不完全性肠梗阻中医诊疗

1、关于不完全性肠梗阻的中医诊疗第1页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。2.西医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。第2页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四证候诊断 1.

2、气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。第3页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四治疗方案辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.气机壅滞证 治

3、法：行气导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。2.实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。第4页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四3.脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。4.气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9

4、、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。第5页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留23小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。第6页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四针灸治疗体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞

5、者，可加中脘，行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。第7页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.52寸。每隔510分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针2030分钟。可酌情重复施术，12次/天，年老体弱者不适宜。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。第8页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四其他疗法 1

6、.中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每次12次,共5天.(实热内者不适用)肛管排气胃肠动力治疗仪：可酌情选用。第9页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四 谢谢大家第10页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星

7、期四第11页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第12页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第13页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第14页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第15页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第16页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第17页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第18页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第19页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第20页，共27页，

8、2022年，5月20日，15点30分，星期四第21页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第22页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四第23页，共27页，2022年，5月20日，15点30分，星期四 肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中医急诊学（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何

9、年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。西医诊断：参照临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。证候诊断 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

10、2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。治疗方案辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。实热内结证 治法：泄热导泻，通里

11、攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留23小时，3次/天，直至

12、腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。针灸治疗体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘，行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.52寸。每隔510分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针2030分钟。可酌情重复施术，12次/天，

13、年老体弱者不适宜。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。其他疗法 1.中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每次12次,共5天.(实热内者不适用)肛管排气胃肠动力治疗仪：可酌情选用。内科基础治疗 各种类型

14、的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。护理调摄 密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。疗效评价评价标准 1.总体疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，199

15、7年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。2症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率参照诊断学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版 人民卫生出版社，2007年），临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008）年。 症状级（+）级（+）级（+）0级（）

16、计分 腹痛 腹痛 不能忍受 腹痛 能忍受 腹痛 较轻 无腹痛 腹胀 腹胀满 辗转不安 腹胀 能忍受 腹胀 较轻 无腹胀 呕吐 不进食也呕吐 进食吐， 不进食不吐可进食少许流食，不吐。 无排便排气 无排便排气 不排便 有少许排气排便、排气 不爽 能排便 排气肠鸣音 消失35分钟未听到 明显减弱 每分钟 低于1次 少于正常 每分钟 13次 正常 每分钟 45次 亢进次数多且声音高亢，甚至有高 调金属音 活跃音调不特别高亢 无高调金属音 每分钟 10次以上 次数多 每分钟 610次 正常 每分钟 45次 总积分疗效指数 按每级3分计，即I级3分、II级6分、III级9分 计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分*100%疗效指数40%为无效;41%60%为有效