膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略

1、广东省小儿麻矫治中心膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略王晶 徐美涛膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略主要病因 小儿麻痹后遗症症 脑瘫 先天性关节挛缩症屈膝挛缩畸形病理机制股四头肌麻痹膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略重度屈膝畸形的手术策略单一矫形术式 术后并发症高 单存软组织松解 单存股骨髁上截骨术 临床共识屈膝30度内可一次矫正序惯治疗综合术式软组织松解胫骨中下段骨牵引 股四头肌替代 股骨髁上双V形截骨 利于控制截骨长度和下肢力线 1-3cm膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略 资料及方法一般资料时间2003年7月2010年1月病例37例重度屈膝畸形患者性别男性12例女性25例年龄1729岁平均22.3岁病种

2、小儿麻痹后遗症34例先天性关节挛缩症1例脑瘫2 例患膝左膝29例右膝2例双膝6例膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略畸形情况 屈膝畸形4095平均47并膝外翻畸形1540 9例屈髋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻患者肌力 股四头肌肌力级腘绳肌级28例级例术前线骨盆正位膝关节正侧位膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略序惯治疗的综合术式一期手术 连硬外或腰硬联麻 取仰卧位 Simth-Petersen切口 骨膜下剥离松解筋膜 肌肉 必要时切断股直肌起点 严重屈髋者髋关节囊切开松解 在膝部行Yount手术术后行胫骨下段骨牵引23周坎贝尔骨科手术学11版膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略二期手术 麻醉、

3、体位同一期大腿内下方斜行切口冠状面行双V形短缩截骨内侧4.5mm T形钢板固定石膏固定在二期膝关节周围肌力不平衡且同期肌腱移位代股四头肌术长腿石膏夹板固定于伸膝位6周坎贝尔骨科手术学11版膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略术后功能锻练 未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼 拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼 双拐保护下部分负重行走 X线检查发现骨性连接时改完全负重膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略结 果术中情况 一期手术时间65110min 平均85min 术中出血130350ml 平均180ml 二期手术时间130160min 平均140min 术中出血150300ml 平均210ml住院天数 住院时间3557

4、天 平均41天并发症 2例腓总神经麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降 保守对症治疗后完全恢复 膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略随访情况术后随访645月膝关节伸直0-5 3个月时膝关节活动度 F 95130 平均11518 股骨髁上截骨均骨性愈合 患者步态均有不同程度改善 自觉满意膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略重度屈膝畸形矫形的安全认识合并膝外翻的处理 适当增加截骨量 减少腓总神经牵拉同期行股四头肌替代术后的体位 股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节 腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋30 伸髋将增加腓总神经牵拉危险！膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略重度屈膝畸形矫形的效果认识治疗屈膝畸形的同时必须

5、同时矫正屈髋畸形 两种畸形往往同时存在 互为因果分期手术较好的获得预期矫形效果 屈膝畸形90度的患者可伸膝 0 -5平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键 维持膝关节的矫形度数两种股四头肌替代术手术指征严格选择膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略典 型 病 例 1黄XX，女，17岁小儿麻后遗症双髋双膝严重屈曲畸形双膝关节屈曲95膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略术前左膝关节正侧位X线膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略术前右膝关节正侧位X线膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略一期术后胫骨下段骨牵引膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略股骨髁上双V形截骨术后左膝X线膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略股骨髁上双V形截骨术后右膝X线膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略二期术后髋膝关节畸形完全矫正膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略典 型 病 例 2陈XX，女，18岁小儿麻后遗症左膝屈曲畸形膝关节屈曲45度膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略二期行股骨髁上双V形截骨、股二头肌长头及半腱肌