肾内1一总论急性急进性慢性肾炎

1、泌尿系统疾病肾脏 肾病科输尿管膀胱尿道 泌尿外科肾内1一总论急性急进性慢性肾炎 肾脏解剖图肾内1一总论急性急进性慢性肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎肾脏的功能-排泄和调节肾脏生理功能 肾内1一总论急性急进性慢性肾炎肾脏与高血压肾内1一总论急性急进性慢性肾炎 内分泌功能肾素前列腺素促红素活性D3 RASPG-K-KsEpo调节血压、水、盐调节RBC生成调节钙磷代谢肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病1,25(OH)2D3 肾内1一总论急性急进性慢性肾炎总 论临床表现水肿高血压贫血腰痛?膀胱刺激征血尿肾内1一总论急性急进性慢性肾炎总 论实验室检查尿改变 细胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化学改变

2、肾功能损害 Ccr、Cr、BUN、 RPF（131I 马尿酸钠）形 态 学 B超、X-ray、CT、MRI、肾活检、膀胱镜、ECT肾内1一总论急性急进性慢性肾炎总 论 肾炎性：球管失衡 颜面 GFR 肾病性：血浆渗透压, RAS 大量蛋白尿 判断 尿量 分类水肿Edema临床表现体重肾内1一总论急性急进性慢性肾炎总 论 肾血管性：肾动脉狭窄等； 肾素依赖性 DBP 介入、手术 肾实质性： 肾炎、肾病、肾衰； 容量依赖性； SBP DBP 药物降低容量高血压临床表现肾内1一总论急性急进性慢性肾炎总 论临床表现 标准RBC3个/HP（镜下）血液1ml/L（肉眼）诊断思路 血尿血尿确定 Hb尿、月经

3、血、药物尿红定位 尿三杯、RBC形态、x-ray、膀胱镜、B超、CT、MRI、肾活检定性肾尿路：炎症、感染、结石、结核、肿瘤、外伤、畸形、药物全身疾病临近器官病变肾内1一总论急性急进性慢性肾炎小球源性血尿机理：GBM断裂 RBC挤压、受损 RBC变形（小管渗透压、 PH改变）检查 相差显微镜/尿RBC容积曲线 用途：肾活检指征（Hematuria from Glomerular）总 论肾内1一总论急性急进性慢性肾炎总 论蛋白尿proteinuria生理性：功能性、体位性 青少年 80%机制：CIC或原位IC肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急性肾小球肾炎病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：

4、内皮细胞及系膜细胞增生 电镜：驼峰状电子致密物沉积 免疫荧光：IgG及C3沉积(Acute Glomerulonephritis)肾内1一总论急性急进性慢性肾炎(Acute Glomerulonephritis)急性肾小球肾炎临床表现 好发于儿童8-15岁 男女前驱感染史1-3周水肿+高血压+血尿+蛋白尿肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis)实验室检查尿：血尿(100%镜下，30%肉眼) 轻、中度蛋白尿3.0g/24h 管型(RBC +颗粒)肾功能：一过性Cr、BUN血清免疫学：C3 、CH50 ,持续8周肾内1一总论急性急进性慢性肾炎

5、并发症 急性高血压脑急性左心衰、肺水肿 急性肾衰(Acute Glomerulonephritis)急性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎诊断：前驱感染史肾炎综合征尿异常+C3 1-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈病程2月，病情加重，行肾活检(Acute Glomerulonephritis）急性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急性肾小球肾炎 （Acute Glomerulonephritis）鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后急性肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累肾内1一总论急性急进性慢性肾炎鉴别诊

6、断急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎肾活检慢性肾小球肾炎急性发作肾活检狼疮肾炎免疫学 + 肾活检IgA 肾病肾活检过敏性紫癜性肾炎皮肤紫癜+肾活检（Acute Glomerulonephritis）肾内1一总论急性急进性慢性肾炎治疗：（1）一般治疗：绝对卧床休息 限水限盐（2）治疗感染灶：青霉素、不用激素（3）对症治疗：利尿、降压（4）透析及中医治疗 （Acute Glomerulonephritis）急性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急性肾小球肾炎预后超过95%的病人可以自愈（Acute Glomerulonephritis）肾内1一总论急性急进性慢性肾炎 急进性肾小球肾炎Rapidl

7、y Progressive GN(RPGN)肾内1一总论急性急进性慢性肾炎概念：病因不清免疫介导急性弥漫性新月体性肾小球病变临床表现急性肾炎综合征进行性少尿性急性肾功能衰竭强化治疗可改善预后，死亡率高（Rapidly Progressive GN）急进性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎病因： 原发性RPGN 继发于全身疾病 （狼疮、紫癜、血管炎） 来自原发性肾小球疾病（MPGN）急进性肾小球肾炎（Rapidly Progressive GN）肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急进性肾小球肾炎机制： I型 抗GBM型 II型 IC型 III型 非免疫复合物型 小血管炎（50-80%）（Rap

8、idly Progressive GN）肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急进性肾小球肾炎（Rapidly Progressive GN） 病理:新月体性肾小球肾炎 大量新月体形成（50%） 新月体形成（50%） 早期细胞性新月体，晚期纤维新月体 光镜 II型伴内皮和系膜细胞增生 III型伴节段性纤维素样坏死 IF I型IgG+C3线状沉积 II型IgG+C3颗粒沉积 III型无免疫复合物沉积肾内1一总论急性急进性慢性肾炎新月体性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎新月体性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN)临床表现及辅助检查

9、：起病急，发展快急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化进行性少尿 、水肿、高血压、贫血、肾损害可伴肉眼血尿、咯血等I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3 、III型ANCA（+）肾活检新月体肾内1一总论急性急进性慢性肾炎(Rapidly Progressive GN)急进性肾小球肾炎诊断急性肾炎综合征急剧肾功能恶化肾活检血清免疫学检查肾内1一总论急性急进性慢性肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN)治疗早期强化治疗 （1）血浆置换：2-4L/次 10次左右 （2）甲强龙冲击：0.5-1.0g/d 3天（次） （3）加环磷酰胺：po/0.8-1.0gi

10、vgtt 1次/月替代治疗 透析（HD 或CAPD） 肾移植 病情稳定半年后，A-GBM（-） 肾内1一总论急性急进性慢性肾炎慢性肾小球肾炎Chronic GN(CGN)肾内1一总论急性急进性慢性肾炎慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis)概念起病隐匿水肿、高血压、尿改变、贫血、 肾功能损害等病情反复发作，病程漫长无特效药物治疗，预后不佳肾内1一总论急性急进性慢性肾炎病因 绝大多数病因不清 极少数来自AGN 机制 免疫反应启动 健存肾单位学说病变进展、病情恶化 高血压恶性循环慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis)肾内1一总论急性急进

11、性慢性肾炎病理多种多样：MSPGN（IgA+ N-IgA）、MPGN、FSGS交叉存在相互转化共同特点：不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis)肾内1一总论急性急进性慢性肾炎临床表现：水肿（or 无）高血压 蛋白尿 1-3g/24h镜下血尿（or 无）肾功能损害 慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis)肾内1一总论急性急进性慢性肾炎（Chronic Glomerulonephritis)鉴别诊断继发性肾小球病其他原发性肾小球肾炎高血压肾损害慢性肾盂肾炎Alport综合征慢性肾小球肾炎肾内1一总论急性急进性慢性肾炎治疗原则： 不可逆转，无神丹妙药关键：一般治疗+对症处理目的：延缓肾功能不全慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis)肾内1一总论急性急进性慢性肾炎慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis) 治疗 积极控制高血压 限盐+药物（