1993年世界发展报告

1、1993年世界发展报告绪论（一）医疗卫生体系及其问题1、体系2、问题（1）配置不当（2）不平等（3）低效率（4）费用急剧上涨（二）政府和市场在医疗卫生方面的作用1、政府在医疗卫生部门应发挥作用的三条理由（1）公共货物和外延效应（2）基本人权的保障（3）弥合因不确定性和保险市场的缺陷而造成的问题（逆选择、道德危害、信 息不对称）（三）为实现人人健康而制定的政府政策1、促成一种使居民能改善卫生的环境（1）执行使穷人受益的经济增长政策（2）扩大对教育，尤其是女孩教育的投资（3）通过政治和经济授权和制止侵权的法律保护措施，促进妇女权力和地位的 提高。2、改善政府对医疗卫生的支出（1）减少下列开支（三级

2、医疗设施、专家培训、无益的干预措施）（2）资助和实施公共卫生一揽子措施（传染性疾病、艾滋病、环境污染、车祸、 酗酒等）（3）资助基本临床服务的一揽子计划并确保这种服务的提供（4）改善政府医疗卫生服务的管理（权力下放、专业服务承包、预算自主性等）3、促进多样化和竞争（1）鼓励对基本一揽子服务之外的临床服务进行社会和私人保险（2）鼓励供应者在提供医疗服务方面和由国家或私人资助的医疗卫生服务提供 方面展开竞争（3）积累和传播信息（提供者的工作表现、基本设备和常备药品、干预措施的 成本与效益、医疗机构和提供者资格的鉴定等）（四）为居民健康而改善经济环境收入和教育程度的提高已使几乎每个国家的人都提高了健

3、康水平。提高贫困者的收入是改善健康状况的最有效经济政策。在分配政府开支时，以更有效的方式实施稳定化和调整计划同时又保护穷人方面还 需加强。扩大教育的政策对改善人们的健康状况至关重要。（五）投资于公共医疗卫生和基本临床服务1、公共卫生（1）免疫（2）以学校为基础的医疗卫生服务（3）计划生育和营养的信息及某些服务（4）减少烟草和酒精消耗的计划（5）为改善居民环境而采取的行为调控、信息和限制公共投资（6）防治艾滋病2、基本临床服务（1）保证怀孕方面的治疗服务（母婴健康、分娩、产后保健）（2）计划生育服务（3）肺结核控制（4）控制性传播疾病（5）治疗常见的年幼儿童严重疾病（6）轻微感染和外伤的治疗3、

4、为一揽子服务付费提供最低标准的基本临床一揽子方案中的服务所需的最高级设施就是区级医院;在 较低级别的设施中提供服务，能使提供最低标准的基本临床一揽子服务的费用保持中等 水平。政府资助的资金流向要考虑公平性、政治支持、管理费用等问题。（六）改革医疗卫生体系：促进多样化和竞争减少和取消随意性医疗服务的开支。促进自我融资的保险事业，取消对有保险保护的较富群体的大量和不平等的补贴。使政府医疗卫生开支远离处于医疗卫生系统顶峰和“倒金字塔”上层的专业人士、 专业设备和医疗设施，用于社区设施和医疗中心中人们普遍可以获得的医疗用途。资助一一初级卫生保健提供者、护士和助产士、公共医疗、医疗卫生和管理人员一 一的

5、培训；减少专家培训补贴；增加对医疗卫生信息系统和业务的支持；估测疾病负担和 不同干预方案的成本效益。纠正效率低下。药品采购中的竞争；全国必备药物清单；门诊手术。权力下放。更多依赖私人部门来提供诊疗服务（被一国包括在基本一揽子方案中的服务以及随 意性的服务）有助于提高效率。为向穷人提供基本临床服务的私营医疗保健机构进行补贴。建立健全规章制度（私营医疗机构、保险）。目标：成本效益好的医疗卫生支出，广 泛的保险面，抑制费用。（七）行动议程一、发展中国家的卫生问题：成就和挑战（一）卫生问题何以重要1、减少因工人生病带来的生产损失2、促进对自然资源的利用3、促进教育（入学人数、学习能力、对女孩的公平性）

6、4、减少医疗成本（二）成功的记录（三）疾病负担的衡量1、全球疾病负担（GBD）由于早逝（定义为实际死亡年龄与低死亡人口中该年龄的预期寿命之间的差额）而造成的损 失和由于残疾而造成的健康损失二者结合起来加以测算。2、DALY（四）未来的挑战人口老龄化、艾滋病和抗药性疾病（五）经验教训：对过去死亡率下降的解释1、收入增加2、医疗技术的改进3、公共健康和知识的传播（六）有效行动的潜力技术进步、疫苗接种、科学进步扩展了成本低廉的临床治疗与业务的范围，增加了卫生系统 的运行潜力。二、家庭和健康（一）家庭能力：收入和教育1、收入对健康的影响（1）人均收入、收入的分配、贫困人口的数量2、文化程度对健康的影响

7、（1）母亲的文化程度和儿童的健康（2）文化程度和成人健康（二）加强家庭能力的政策1、促进增长和减少贫困2、政策改革和调整贷款3、调整贷款和卫生的公共支出4、扩大就学人数和提高教育质量5、授权于妇女（三）能米取什么措施过去的成就指出将来的需要：经济增长、扩大入学率和卫生服务三、政府和市场在医疗卫生事业中的作用政府行动的理由：穷人通常无力承担能提高其生产力和生活水平的医疗保健。国家对穷人健康的投资能减少贫 困或削弱其后果；有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件。私营市场根 本或几乎无力承担；医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着，政府干预可以通过改善这些市场的运营来提

8、高 人民的福利水平。（一）医疗卫生支出及其结果1、人类行为2、医疗卫生系统支出的数额与效率3、疾病发生的范围（二）政府采取行动的理论基础1、减少和减轻贫困（1）促进穷人对劳动力的使用（2）通过获得基本的医疗保健、教育和营养，增加他们的人力资本2、公共货物和外部条件是市场缺陷的形式3、医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷（1）逆选择（2）道德风险（3）信息不对称政府干预措施的缺陷（1）政府可能对干预措施在实际中如何运作作出错误判断（2）政府可能不具备妥善管理和实施政策的能力（3）政府对医疗系统以外的特殊利益集团抵抗力极低（三）金钱对健康的价值1、测算医疗卫生干预措施的成本效益2、使用成本效益概念的影响3、数据的局限性（四）医疗卫生政策和医疗卫生体系的实绩1、配置开支于成本效益好的服务2、健康状况、使用和融资中的平等3、客户对医疗保健的满意程度四、公共卫生（一）基于人口的医疗卫生服务（二）饮食和营养（三）生育（四）减少烟草、酒类和毒品的滥用（五）环境对健康的影响（六）艾滋病：对发展的威胁（七）基本公共卫生一揽子内容五、临床服务（一）临床服务的政府与私人融资（二）一揽子基本临床服务的选择与资金筹集（三）随意性临床服务的保险与资金筹集（四）临床服务的提