眼睑及泪器、眼表疾病

1、眼睑及泪器、眼表疾病眼睑病（概述）眼睑功能：保护眼球 眼轮匝肌、提上睑肌的协调配合 反射性闭合动作 瞬目动作 睫毛眼睑病眼睑的主要疾病包括：皮肤和分泌腺体的炎症眼睑和睫毛的位置、功能异常先天性异常肿瘤眼睑病睑腺炎睑板腺囊肿（霰粒肿）睑缘炎睑皮炎睑内翻上睑下垂眼睑肿瘤 眼睑病治疗原则： 保持眼睑形态及功能的完整性 与眼球的正常关系一、眼睑炎症表浅、易感染腺体开口于睑缘、睫毛根部（一）睑腺炎(麦粒肿)病因 葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll腺）/睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎，后者为内睑腺炎睑腺炎(麦粒肿) 临床表现 1、外睑腺炎，亦称外麦粒肿患部红、肿、

2、热、痛，范围弥散近睑缘处可触及硬结，触痛明显逐渐加重，形成脓肿，出现黄色脓头 破溃排脓后疼痛迅速消退 重者引起眼睑蜂窝织炎，耳前淋巴结肿痛，败血症、海绵窦血栓全身畏寒、发热等症状睑腺炎(麦粒肿) 临床表现2、内睑腺炎，亦称内麦粒肿 疼痛较剧，炎症局限 发炎的睑板腺开口处充血隆起 睑结膜面暗红色充血、隐约可见黄色脓点 穿破睑结膜，排脓于结膜囊内 睑腺炎(麦粒肿) 治 疗 局部理疗或热敷点抗生素眼药水及眼药膏全身应用抗生素和磺胺类药切忌过早切开或挤压切开排脓（二）睑板腺囊肿（霰粒肿） 病 因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性无菌性肉芽肿睑板腺囊肿（霰粒肿） 临床表现青少年

3、好发，上睑多见 进程缓慢，多无自觉症状 硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者皮肤隆起，无红肿 病变部位睑结膜面呈紫红色或灰红色 结膜面穿破，可见息肉样赘生物继发感染同内睑腺炎睑板腺囊肿（霰粒肿） 治 疗小的无需治疗，偶自行消散，大者或继发炎症后可行手术摘除，摘除囊壁，以防复发。将甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或用去炎松A直接注射在肿块内，对部分病例有效 内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿区别 外睑板腺炎内睑板腺炎睑板腺囊肿发病原因睫毛毛囊或皮脂腺（Zeis腺等)感染睑板腺感染睑板腺无菌性肉芽肿性炎症（睑板腺出口阻塞、分泌物潴留）疾病表现红、肿、热、痛、耳前淋巴结肿大，范围弥散，局部皮肤脓点范围局

4、限、病变处硬结、睑结膜局限性充血，睑结膜面脓点眼睑皮下肿块或硬结，无红痛（继发感染有疼痛），睑结膜面暗红色充血治疗原则热敷、抗生素、脓肿切排（切口在皮肤面且与睑缘平行）热敷、抗生素、脓肿切排（切口在睑结膜面且与睑缘垂直）自行吸收、热敷、手术摘除（剪除囊壁）（三）睑缘炎定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢性或亚急性炎症类别：鳞屑性溃疡性眦角性病因 睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵

5、抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因临床表现鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒，睑缘潮红 睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑 睫毛易脱落，可再生 睫毛根部腊黄色干痂，去除无溃疡灶 病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪临床表现溃疡性睑缘炎 (三型中最严重者) 睫毛根部黄痂、小脓疱、溃疡灶 不可再生、秃睫 瘢痕、睫毛乱生、刺激眼球 睑缘肥厚外翻、泪小点闭塞、溢泪临床表现眦部睑缘炎 刺痒，多为双侧，外眦部常见 内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润， 有粘稠性分泌物 重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎 治疗鳞屑性：生理盐水、3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，抗生素、皮质激素眼膏涂擦睑缘，23次/日

6、，愈后续用药二周，以防复发溃疡性：清除痂皮、脓疱、患处睫毛，抗生素眼膏，持续用药三周眦角性者：0.5%的硫酸锌眼液，局部抗生素或黄降汞眼膏，补充Vit B2（四）睑皮炎病毒性睑皮炎：单纯疱疹病毒（单疱病毒型）带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）接触性睑皮炎睑皮炎1、单疱病毒型睑皮炎复发性、三叉神经眶下支分布区域（下睑）不留瘢痕2、带状疱疹病毒型睑皮炎 感染三叉神经半月节或三叉神经第一支不过中线、遗留永久性瘢痕、带状疱疹性眼炎二、眼睑肿瘤良性肿瘤： 1、血管瘤： 毛细血管瘤：先天性，可自行退缩 海绵状血管瘤：眼眶内，发育性增大 2、色素痣 3、黄色瘤眼睑肿瘤恶性肿瘤：基底细胞癌：最常见，下睑近内眦

7、部，含色素，放疗敏感鳞状细胞癌：睑缘皮肤粘膜移行处，手术皮脂腺癌：中老年妇女，上睑三、眼睑位置、功能、先天异常正常眼睑：贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自如泪点正常、抬举有力（一）睑内翻定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态病因和类型： 瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩 弯曲所引起 痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮匝肌痉 挛收缩所致，多见于老年人 先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻， 大多由于内眦赘皮牵拉睑内翻临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊治疗： 倒睫拔除或电解 瘢痕性者手术矫正 痉挛性者去除病因，老年者手术治疗 先天性者，严

8、重者手术矫正（二）睑外翻定义：睑缘向外翻转无法贴合眼球类型：疤痕性、老年性、麻痹性症状： 轻度：溢泪 重度：充血、睑结膜肥厚角化、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎以及溃疡治疗：手术矫正，治疗面瘫（三）眼睑闭合不全病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度昏迷症状：轻度：结膜充血、干燥 重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合（四）上睑下垂定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失，或其他原因致上睑部分或全部不能提起病因与分型 先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病上睑下垂临床表现 上睑不能上提，常紧缩额肌

9、皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，常可造成患眼弱视治疗 主要是防止视力减退和改善外貌，应针 对原因治疗（五）内眦赘皮（六）先天性睑裂狭小上睑下垂逆行性内眦赘皮内眦距离远鼻梁低平上眶缘发育不良泪器病流泪：凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者（泪液分泌部异常）溢泪：凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者（泪液排出部异常） 泪液分泌泪腺：反射性分泌，冲刷刺激物副泪腺：少量基础分泌，保持滋润结膜杯状细胞：分泌黏蛋白，泪膜最内层睑板腺皮脂腺分泌脂质：泪膜最外层，防止蒸发（一）泪液分泌系统疾病泪腺炎急性：感染，儿童，金黄色葡萄球菌多见，表现局部肿痛，上睑水肿“S”形慢性：免

10、疫反应、沙眼、结核等 无痛性泪腺肿大（一）泪液分泌系统疾病泪腺肿瘤眼眶占位性病变首位，起源于泪腺眶叶，50%炎性假瘤良性：泪腺混合瘤恶性：泪腺囊样腺癌（二）泪液排出系统疾病泪道狭窄或阻塞急性泪囊炎慢性泪囊炎泪道狭窄或阻塞解剖：泪道起始部、鼻泪管下端2个狭窄，易阻塞病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻塞或狭窄、鼻腔疾病表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口瓣膜） 功能性泪溢、器质性泪溢检查：确定阻塞部位（荧光素染料、泪道冲洗、泪道探通）泪道狭窄或阻塞治疗： 泪囊按摩 泪小点扩张、探通，矫正睑外翻 泪道置管、激光泪道探通 泪囊鼻腔吻合术 急性泪囊炎 病因：慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。金黄色葡萄球菌

11、或溶血性链球菌感染，泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症 临床表现 ：泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，眶蜂窝织炎，畏寒发热。脓肿破溃、排脓后、症状减轻，有时可形成泪囊瘘，长期不愈急性泪囊炎 治 疗 早期局部热敷，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素，炎症消退后可行泪囊鼻腔吻合术 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管 慢性泪囊炎 病 因 继发于鼻泪管的阻塞或狭窄泪液中的细菌滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物好发于中老年女性，农村和边远地区多见 眼部感染病灶，内眼手术禁忌 慢性泪囊炎 临

12、床表现 溢泪手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出 可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，形成泪囊粘液囊肿，内眦韧带下方呈囊状隆起除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来 慢性泪囊炎 治 疗 保守治疗 ：药物 泪道冲洗手术治疗：泪道探通术或鼻泪管插管术 泪囊鼻腔吻合术 泪囊摘除术 新生儿泪囊炎病因 ：新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见临床表现 ：婴儿出生后12周，发现泪溢，偶泪囊部有肿块，没有红、肿 、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状 治疗

13、 ：点抗生素眼药水，按摩，泪道冲洗，6个月以上泪道探通。骨性狭窄少见眼表疾病眼表结构正常功能是视觉清晰的前提条件包括角膜、结膜、泪膜等，相互依赖眼表概念解剖学上起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮临床意义上包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器眼表概念 结膜 角膜 泪膜相互之间依赖、共存，维持健康的眼表状态，为清晰视觉的第一步眼睑功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球功能二：眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发泪膜脂质层-睑板腺分泌（减少蒸发）水样层-主、副泪腺分泌（维持湿润）粘蛋白层-结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌（

14、降低表面张力，均匀分布）泪膜功能角膜、结膜角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的角膜表型，造成角膜透明性降低眼表疾病治疗原则要有整体系统概念，任何环节的病变都可能破坏眼表的稳定性角膜、结膜上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和其表面的泪膜稳定眼表泪液疾病，包括：浅层角膜病、结膜病、外眼疾病以及影响泪膜的泪腺、泪道疾病眼表疾病治疗原则角、结膜上皮病变分类：1、鳞状上皮化生-病理性的非角化上皮向角化型化生，具有明确病因（化学伤、眼类天疱疮等）2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为特征，无明确病因眼表疾病治疗原则广义的眼表重建：重建上皮、干细胞重建泪膜稳定性保护神经支配重建眼睑的解剖和功能眼睑成形术、角膜缘移植或干