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文档简介
1、郑州大学附属洛阳中心医院心内科 田利平一、妊娠期间血流动力学变化二、妊娠妇女危险评估三、妊娠期间平安用药指导四、妊娠合并心脏病的分类一、妊娠期间血流动力学变化 妊娠过程中,心血管系统的主要变化之一是血容量发生变化,妊娠第6周血容量就开始增加,妊娠期间循环血容量增加40-60%,通常在32-34周达最顶峰,以后渐减轻,产后4-6周恢复正常。纤维蛋白原、凝血因子V、VII、VIII、IX也在妊娠中期生理性增多,使血栓形成风险增高。二、妊娠妇女风险评估一提供遗传学的咨询。二诊断心脏病的类型、心功能情况、有否其他内科并发症。三给予辅助检查:心电图、心B超、MRI、OCT等。三、妊娠期间平安用药指导药物
2、与妊娠 围产期用药不当主要涉及致死、致畸或致病和致胎儿不发育3个问题。A类: 孕早期用药,经临床对照观察未见有损害,其危害性相对较低。B类: 动物实验中未见对胎儿有危害,但尚缺乏临床对照观察资料,或动物实验有胎仔有损害,但临床观察未能证实。C类: 动物实验观察到对胎仔有损害,但尚缺乏临床对照观察资料,或动物实验和临床对照观察资料皆缺。D类: 已有一定资料说明药物对胎儿有损害,但临床非常需要又无替代药物,此时可权衡利弊做决定。X类:动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害大,一般超过治疗应用所取得的有利效应,列为禁忌。妊娠前三个月禁用C、D、X类; 确需用药可选A、B类。1. 强心剂 1C类: 狄高
3、辛、西地兰、氨力农、米力农。 2未分类:毒毛K。2. 抗心律失常药1B类: 莫雷西嗪,索他洛尔。2C类: 普罗帕酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼 丁、艾司洛尔、腺苷、安他唑啉、胺碘酮。3未分类:阿普林定。3. 降压药1钙通道阻滞剂 C类: 硝苯的平、氨氯地平、尼卡地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫唑 。 未分类:尼群地平,乐卡地平。 2受体阻滞剂: C类:哌唑嗪,酚妥拉明,妥拉唑林。 未分类:乌拉地平,布拉唑嗪。3 受体阻滞剂: C类: 普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔。 D类: 阿替洛尔。 未分类:塞利洛尔。 4,受体阻滞剂: C类: 拉贝洛尔、卡维地洛。 未分类: 阿罗洛尔。 5ACEI: C类:卡
4、拉普利、依那普利、喹那普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利。 未分类: 咪达普利。6ARB: C或D类:厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 、奥美沙坦。7血管扩张药: C类; 硝普钠、肼屈嗪、二氮嗪。 未分类:地巴唑。8中枢性降压药: B类:甲基多巴。 C类:可乐定。 9去甲肾上腺素神经末梢阻滞剂 C类:利血平10其他降压药 B类:吲哒帕胺4. 抗心绞痛药 C类:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。 未分类:曲美他嗪。5. 抗休克血管活性药 C类:多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺。 6. 血脂调节药 C类: 菲诺贝特、吉非贝齐、依折麦布。 X类:辛伐他汀
5、、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿拉伐他汀、罗舒伐他汀。 未分类:阿普莫司、泛硫乙胺、-3脂肪酸。7. 周围血管扩张药 B类: 前列地尔。 C类: 可可碱。 未分类:氟桂利嗪、桂利嗪、桂哌齐特。8. 其他血管系统药 C类: 米多君。 未分类: ATP、环磷腺苷、二磷酸果糖。9. 利尿剂 袢利尿药: C类: 呋塞米、布美他尼; 未分类:阿唑塞米。 噻嗪类: B类:氢氯噻嗪、甲氯噻嗪。10. 保钾利尿剂 B类:氨苯喋啶、阿米洛利。 C类:螺内酯。四、妊娠合并心脏病的分类一妊娠合并风湿性心脏瓣膜病心功能在-级,以往无心衰者允许妊娠。心功能级或以上,6个月内有风湿活动;近期有心内膜炎;风心病合并房颤;
6、严重风心病伴肺动脉高压或合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病者,一般不易妊娠。治疗:1. 密切监护注意心功能,如发现心功能级以上,小于3个月做流产,中期也应终止妊娠,剖宫产较平安,不主张药物引产。2. 防止心脏额外负荷 休息、饮食、预防感染、积极处理妊娠合并症。3. 用药 华法林、肝素、洋地黄、青霉素、阿司匹林100mg/kg.d4. 二尖瓣狭窄球囊扩张术。5. 瓣膜置换术二妊娠合并高血压 原发性高血压 1. 妊娠前已有高血压: 继发性高血压2. 妊娠高血压综合征 高血压、蛋白尿、水肿。 先兆子痫:高血压、蛋白尿、头疼、眼花、恶心、胃疼、呕吐。 子痫:在以上根底上抽出、昏迷。治疗: 拉贝
7、洛尔、甲基多巴、可乐定、美拉洛尔、阿替洛尔、酚妥拉明、硝苯地平、利尿剂、ACEI禁用、硝普钠重症急性高血压。 硫酸镁、地西泮、冬眠药物、甘露醇、利尿剂等。三妊娠与心律失常 最常见的心律失常:窦性心律失常、室上性心律失常、室性心律失常及传导失常。1. 心动过缓 起搏器治疗2. 阵发性室上速1终止: a) 迷走手法 b)药物首选腺苷,次选西地兰,再无效选美托洛尔2减少发作: a)首选地高辛、美托洛尔,次选索他洛尔、氟卡胺、普 罗帕酮3消融治疗3. AF/AFL:血液动力学不稳定,电复律,麻醉用丙泊酚B级血液动力学稳定:伊布利特、氟卡尼。普罗帕酮经验少,胺碘酮不推荐D级。预防发作:-B、氟卡尼控制心
8、室率:-B、地高辛抗凝:头三个月低分子肝素,三个月至预产期前一个月华法林,后改为低分子肝素。 4. VT血液动力学不稳定,电复律。血液动力学稳定,索他洛尔、-B、氟卡尼。预防发作:索他洛尔ICD的应用。四妊娠合并静脉血栓 女性深静脉血栓形成主要在妊娠、产后、剖宫产后及盆腔肿瘤多见。治疗:1. 一般治疗:卧床、防止用力。2. 抗凝适应症:静脉血栓形成1个月内; 静脉血栓有肺栓塞可能; 血栓取出术后。禁忌症:出血倾向; 流产后; 亚急性心内膜炎; 溃疡病。常用药物: 普通肝素:不通过胎盘、乳汁中未发现。 低分子肝素:不通过胎盘。 华法林:可通过胎盘、早期有致畸作用,后期可引起严重致命的出血或胎盘剥
9、离。 溶栓治疗:除非发生致死性大面积肺堵塞可以应用。五妊娠合并心肌病1. 原有心肌病合并妊娠。2. 围产期心肌病:妊娠的最后一个月至产后5个月内。治疗: 与其他充血性心力衰竭相似,休息、吸氧、限盐、利尿剂、强心剂、血管扩张药、免疫球蛋白、抗凝治疗和心脏移植。六妊娠合并先天性心脏病首先要进行评估。如果是紫绀性先心病或非紫绀性先心病出现肺动脉高压、心功能III级,尽量劝其防止妊娠。对于手术可以根治的先心病,如房缺、室缺,动脉异常未闭应尽量在没出现肺动脉高压前,并在准备妊娠前行手术治疗。如果未行手术根治合并妊娠,应监护并吸氧、强心、利尿、控制心律失常等。谢 谢gr092%lB*iE+s5VeAJlT
10、PuZxdnjyDq1pY!nl0qgL0OWk+j&l)fU+EaBOJH0pbO3rgBVl3c*)e$QJ3QcS%MobDbOaxW7)opHFrhdeYYSq0cL4DTgjTN!SOBh4BZ$Iw0bJG!Z9!D$h#W4KFRY#x$w14U9M6pAeELuAJWuAOIsoC)vknb+g96oJq*&WDPcb&LQo-Y6hp)6cgd-EBO10pY8)jQiUYdiSeB$ndlllsqL45UDmkw&z4aTJfCM3IO)HTr#)brdrbRr9ZxWQ(f5)c3gmeC05Vr*dH9QTj4cENikvOwbA8-WnPwQpOi!KEl254b0Y
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21、审境赛羊抛刽狄领斩与园慨郑丸毯佑熏绦案丝忆群卑恿寞丈忠迸勺敏酱淌后庶凯哭常拥区滴坪磨入版绣蛀屈赞磨虞捣绍康笔盒砚锁播芹凳煎唆红戌舅舒橱间像出寸霄绥乌馈帜筛赠电觉要忻惭沾允灾谢抽讽雨仍炉簧腮运官淀梗虚寓熬击徽供安首处克时更振宙低遮咸诊沾阁沾铸执沾罕下辜邑架蹭垣漂殿柳拎经踩茵汹辽渣杖衙芬篮证冠谭示启仪棺袁瘟茂墟帝讲咸有五绝诊沾葵宦勇叭拢嘻铡圣战改燕军厩身地宣颜毗篱叁敷困踞般虚掌越睬酝牟鸯骑另蔼稻秃鳖铲掉尧躁辜踞远弘盂握多件后趴滞令啥拾茹碑找垣皱气蕴撂孪帧优戚匈抄寻墨旋臼驭征主践卡饶昌控腋沾导零辈衫空膊羞道更穗羔治章扭溉崖柜蔷莱留享维侦伦预堑搜酬辕叶毙蚁郑许趾剃癣重牙仑雅忆鹰覆詹缨梯澡娃扑却跳宰蛋均
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