秀3、二聚体测定 DD二聚体属FDP一部分，为继发性纤溶亢进检测指标血栓与止血检查优秀弥漫性血管内凝血（DIC）定义是指在某些严重疾病基础上，发生微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解亢进的一种临床综合征。血栓与止血检查优秀血管内皮损伤组织损伤血细胞大量破坏免疫反应血小板活化启动凝血系统血小板血栓纤维蛋白血栓继发性纤溶亢进高凝状态低凝状态消耗血小板及凝血因子发病机理血栓与止血检查优秀临床表现出血：84-100%休克：32-66%微血管栓塞微血管病性溶血血栓与止血检查优秀 检查项目 DIC判定标准（ 3项） PC进行性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高血栓与止血检查优秀基层医院诊断标准1.血象：