【医学课件】原发性支气管肺癌(68p)

1、原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma 河南医科大学一附院呼吸内科 王 静 【概述】 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma简称肺癌 Lung carcinoma是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。【病因和发病机制】一、吸烟：二、环境污染三、电离幅射四、其他因素【病理和分类】一、按解剖部位分类一中央型肺癌 段支气管以上二周围型肺癌 段支气管以下 肺癌的生长部位肺癌的生长方式:一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长生长方式： 正常支气管向管腔内生长 沿管壁生长向管腔外生长二、按组织学分类(国内

2、(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamous carcinoma)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(Small cell carcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Large cell carcinoma) (四) 腺癌(Adenocarcinoma) 二、按组织学分类一鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma) 是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。 早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的时机相对多；但对放射治疗、化学药

3、物治疗不敏感。 (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较

4、小细胞未分化癌晚，手术切除时机较大。 (四)腺癌 (Adenocarcinoma) 女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。 腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌的-个亚型. 表现有结节型与弥漫型结节型肺泡 细胞癌弥漫型肺泡细胞癌【临床表现】一、由原发肿瘤引起的病症二、肿瘤局部扩展引起的病症三、由癌肿远处转移引起的病症四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现一、由原发肿瘤引起

5、的病症 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热二、肿瘤局部扩展引起的病症(一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 (五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经。三、由癌肿远处转移引起的病症一肺癌转移至脑、中枢神经系统二转移至骨骼三转移至肝四肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 副癌综合征。1. 肥大性

6、肺性骨关节病杵状指 (趾)2男性乳房发育 促性腺激素3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物4稀释性低钠血症 抗利尿激素5神经肌肉综合征6高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。【影像学及其他检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT) CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌 (二)周围型肺癌周围型肺癌 周围型肺癌并肺门淋巴结转移细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma) 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。

7、肺癌胸膜转移胸腔积液三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查 六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原CEA肿瘤细胞生长因子TSGF八、胸水化验 血性，渗出液，LDH500 U/L,ADA50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。 对40岁以上男性，长期重度吸烟有以下情况者应可疑肺癌：1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，

8、咳嗽性质改变者。2、持续痰中带血而无其他原因可解释者3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。4、原因不明的肺脓肿，无中毒病症，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;8、无中毒病症的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。 病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86

9、mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12109/L Sg 要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？ 【鉴别诊断】1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎五、肺脓肿与癌性空洞继发感染临床分期【 治 疗】一、手术治疗二、化学药物治疗化疗三 、放射治疗放疗四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗原那么非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗术前应行肺功能测定，假设用力肺活量(FVC),FEV1%50%，MVV50%，应考虑手术手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌二、化学药物治疗化疗 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%.PE方案：DDP 80mg/m2 第一天ivgttVP-16 60120mg/m2.d 第14天 ivgtt指征:1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗时机的缓解化疗;3. 手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。三 、放射治疗放疗 1. 根治性放疗: 病灶局限