2019科室医疗质量与安全管理质量指标及监控目标

1、钦州市第二人民医院神经外科质量与安全目标管理指标类 目指标目标执行部门监督部门效益指标平均住院日（天）9.5各临床科室质控科三日确诊率N95%各临床科室质控科择期手术术前平均住院日（天）3天各手术科室质控科病床使用率（床）93%各临床科室质控科三、四级手术率N20%各手术科室质控科住院患者危重（C、D）比N15%各临床科室质控科费用指标门诊人均费用增长7%各临床科室质控科住院医疗人均费用增长7%各临床科室质控科大额医疗费用患者病情分析率100%各临床科室医务科医疗质量指标医疗核心制度落实率100%各临床医技科 室医务科院内急会诊到位时间10分各临床科室医务科门诊与出院诊断符合率N90%各临床科

2、室医务科治愈好转率N90%各临床科室质控科入出院诊断符合率N95%各临床科室质控科临床主要诊断与病理诊断符合率N60%各临床科室质控科手术冰冻与蜡病理诊断N95%病理科质控科手术前后诊断符合率N95%各手术科室质控科急危重抢救成功率N85%各临床科室质控科围手术期患者死亡率下降或合理各手术科室医务科无菌手术切口甲级愈合率N97%各手术科室医务科医疗安全（不良）事件报告例数N250 例各科室、各部 门医务科住院终末病历甲级率（二级质控）N90%各临床科室质控科住院环节病历优级率N90%各临床科室质控科门诊病历合格率N90%各临床科室门诊办门诊处方合格率N95%各临床科室门诊办各种检查申请单合格率

3、N90%各临床科室和 门诊科室医务科、门诊部手术安全核查表100%各手术科室医务科法定传染病报告率100%各临床科室预防保健科三基考试合格率100%各临床科室医务科住院超30天患者病情分析率100%各临床科室医务科住院危重患者抢救成功率N80%各临床科室医务科法定传染病报告率（门诊）100%各门诊科室门诊部门诊三次确诊率N90%各门诊科室门诊部出院患者随访率N80%各临床科室和护理单元医务科、护理部临床路径管理住院临床路径管理每科室1个 病种以上各临床科室质控科符合临床路径标准的患者入组率N60%各临床科室质控科入组后完成率N80%各临床科室质控科临床路径管理病种单病种总费用增幅下降或合理各临

4、床科室医务科临床路径管理病种治愈及好转率提高或合理各临床科室医务科平均住院日下降或合理各临床科室质控科平均费用增长W6%各临床科室质控科临床路径管理病种死亡率下降或合理各临床科室医务科2周内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室医务科30天内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室医务科非计划再次手术比例下降或合理各临床科室质控科并发症比例下降或合理各临床科室质控科单病种管理住院单病种管理每科室1种 以上各临床科室质控科院内自选病种质量控制合格100%各临床科室质控科单病种管理卫生厅指定病种质量控制合格100%各临床科室质控科卫生部指定病种信息病例上报率100%各临床科室质控科卫生部单病种各项指

5、标达标或合理比例增长或合理各临床科室质控科药品使用指标住院基本药物收入占总药品收入比例N30%各临床科室医务科、药剂科住院抗生素使用率60%各临床科室医务科、药学部DDDW40各临床科室医务科、药学部住院患者治疗性使用抗菌药物标本送检 比例N30%各临床科室医务科、药学部接受限制级抗菌药物治疗标本送检比例N50%各临床科室医务科、药学部接受特殊级抗菌药物治疗标本送检率N80%各临床科室医务科、药学部全院药品费用占总收入比例39%各临床科室医务科、药学部I类切口手术预防使用抗菌药物比例30%各临床科室医务科、药学部门诊基本药物收入比例占药品总收入比 例N30%各临床科室医务科、药学部门诊抗菌药物

6、处方20%各临床科室医务科、药学部介入诊断预防使用抗菌药物比例0各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率N90%各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物选择合理率N90%各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物疗程合理率N90%各临床科室医务科、药学部临床用血管理开展成分输血比例N85%输血科、临床科室医务科输血适应症合格率N90%输血科、临床科室医务科输血科和临床科室人员对输血相关制度 知晓率100%输血科、临床科室医务科输血前检测率100%临床科室医务科临床用血管理输血治疗知情同意书签署率100%临床科室医务科血体输血率N25%临床科室医务科输血病程记录合格率N90临床科室医务科大量用血报批审核率100%输血科、临床科室医务科医院感染院内感染率10%各临床科室医院感染管理科手术部位感染率同比下降或合理各手术科室院感科无菌切口感染率1.5%各手术科室医院感染管理科医院感染现患调查核查率N96%各临床医技科 室、门诊、护院感科医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要 求各护理单元护理部、院感科医疗服务指标院内急会诊到位时间10分钟各临床科室医务科医护人员及患者对