呼吸科常用药物的观察要求和护理

1、呼吸科常用药物的观察要求和护理 各种治疗操作前、中、后查对床号、姓名、药名、浓度、时间、用法、剂量、有效期.观察用药后反应查对制度 一巡视八对三查慢性阻塞性肺疾病感染肺结核肺炎慢性支气管炎咳、痰、喘抗菌药呼吸系统用药呼吸科常用药物抗菌药-抗生素抗菌药抗生素人工合成药物抗菌药 内酰胺类大环内酯类氨基糖甙类四环素类 喹诺酮类 磺胺类 合成抗真菌药 青霉素头孢菌素类其他内酰胺类内酰胺酶抑制药内酰胺类的复方制剂分类代表药抗菌活性不良反应天然青霉素青霉素G 革兰阳性球菌、杆菌革兰阴性球菌过敏反应赫氏反应其他胃肠道反应半合成青霉素耐酸青霉素 青霉素V 革兰阳性球菌、杆菌革兰阴性球菌耐酶青霉素 氟氯西林 耐

2、青霉素G的金黄色葡萄球菌广谱青霉素 阿莫西林敏感菌所致的呼吸道感染抗铜绿假单孢菌广谱青霉素磺苄西林哌拉西林大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌抗菌药-抗生素 药物相互作用1青霉素G与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用，但对氨基糖苷类抗生素有灭活作用，应避免混合于同一输液瓶中静滴，以防相互作用导致活性降低。2阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤可使青霉素血药浓度升高，青霉素还可增强甲氨蝶呤毒性，尽量避免合用3阿莫西林与别嘌醇合用可增加皮疹发生率，与华法林合用增加出血倾向抗菌药-抗生素分类代表药抗菌活性不良反应第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄革兰阳性菌、主要用于耐金黄色葡萄球菌感染变态反应肾毒性肠道

3、菌群失调双硫轮反应第二代头孢菌素头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛对革兰阴性菌有效对部分厌氧菌有效第三代头孢菌素头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮革兰阴性菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌有效第四代头孢菌素头孢甲吡唑、头孢吡肟革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效抗菌药-抗生素 药物相互作用1.第一二代头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用可能增加肾毒性2.头孢孟多头孢哌酮等至凝血酶减少，均增加肝素、华法林的出血倾向抗菌药-抗生素其他内酰胺类 分类代表药不良反应碳青霉烯类亚胺培南主要为胃肠道反应、药疹、静脉炎、血清转氨酶升高头霉素类头孢西丁不良反应与头孢菌素相似氧头孢烯类拉氧头孢皮疹最为多见，偶见凝血酶原减少或血小板功能障碍而致出

4、血单环-内酰胺类氨曲南主要为胃肠道反应、皮疹、注射部位疼痛、静脉炎抗菌药-抗生素 用药观察与护理： 问过敏史； 避免滥用和局部用药； 避免在饥饿时注射青霉素； 不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救设备的条件下使用；抗菌药-抗生素 用药观察与护理： 初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用； 注射液需临用现配； 病人每次用药后需观察30min，无反应者方可离去；抗菌药-抗生素 用药观察与护理： 一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。抗菌药-抗生素代表药：阿奇霉素、红霉素【不良反应】（1）

5、胃肠道反应：最常见（2） 血栓性静脉炎： 多与滴速有关 （3） 肝毒性：多易在用药221天发生（4） 耳毒性：耳鸣，甚至耳聋，罕见（5） 皮疹：抗菌药-抗生素大环内酯类 用药观察与护理：充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等半衰期长，每日一次给药如果发生假膜性肠炎，应停药与茶碱合用，注意监测茶碱血药浓度口服用药可在饭后或睡前，饮酒后禁用大环内酯类抗菌药物，肝肾功能不全患者用药时注意观察等抗菌药-抗生素 代表药物:依替米星、阿米卡星【不良反应】 氨基糖苷类的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更易引起。毒性产生与服药剂量和疗程有关。 （1）耳毒性 包

6、括前庭神经和耳蜗听神经损伤,该毒性还能影响子宫内胎儿。抗菌药-抗生素氨基糖苷类（2） 肾毒性 氨基糖苷类是诱发药源性肾衰的最常见因素 （3） 神经肌肉麻痹 与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹膜内或胸膜内给药或静脉滴注速度过快，也偶见于肌内注射后。可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭。（4） 过敏反应 皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻等常见。抗菌药-抗生素用药观察与护理：为防止和减少本类药物耳毒性的发生，用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等先兆症状临床用药时应定期进行肾功能检查。有条件的地方应做血药浓度监测。肾功能减退患者慎用或调整给药方案。避免合用有肾毒性的药物。抗菌药-

7、抗生素用药观察与护理：神经肌肉麻痹此毒性反应临床上常被误诊为过敏性休克，抢救时应立即静脉注射新斯的明和钙剂。临床用药时避免合用肌肉松弛药、全麻药等。不可静脉推注，与头孢菌素类，痰热清，丹参酮二A存在配伍禁忌抗菌药-抗生素 代表药物:左氧氟沙星、 莫西沙星 【不良反应】 （1） 胃肠道反应：可见胃部不适、恶心、呕吐 腹痛、腹泻等症状 （2） 中枢神经系统毒性：轻症者表现失眠、 头昏、头痛，重症者出现精神异常、抽搐、 惊厥等。 抗菌药-人工合成抗菌药 氟喹诺酮类 （3） 光敏反应：表现为光照部位皮肤出现瘙痒性 红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。 （4） 心脏毒性：罕见但后果严重。可见Q-T 间期延长

8、、尖端扭转型室性心动过速（TdP）、室颤等。 （2） 软骨损害：药物可损伤负重关节的软骨；临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿抗菌药-人工合成抗菌药 皮肤: 光毒, 潮红 (LOM, SPX)跟腱: 跟腱炎/跟腱撕裂 (all)CNS: 眩晕 (TVA 11%, GAT 3%),失眠 (OFX),中风 (LOM),头痛 (GAT 4%)Heart: QT间期延长 (SPX, GRX)胃肠道： 恶心 (GAT 8%, LVX 1.3%), 腹泻 (GAT 4%)抗菌药-人工合成抗菌药 用药观察与护理：服药注意:不易与抗酸剂合用，与茶碱用监测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减少胃肠道反应

9、影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟，观察神志改变情况抗菌药-人工合成抗菌药 用药观察与护理：服药注意:不易与抗酸剂合用，与茶碱用监测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减少胃肠道反应影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟，观察神志改变情况抗菌药-抗结核药 平喘药物 呼吸系统用药抗炎平喘药支气管扩张药 祛痰药镇咳药呼吸系统 用药糖皮质激素 呼吸系统用药-平喘药抗炎平喘药【不良反应】1. 消化系

10、统：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗 力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔2. 诱发或加重感染3. 心血管系统：高血脂，高血压4. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓5. 糖尿病呼吸系统用药-平喘药用药观察与护理：长期用激素后不宜骤停,应采用“下台阶”的方法逐渐减量每日分次剂量的激素治疗能干扰自身激素的正常产生,引起睡眠障碍如失眠和恶梦等,失眠可改用时辰给药法,晚上服用安眠药等方法来治疗。具体用法用量根据病情定注意监测电解质、血糖、血压及骨密度等雾化吸入应漱口呼吸系统用药-平喘药2受体激动剂支气管扩张剂茶碱类药物沙丁胺醇 特布他林福莫特罗 沙

11、美特罗异丙托溴铵噻托溴铵氨茶碱 茶碱缓释片二羟丙茶碱 多索茶碱M胆碱受体阻滞剂呼吸系统用药-平喘药2受体激动剂名称用法注意事项沙丁胺醇气雾吸入控制哮喘急性发作口服可用于频发性或慢性哮喘控制症状和预防发作常见不良反应：肌肉震颤、心率增快、糖尿病病人应注意血糖变化特布他林控制哮喘急性发作 不良反应少福莫特罗慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病本药不宜用于治疗急性支气管痉挛呼吸系统用药-平喘药M胆碱受体阻滞剂药物名称用法注意事项异丙托溴铵哮喘、喘息型支气管炎短效抗M胆碱药，本品与受体激动类平喘药合用可相互增强疗效不良反应：口干、口苦呼吸系统用药-平喘药 茶碱类 氨茶碱、二羟丙茶碱 多索茶碱 【不良反应】 1.

12、胃肠道反应： 2.神经系统症状： 3.心血管系统症状：呼吸系统用药-平喘药用药观察与护理：1.急性病人不首选喘定；2.氨茶碱不宜用予心律失常；3.给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min以上4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。5.注意观察有无手指震颤、头晕、 视物模糊等症状呼吸系统用药-平喘药 氨溴索、溴己新 【不良反应】 恶心、呕吐、过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾呼吸系统用药-祛痰药 祛痰药 用药观察与护理： 注射液不宜与碱性溶液混合，在PH值大于的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀 避免联用强力镇咳药，因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞呼吸系统用药-祛痰药 中

13、枢性镇咳药： 依赖性：复方磷酸可待因 非依赖性：右美沙芬 呼吸系统用药-镇咳药 镇咳药 【不良反应】 复方磷酸可待因：能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，可使痰液粘稠度增高，对粘痰且痰多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。在呼吸不畅和支气管哮喘性咳嗽，由于其对支气管平滑肌有轻度收缩作用，慎用 右美沙芬:头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、恶心、食欲不振，妊娠3个月内妇女禁用呼吸系统用药-镇咳药 用药观察与护理： 用药期间不得饮酒，避免从事高空作业和汽车驾驶；注意观察有无头晕，头痛、失眠等不良反应；大剂量用药应观察有无呕吐、意识模糊及呼吸抑制现象，避免错失救治时机。呼吸系统用药-祛痰药 消化系统用药抗

14、酸药抑制胃酸分泌药胃粘膜保护药促进胃肠动力药物消化系统 用药 消化系统用药-抗酸药碳酸钙、碳酸氢钠 、 氢氧化铝【不良反应】 反跳性胃酸分泌增加 嗳气、腹胀，继发性胃酸分泌增加 抗酸药用药观察与护理： 抗酸药在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，通常在餐后后和晚上临睡前服用服药后1-2h内，避免摄入其他药物，影响疗效防止便秘 消化系统用药-抗酸药H2受体阻断药质子泵抑制药 消化系统用药-抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁 【不良反应】 腹泻、眩晕、乏力、便秘、肌肉痛 服药：法莫替丁:早、晚餐后或睡前服 雷尼替丁：清晨及睡前服用H2受体阻断药 消化系统用

15、药-抑制胃酸分泌药用药观察与护理： 注意药物相互作用，不宜与抗酸药合用，可降低其吸收吸烟可增加胃酸分泌，特别是夜间，因此最好戒烟静脉给药时，现配现用，要注意控制输液速度，先慢后快，加强巡视 消化系统用药-抑制胃酸分泌药 质子泵抑制药 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠 埃索美拉唑、雷贝拉唑 【不良反应】 常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、 胃 肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶 （ALT，AST）增高、皮疹、眩晕、嗜睡、 失眠等，这些不良反应通常是轻微的， 可自动消失，与剂量无关。 消化系统用药-抑制胃酸分泌药用药观察与护理： 不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。餐前空腹状态下服用最佳 奥美拉唑与华

16、法林、地西泮等合用可使药物体内代谢减慢 泮托拉唑可降低伊曲康唑胃肠吸收降低药效，不宜与葡萄糖注射液配伍使用，与维生素B6在输液中混合成锈黄色，不宜配伍使用 消化系统用药-抑制胃酸分泌药胶体铋剂、硫糖铝、麦滋林【不良反应】 较常见的是便秘；少见或偶见的有腰痛、腹泻、眩晕、昏睡、口干、消化不良、恶心、皮疹、瘙痒以及胃痉挛 消化系统用药-胃粘膜保护药胃粘膜保护药用药观察与护理： 本药在酸性环境中起保护胃黏膜作用，不宜与碱性药物合用服用本药期间，口中可能带有氨味，且舌、粪便可被染成黑色，易与黑粪症相混淆；个别病人服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状。以上表现停药后均可消失 消化系统

17、用药-胃粘膜保护药莫沙必利、多潘立酮【不良反应】腹泻、腹痛、口干，偶见嗜酸性粒细胞升高用药观察与护理： 注意药物相互作用，与胆碱药合用，降低疗效定期复查肝功能 消化系统用药-促进胃肠动力药物促进胃肠动力药心血管系统用药-降血压的药物 分类 利尿药: （DCT）、速尿、安体舒通 受体阻滞剂:（倍他乐克、阿替洛尔） 钙拮抗剂 : （硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素转换酶抑制: （依那普利） 血管紧张素受体拮抗剂:（厄贝沙坦） 降血压的药物一利尿剂1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂

18、质代谢紊乱心血管系统用药-降血压的药物3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2)尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳 毒性及肾毒性心血管系统用药-降血压的药物二 受体阻滞剂 1、常用药物： 比索洛尔、美托洛尔 2、主要副作用： (1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者；心血管系统用药-降血压的药物 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静 时心室率维持在5060次分 临床上理 想的治疗目标(4)心力衰竭加重(5)服用心

19、得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察 用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面 (3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢心血管系统用药-降血压的药物 三血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）1、常用药物： 卡托普利、依那普利、依那普利2、主要副作用 (1)咳嗽：是最常见不良反应， (3)肾功能减退、蛋白尿 (4)少数病人可出现首剂现象 心血管系统用药-降血压的药物 3、用药护理 (1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物 吸收减少 50 (2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给 予相应处理 (3)用药过程

20、中定期复查血象、尿常规 (4)告知病人用药12周才能达到最大效 应，应坚持按医嘱服药 (5)用此类药前应停用其它降压药心血管系统用药-降血压的药物 四钙通道阻滞剂 1、常用药物： 硝苯地平、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速 (2)头痛、颜面潮红和多尿： (3)便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药 缓泻剂 心血管系统用药-降血压的药物(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状(6)抑制心肌收缩力 心血管系统用药-降血压的药物3、用药护理 (1)用药期间密切观察和监测血压、心率、 心电图 (2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、

21、 颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)本类药物应在室温下避光保存心血管系统用药-降血压的药物 常用药物： 利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米心血管系统用药-抗心律失常药抗心律失常药利多卡因 副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、 昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、 传导阻滞、低血压心血管系统用药-抗心律失常药 普洛帕酮 副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、视力模糊（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.心血管系统用药-抗心律失常药 普萘洛尔 副作用：

22、（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等 （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。心血管系统用药-抗心律失常药 胺碘酮 副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传 导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭 转型室速心血管系统用药-抗心律失常药 维拉帕米（异博定） 副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， 有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.心血管系统用药-抗心律失常药 用药护理（1）严格按照医嘱给药（2）口服应按时按量服用，静脉注射药 物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速 度

23、应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3）必要时监测心电图，注意用药过程 中及用药后的心率、心律、血压、 脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有 无不良反应心血管系统用药-抗心律失常药三、扩血管药 分类： 小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂 （酚妥拉明）动静脉扩张剂 （硝普钠）心血管系统用药-扩血管药扩血管药 一硝酸酯类 1、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康 2、副作用 （1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红 (2) 偶见体位性低血压引起的晕厥 (3) 青光眼病人慎用，因此药可引起眼 压增高心血管系统用药-扩血管药 3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反（2）给药过程中注意观察（3）避

24、免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意心血管系统用药-扩血管药 分类： 洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰） 非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）心血管系统用药-强心药强心药 一洋地黄 1、常用药物：西地兰、地高辛 2、副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应 （2）神经系统反应 （3）心脏毒性心血管系统用药-强心药 3、用药护理: （1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地 高辛时应自测脉搏.（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化心血管系统用药-强心药(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 (5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性心血管系统用药-强心药 4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停 用排钾利尿剂（3）纠正心律失常!