卫生服务领域市场和政府

1、卫生服务领域市场和政府一市场2、市场的构成要素商品交换的场所以价格为中心的市场信号商品交换的媒介货币市场的供给和需求市场活动的主体商品生产者与消费者商品交换的规那么约定俗成或法律标准的交换的对象交换的时间二市场机制1、概念是由价格、供求、竞争相互作用的过程。具体地说，是指市场经济体系中的各种市场组合要素之间相互联系、相互制约和自行调节的组织功能、方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和规律的作用而形成得维系、支配和推动市场经济运行和开展的内在功能和动因。市场机制以经济利益为动力，通过价格波动和供求变化，从而支配、调节和推动市场主体的行为、社会资源的配置和市场总体运动。2、构成市场机制包括价格

2、机制、供求机制和竞争机制。二市场机制3、实现过程市场供求状况及其变化影响价格，价格水平的变动引起市场主体行为发生相应变动；市场主体行为变动的后果又会导致原有的市场供求状况发生变化，并再次引起价格的变动，如此反复，使供求状况趋于平衡，使价格趋于均衡。4、市场机制的作用宏观上，使社会资源在各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于平衡；微观上，使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置，使资源从劣势企业向优势企业转移，导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。二、卫生效劳市场及其特点一卫生效劳市场及其分类1、卫生效劳与卫生效劳市场卫生效劳是卫生部门

3、为了一定目的使用卫生资源向居民提供的医疗、预防、保健、康复等效劳的过程。卫生效劳市场是指卫生效劳产品按照商品交换的原那么，由卫生效劳生产者提供给卫生效劳消费者的一种商品交换关系的总和。一卫生效劳市场及其分类2、卫生效劳市场的分类按照产业职能划分，可分为公共卫生防疫效劳市场、预防保健效劳市场、医疗康复效劳市场、医疗科研效劳市场；按地域划分，可分为农村与城市卫生效劳市场；按消费层次层次划分，可分为根本型与特殊型卫生效劳市场；按经济属性划分，可分为卫生筹资市场、卫生效劳市场、卫生效劳要素市场。二卫生效劳市场的特点1、市场准入上，严格的技术、行政、法律“门槛，包括机构、人员、设备、技术、药品2、供求关

4、系上，供方主导性和需求的被动性3、产品特性上，追求获得根本医疗卫生效劳的公平性、健康权利的公平性、卫生效劳需求的紧迫性等4、市场的垄断性：市场失灵5、价格形成及其变化的刚性：政府主导6、需求与供给得不确定性7、效益的外在性等三、卫生效劳产品分析一公共产品1、公共产品的特性：非排他性与非竞争性2、公共产品的后果：搭便车效应3、公共产品政策：市场机制无能为力，政府提供具有高效益。二准公共产品1、特性：具有正外部性的产品或效劳。2、后果：利用缺乏，提供缺乏。3、政策：政府补助或政府购置消费。三、卫生效劳产品分析三私人物品1、必需消费品概念：人人都应该得到的根本医疗卫生效劳。特点：一是价格弹性小；二是

5、具有显著的疗效，本钱效果好。2、特需消费品概念：根据人们的消费能力和消费偏好自由选择的卫生效劳。特点：一是价格弹性大；二是没有确切的治疗和预防效果，本钱效益差。三、卫生效劳产品分析从原那么上讲，获得卫生效劳是居民的根本权利，有效率的提供具有公平可及性的效劳是政府的责任，但任何国家或地区的政府都不可能利用公共筹资提供全部的卫生效劳。当然，不提供全部的卫生效劳也绝不意味着政府可以采取自由放任的政策。政府对卫生领域的经费投入以及政府提供免费或低费的公益性和必需性的卫生效劳是十分必要的；而那些效果差、本钱高以及那些对于健康水平没有直接关系的卫生效劳，采用谁出钱谁受益的原那么，利用市场机制调节供求那么是

6、一种合理的卫生政策。四 影响卫生效劳市场结构的因素一卫生筹资市场主要指健康保险市场。一般商品市场中的经济主体包括生产者和消费者；卫生效劳市场中，增加了第三方付费人医疗保险社会或商业保险机构保险方的介入，使得供需双方面临着第三方的监督和管理；也可能出现供需双方合谋对付第三方的情况，尤其是对供方缺乏有效约束。四 影响卫生效劳市场结构的因素二卫生效劳要素市场包括卫生人力、资金、药品场、材料、仪器设备、技术和信息市场等。目前，我国的卫生效劳要素供给部门根本成为了以市场调节为主的经济部门，卫生部门卫生效劳要素的需求方与这些相关市场的经济联系由以往的方案关系转变为以市场交换为主的市场经济关系。要素供给部门

7、按市场经济运行，要素需求部门按市场价格购入要素，导致效劳本钱大幅上升；另一方面，由于政府对卫生效劳价格严格控制，卫生部门按方案价格提供效劳，形成了医院的“双轨价格。导致医院入不敷出，多做多亏，迫使医院变相涨价或分解收费，加重了居民负担。四 影响卫生效劳市场结构的因素三经济政治和社会状况对卫生效劳市场的影响1、经济对卫生效劳市场的影响经济总量和经济水平、经济增长2、政治对卫生效劳市场的影响民主政治的开展、公民权利意识增强3、社会环境对卫生效劳市场的影响人口数量、结构及其变化；社会的就业状况、收入变化；社会文明进步程度，教育水平的提高、生活水平的改善等第二节 卫生效劳领域市场失灵一、市场失灵概述一

8、概念市场失灵是指市场机制不能正常发挥作用，导致市场机制对经济资源的根底性配置作用的丧失，这是市场本身的不完善或缺乏必要的条件使市场机制发挥作用的结果。二市场失灵的理论依据1、帕累托最优理论：如果在一定资源配置状况下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么此时的资源配置状态就是最优的。二市场失灵的理论依据2、实现帕累托最优的条件完全信息 完全竞争完全理性 市场出清无外部效应交易本钱可以忽略不计一方面论证了市场经济条件下达成最优资源配置的可能性，另一方面也指出了市场机制发挥最优功能有赖于假设干重要条件。从而从反面论证了市场机制不是万能的。因为上述前提条件非常特殊，在大

9、多数情况下很难发生。二市场失灵的理论依据3、市场机制的弱点和局限性市场机制的核心利益驱动机制的局限性。 局部利益与整体利益的关系；以太效应；公平与效率的关系供求机制和价格机制的局限性：是一种事后调节，对经济开展的战略性问题缺乏敏感，对长远性的行为导向无能为力。竞争机制的局限性：极端化战争、异化垄断市场机制调节的消极方面：市场本身要消耗资源。三市场失灵的表现1、收入分配2、外部效应3、公共物品4、垄断二、卫生效劳中市场的作用一卫生筹资中市场的作用卫生筹资中利用市场机制就意味着将个人付费作为筹资的手段之一，这里要答复三个问题：是否收费收多少费如何收费二、卫生效劳中市场的作用二卫生效劳中市场的作用在

10、以需要为导向的前提下，研究有支付能力的卫生效劳需求与供给的平衡。在符合区域卫生规划要求、合理配置卫生资源的前提下，发挥社会办医的积极性。二、卫生效劳中市场的作用三卫生部门经营与管理中市场的作用在政府对医院实行一定补贴的条件下，如果效劳价格大于变动本钱，医院获得营业剩余的能力取决于医院的竞争能力。医院竞争能力的获得手段：提高效劳质量；提供更多效劳，摊搏本钱；降低效劳价格；进行技术革新；加强内部管理，减少浪费；加强对固定资本的利用。第三节 政府干预与政府失灵一、政府作用的必要性1、市场失灵 这是政府干预市场运作的理论依据，也是市场经济条件下政府职能的出发点。政府作为社会公共利益的代表，有义务在市场

11、运作后果不符合公共利益的情况下，伸出“看得见的手进行宏观调控。2、 “合成谬误现象所引起的市场经济宏观调控。 有些事情，从微观上看都是合理的，但如果人人都这样办，在宏观上就会发生危害社会的结果。这时就需要宏观调控。一、政府作用的必要性3、政府职能的要求政府职能是指根据国家形势和任务而确定的政府的职责及其功能,反映政府在一定时期内的主要活动的方向、方式和作用,是国家本质的外部表现。政府职能主要包括政治职能(或称阶级职能);管理社会经济和公共事务的职能 政府干预措施不仅以经济效益为根底，还要社会效益为根底，兼顾公平和效率。二、政府职能的内容政治职能，亦称统治职能，政治职能是指政府为维护国家统治阶级

12、的利益，对外保护国家平安，对内维持社会秩序的职能。包括：军事保卫职能；外交职能；治安职能；民主政治建设职能。经济职能是指政府为国家经济的开展，对社会经济生活进行管理的职能。包括：经济调节职能；公共效劳；市场监管；社会管理。文化职能是指政府为满足人民日益增长的文化生活的需要，依法对文化事业所实施的管理。它是加强社会主义精神文明，促进经济与社会协调开展的重要保证。包括：开展科学技术；开展教育；开展文化事业；开展卫生体育。社会公共效劳职能，即国家提供公共效劳，完善社会管理的职能。这类事务一般具有社会公共性，无法完全由市场解决，应当由政府从全社会的角度加以引导、调节和管理。主要有：调节社会分配和组织社

13、会保障的职能；保护生态环境和自然资源的职能；促进社会效劳体系建立的职能；提高人口质量，实行方案生育的职能。 政府对经济的干预应遵循三个根本原那么 其一，政府干预的范围应是弥补市场的缺陷和缺乏，是对市场机制的“拾遗补缺。按照这一原那么，在市场机制能够发挥功能优化资源配置的领域，政府就不要插手或介入，而在市场机制不能有效配置资源的领域才需要政府干预。其二，政府干预的目的应是促使市场机制恢复功能，而不是去代替市场。按照这一原那么，政府干预的方式和力度就不应该是固定不变的，而应随着经济形势的变化而变化。其三，政府干预的结果必须要比干预前的情况有所改善和好转，否那么，就不要干预。按照这一原那么，政府在准

14、备伸出“看得见的手进行干预之前，必须低头看看这只“看得见的手的不完善的地方，以使政府干预尽可能地降低本钱，减少副作用，增加有效性。 政府干预的作用政府职能规定了国家行政活动的根本方向。 政府职能是建立行政组织和进行机构设置、人员配备的最根本依据。 行政职能的变化必然带来行政机构、人员编制以及运作方式的调整或改造。三、政府在卫生效劳领域的作用坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在根本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、效劳、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，注重发挥市场机制作用，发动社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医

15、疗卫生运行效率、效劳水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。 -国家医改方案三、政府在卫生效劳领域的作用政府应发挥在制度规划、筹资效劳、监管等方面的职能，维护公共 医疗卫生的公益性，促进社会公正。卫生行政部门主要承担卫生开展规划、资格准入、标准标准、效劳监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供效劳。 -国家医改方案四、政府失灵一概念所谓政府失灵，通俗的讲，就是政府原本希望用“看得见的手来办“看不见的手办不好的事情，结果却发现“看得见的手把事情办得更糟。用经济学的话来讲，就是政府克服市场缺陷的效率损失已超过了市场失灵所导致的效率损失。二政府失灵的表现政府失灵一方面

16、表现为政府的无效干预，即政府宏观调控的范围和力度缺乏或方式选择失当，不能够弥补市场失灵维持市场机制正常运行的合理需要。比方对生态环境的保护不力缺乏保护公平竞争的法律法规和措施，对根底设施、公共产品投资缺乏，政策工具选择上失当，不能正确运用行政指令性手段等，结果也就不能弥补和纠正市场失灵；二政府失灵的表现另一方面，那么表现为政府的过度干预，即政府干预的范围和力度，超过了弥补市场失灵和维持市场机制正常运行的合理需要，或干预的方向不对路，形式选择失当，比方不合理的限制性规章制度过多过细，公共产品生产的比重过大，公共设施超前过度；对各种政策工具选择及搭配不适当，过多地运用行政指令性手段干预市场内部运行

17、秩序，结果非但不能纠正市场失灵，反而抑制了市场机制的正常运作。三政府失灵的原因1、政府干预的公正性并非必然。政府干预的一个前提条件是它应该作为社会公共利益的化身对市场运行进行公正无私的调控，公共选择学派把政府官员视作亚当斯密所说的经济人这一假设，固然有失之偏颇之处，但现实中的政府确实不总是那么高尚，政府机构谋求内部私利而非公共利益的所谓内在效应interalities现象在资本主义国家的金元政治中有着淋漓尽致的表现。在社会主义国家，同样在理论上不能完全排除政府机构的内在效应可能性，在实践中，少数政府官员的腐败行为更时有发生。政府部门这种追求私利的内在效应必然极大地影响政府干预下的资源配置的优化

18、，如同外在效应成为市场失灵的一个原因一样，内在效应那么市政府失灵的一个重要根源。三政府失灵的原因2、政府某些干预行为的效率较低。与市场机制不同，政府干预首先具有不以直接盈利为目的的公共性。政府为弥补市场失灵而直接干预的领域往往是那些投资大、收益慢且少的公共产品，其供给一般是以非价格为特征的，即政府不能通过明确价格的交换从供给对象那里直接收取费用，而主要是依靠财政支出维持其生产和经营，很难计较其本钱，因此缺乏降低本钱提高效益的直接利益驱动。 其次，政府干预还具有垄断性。政府所处的某些迫切需要的公共产品例如国防、警察、消防、公路的垄断供给者的地位决定着只有政府才拥有从外部对市场的整体运行进行干预或

19、调控的职能和权力。这种没有竞争的垄断极易使政府丧失对效率、效益的追求。最后，政府干预还需要具有高度的协调性。政府实施调控的组织体系是由政府众多机构或部门构成的，这些机构部门间的职权划分、协调配合、部门观点，都影响着调控体系的运转效率。三政府失灵的原因3、政府干预易引发政府规模的膨胀。政府要承担对市场经济活动的干预职能，包括组织公共产品的供给，维持社会经济秩序等等，自然需要履行这一职能的相应机构和人员。柏林大学教授阿道夫瓦格纳早在19世纪就提出：政府就其本性而言，有一种天然的扩张倾向，特别是其干预社会经济活动的公共部门在数量上和重要性上都具有一种内在的扩大趋势，它被西方经济学界称为公共活动递增的

20、瓦格纳定律。政府的这种内在扩张性与社会对公共产品日益增长的需求更相契合，极易导致政府干预职能扩展和强化及其机构和人员的增长，由此而造成越来越大的预算规模和财政赤字，成为政府干预的昂贵本钱。三政府失灵的原因4、政府干预为寻租行为的产生提供了可能性。寻租是个人或团体为了争取自身经济利益而对政府决策或政府施加影响，以争取有利于自身的再分配的一种非生产性活动即不增加任何社会财富和福利，如企业通过合法特别是非法的形式向政府争取优惠特惠，通过寻求政府对现有干预政策的改变而获得政府特许或其他政治庇护，垄断性地使用某种市场紧缺物资等。在这种情况下，大权在握的政府官员极有可能受非法提供的金钱或其他报酬引诱，做出有利于提供报酬的人从而损害公众和公众利益的行为。可见寻租因政府干预成为可能政府干预因此被称为租之母腹，又必然因这种干预的过度且缺乏标准和监督而成为现实。其主要危害在于不仅使生产经营者提高经济效率的动力消失，而且还极易导致整个经济的资源大量地消耗于寻租活动，并且通过贿赂和宗派活动增大经济中的交易费用。从而成为政府干预失灵的一个重要根源。三政府失灵的原因5、政府失灵还常源于政府决策的失误。政府对社会经济活动的干预，实际上是一个涉及面很广、错综复杂的决策过程或者说是公共政策的制订和执行过程。正确的决策必须以充分可靠的信息为依据。但由于这种信息是在无数分散的个体行为者之间发生和传递，