复杂气道疾病气管镜下介入治疗方案

1、 复杂气道疾病气管镜下介入治疗方案 一、气管狭窄的病因1、胸部肿瘤 （气管肿瘤 食管癌 纵隔肿瘤 甲状腺肿瘤等 ）2、气道良性病变 （气管结核、气管插管、气管手术后、肺移植、复发性多软骨炎、气管异物、吸入性损伤等）3、创伤性疤痕狭窄 1、气管结核气管中段锥形狭窄气管管壁肥厚，管腔漏斗形狭窄 2、气管插管后狭窄气管不规则狭窄气管管壁有蹼样隆起 3、气管软化气管中段新月形狭窄气管中段膜部隆起，新月形狭窄 4、气管食道瘘可见食管支架凸入气管中段管腔内 气管中段管腔内可见食管支架凸入 5、气道肿瘤 6、外压性狭窄左甲状腺肿大，将气管上段管壁压扁气管上段管壁呈外压性狭窄分级 管径的狭窄程度(%)临床表现

2、25轻度狭窄：轻度咳嗽2650中度狭窄：咳嗽、气短51757690重度狭窄：严重的胸闷、气短、呼吸困难91100管径的狭窄程度=最窄的管径/正常的管径100% 气道狭窄判断标准 二、 气管狭窄的临床表现不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难；狭窄远端反复的下呼吸道感染；呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重；痰液较多，但咯出费力，有发生窒息的危险。 三、气道狭窄的治疗1 、手术治疗2 、内镜介入治疗 1）软硬气管镜下各种消融治疗 2）球囊扩张 3）支架置入 1、恶性气道狭窄的手术治疗手术治疗的情况 支架出现前气管狭窄或气管堵塞的患者只能手术治疗，但是适合手术治疗患者很少，多半是因为肿瘤较晚或者狭窄范围大不

3、能切除，手术方式主要是气管狭窄段切除行端端吻合。 Wright CD, Grillo HC, Wain JC, et al. Anastomotic complications after tracheal resection: prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:7319. 常用介入治疗手段介入治疗冷冻治疗球囊扩张内支架置入光动力治疗近距离 放疗热消融治疗 1） 冻融2） 冻切3） 高频电刀4） APC5) 激光2、硬镜结合软镜冷热介入治疗 硬质气管镜发展史 硬质气管镜的应用已有100多年的

4、历史，但由于其需全麻下操作，且可视范围有限，逐渐被软质支气管镜所代替 上世纪80年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅，且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜” 硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融，氩等离子体凝固（APC）、取异物和冷冻等操作，因此具有广阔的应用前景。 硬质气管镜的适应症1，诊断（1）大气道管内或管壁病变。（2）气道外病变组织的活检。（3）大咯血。（4）儿童的气管镜检查。 硬质气管镜的适应症2，治疗（1）气道异物。（2）气道狭窄或阻塞。（3）气道大出血。（4）

5、腔内热消融治疗，如激光，微波，氩等离子体凝固（APC）等。（5）腔内冷冻治疗。（6）内支架置入术。 硬质气管镜的禁忌症 硬镜多在全麻下操作，故禁忌症与全麻大致相同。但最首要的禁忌症是未经过正规训练和没有操作经验的内镜医生，麻醉师或工作组。（1）不稳定的血流动力学。（2）致死性心律失常。（3）难于纠正的低氧血症。（4）颈椎关节活动受限。（5）喉部狭窄或阻塞。可先行气管切开，经气管导管行硬镜检查。 术前准备 标准的术前评估和麻醉评估 告知患者技术要点和麻醉危险性 仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度 设备的正确连接、性能保持完好 硬质气管镜 插管方法一、间接插入法：即通过直接喉镜插入气管镜。二、直

6、接插入法：直接将支气管镜经口腔、喉部插入气管、支气管。三、经气管切开创口插入法： 在紧急情况下需做气管内吸引或钳取痂膜，夹 取较大的或带尖刺的异物等，可通过颈部气管切开创口插入小号支气管镜进行检查、诊断及治疗 四、软镜引导硬镜插入法 热冷介入治疗方法及要点高频电刀 切开、切除、套切APC APC引起的凝固较为表浅，适用于可视范围内的气管、支气管出血。 APC的操作过程耗氧较多，术中不宜吸高浓度氧激光 钬激光 精确可控切割气化、安全 Nd:YAG 激光 穿透相对深，止血好 二氧化碳激光 介入治疗方法及要点冻切 冻融 是将切冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内使其能在周围产生最大体积的冰球

7、在冷冻状态下将探头及其黏附的肿瘤组织取出（这是硬镜优于软镜的最大优势），然后再插入探头，直至将腔内的肿瘤全部取出，并随时与APC结合止血，保持创面不出血 冷冻过程中，患者可持续吸高浓度氧，不会发生低血氧症，大大缩短了操作时间，并发症也较少 冷热介入治疗的选择策略采用常规方法经口插入硬镜。对气道内大的肿瘤，根据病变部位和来源，决定先采取高频电刀套切、冻切还采取APC的方法。从远端支气管蔓延到近端支气管的肿瘤（肿瘤与管壁无粘连）或有蒂肿瘤适合直接电刀套切冻切 ；基底较宽、较表浅的肿瘤，应首选APC，凝结部分再用冷冻粘出 基底较宽、明显突出管壁的肿瘤，若质地较韧，可直接冻切，同时配合APC止血，若质

8、地较脆，触之易出血，则宜先采用APC，将表面显露的血管或脆弱的部分烧灼，然后结合冷冻将肿瘤取出。病例1：男性，78岁，气管肿瘤胸部CT 气管镜下冷热消融镜下表现冷冻治疗APC消融 病例2：女性 64岁 气管下段新生物 胸部CT支气管检查 套切、冻切、APC 病例3 支气管纤维瘤患者53岁男性活动后胸闷气促3年，加重1年。3年前胸部CT提示：右侧中间支气管新生物。外院气管镜示：右侧中间支气管新生物。因肺功能差，上海瑞金医院、上海胸科医院等多家医院拒绝手术治疗2022/7/10江西省胸科医院内镜中心胸CT支气管重建胸CT支气管重建：右中间支气管可见一葫芦状新生物，分别为*、*大小。2022/7/1

9、0江西省胸科医院内镜中心2022/7/10江西省胸科医院内镜中心 硬镜结合软镜支气管肿瘤切除术先以电圈套器逐步套切游离肿瘤组织，直至暴露肿瘤组织蒂部，位于中、下叶支气管间嵴处。以活检钳清除残余肿瘤组织，以氩刀烧灼止血。清除焦痂后，蒂部附着处予以低温冷冻治疗。术后病理结果：（右中间支气管）纤维组织细胞瘤 2022/7/10江西省胸科医院内镜中心 先套切再冻切最后APC止血有中间支气管手术视频硬质支气管镜右中间支气管纤维瘤切除术.mpg取出的肿瘤组织2022/7/10江西省胸科医院内镜中心 一周后复查右中间支气管中下叶间嵴原肿瘤蒂部见少许坏死组织覆盖。以多个位点冷冻治疗7/10/2022江西省胸科

10、医院内镜中心右中间支气管右中间支气管治疗后右中间支气管冷冻中 8周后复查8周后复查气管镜，右中下叶支气管间嵴处无明显异常，中叶及下叶支气管通畅。2022/7/10江西省胸科医院内镜中心右中间支气管右中叶支气管右下叶支气管2022/7/10江西省胸科医院内镜中心病例4（粘液表皮样癌）男性患者，17岁，咳嗽、咯血、发热4天入院。胸部CT未发现明显异常。气管镜：右肺下叶前、外、后基底段支气管开口可见卵圆形结节状新事物，表面光滑。2022/7/10江西省胸科医院内镜中心 硬镜下治疗全麻硬镜下，以电圈套器套切肿瘤，肿瘤基底部予活检钳清除，基底部以氩刀烧灼止血，并以多位点冷冻治疗。2022/7/10江西省

11、胸科医院内镜中心 一周后复查复查气管镜见右下基底段支气管间嵴处可见肿瘤残基处有黑色焦痂和坏死物。以活检钳清除坏死物后，氩刀烧灼治疗，并多位点冷冻。 4周后复查4周后复查，基底段开口基本正常。局部再次予以冷冻治疗。2022/7/10江西省胸科医院内镜中心 治疗前后对比2022/7/10江西省胸科医院内镜中心治疗前首次治疗后第二周治疗前第二周治疗后第四周治疗前第四周治疗中2022/7/10江西省胸科医院内镜中心病例5（类癌）女性患者，58岁。间断咯血2天入院。胸部CT：未发现明显异常。气管镜：左主支气管侧壁可见新事物突出于管腔，基底较宽，表面光滑。术前气管镜活检：取材较少，考虑副神经节瘤。2022

12、/7/10江西省胸科医院内镜中心喉罩代替硬镜下治疗喉罩代替硬镜插管；肿瘤基底部较宽，电圈套器套扎失败；冻切肿瘤组织送病理检查；氩刀烧灼肿瘤，冷冻治疗；治疗后少许出血，以微波止血。冻切组织送病理检查(免疫组化）：类癌（低级别）。 操作要领：基底部较宽的肿瘤，以APC、微波烧灼和冷冻为主2022/7/10江西省胸科医院内镜中心一周后复查复查气管镜，见左主支气管侧壁肿瘤残基处稍凸起，表面光滑。予微波局部治疗后，CO2冷冻治疗多个位点。三周后复查左主支气管原肿瘤残基处可见少许白色坏死组织附着，以活检钳清除后，多个位点冷冻治疗2022/7/10江西省胸科医院内镜中心第六周复查左主支气管原肿瘤残基处可见少

13、许白色坏死肉芽组织，以多个位点冷冻治疗2022/7/10江西省胸科医院内镜中心第10周复查见左主支气管侧壁原支气管肿瘤位置见白色瘢痕组织，未见明显肿瘤复发征象。治疗前后对比2022/7/10江西省胸科医院内镜中心治疗前第2周第3周第6周第10周2022/7/10江西省胸科医院内镜中心病例6（异物）男性患者，58岁，退休工人。咳嗽咳痰3月余，咯血12天。坚决否认异物吸入史；发现“糖尿病”病史3月。有重度吸烟史胸部CT提示左主支气管新生物，左侧肺完全不张。气管镜提示左主支气管下段可见紫黑色球状新事物阻塞管腔。因新生物似乎血运丰富，没有活检。2022/7/10江西省胸科医院内镜中心硬镜下取出异物硬镜

14、下发现左主支气管下段可见深红色新事物阻塞管腔，穿刺针穿刺无回血，感觉为空心异物。以冷冻无法冻取。活检钳无法夹住异物。以电圈套器夹住异物分割为小块通过硬镜取出。再三询问病史、饮食习惯，结合异物特征，考虑为桂圆核。一周后复查左主支气管恢复通畅，左肺上、下叶支气管稍狭窄。2022/7/10江西省胸科医院内镜中心左主支气管左上支气管左下支气管一周后胸CT及胸片2022/7/10江西省胸科医院内镜中心病例7 气管插管后蹼样狭窄介入治疗过程 病例8 重症急诊抢救患者男性，65岁。咳嗽、咳痰、胸闷气促20余天入院既往史：2007年外院行“胸腺瘤切除术”。2012年患有“脑梗塞”。“左眼失明”病史多年，具体病

15、因不详，。吸烟史30余年，日均2包，戒烟7年。PE：右肺呼吸音明显减弱，两肺可闻及湿罗音。胸CT（2014-6-27）示右肺炎症；右主支气管、右上叶支气管软组织密度影；左侧胸内甲状腺并占位。入院后入住ICU后立即予以气管插管、呼吸机辅助通气。因血氧饱和度不稳定（87-90%），呼吸28-30次/分，通知病危。治疗过程全麻成功后，拔出原气管插管,电子气管镜引导插入硬质气管镜.右主支气管下段可见新生物完全阻塞管腔，气管镜无法通过。电圈套器逐步套切肿瘤，直至中间支气管恢复通畅，见右上支气管内尚有肿瘤组织。此处予以氩刀止血后冷冻治疗。术毕右上支气管部分恢复通畅。术后情况：气逼明显减轻，SaO295%，

16、呼吸频率12-14次/分,顺利脱离呼吸机出院。术后病理：小细胞癌隆突右主支气管隆突-电圈套器套切右主支气管-治疗后病例9 重症急诊抢救74岁患者胸闷气促1年，加重1月余；外院气管插管后转入我院ICU既往史：有COPD史10余年；有长期重度吸烟史胸CT提示：右主支气管管腔闭塞，右肺不张伴阻塞性肺炎因病情危重，无法拔管脱离呼吸机 镜下表现 隆突 右主支气管 治疗过程 电套切肿瘤 右主支气管治疗后复查（病理：恶性纤维组织细胞瘤） 右主支气管 右中间支气管2022/7/10治疗后可见右上尖后前段开口2022/7/10术后复查胸片及胸CT介入手术视频硬质气管镜气道肿瘤.mpg治疗过程全麻成功后，拔出原气

17、管插管,电子气管镜引导插入硬质气管镜.右主支气管下段可见新生物完全阻塞管腔，气管镜无法通过。电圈套器逐步套切肿瘤，直至中间支气管恢复通畅，见右上支气管内尚有肿瘤组织。此处予以氩刀止血后冷冻治疗。术毕右上支气管部分恢复通畅。术后情况：气逼明显减轻，SaO295%，呼吸频率12-14次/分,顺利脱离呼吸机出院。术后病理：小细胞癌隆突右主支气管隆突-电圈套器套切右主支气管-治疗后病例10 左全肺术后右中间支气管肿瘤患者男性，47岁。胸闷气促并进行加重2个月入院。21个月前因“左肺腺癌”在外院行“左全肺切除术”。气管镜检查提示：左主支气管残端愈合良好；右主支气管下段靠近右中间支气管开口可见类球状新生物

18、阻塞大部分管腔，并侵犯右主支气管下段2022/7/10治疗过程硬质气管镜下，以电圈套器套切肿瘤，以冷冻粘出。肿瘤基底部以氩刀止血，并以冷冻多位点冻融治疗。气道恢复通畅。术后胸闷气促迅速改善术后病理：癌肉瘤治疗意义：对失去手术价值的气道肿瘤，硬镜下疏通气道能延长生命、改善生存质量2周后复查软镜+冷冻2022/7/10右中间支气管管腔恢复通畅，原肿瘤基底部可见白色坏死物附着，此处予以冷冻治疗。 第5周复查软镜：微波+冻融右中间支气管狭窄，后壁可见肉芽样突起，中下叶支气管未见新生物2022/7/10 第12周：冻融右中间支气管侧壁外压性凸起，局部粘膜粗糙，未见明显新生物生长2022/7/10 病例1

19、1 肺癌复发反复咯血患者54岁男性，右下肺癌术后7个月，反复咯血4月余，再发咯血并气促1周。每天咯血100ml以上既往史：7个月前因“右下肺低分化腺癌”在外院行右肺下叶切除术，术后转至省肿瘤医院行3程化疗胸CT：右主支气管开口可见新生物，右主、右中间支气管管腔狭窄，右肺中叶炎症表现气管镜：右主支气管距隆凸约2个软骨环处开始可见息肉样新生物阻塞约85%管腔，完全阻塞右上叶支气管并侵犯右中间支气管上段。新生物触之即出血2022/7/10胸部CT表现2022/7/10治疗方法电圈套器套切+冻切+APC+冻融2022/7/10 第7周复查2022/7/10隆突右主支气管右中间支气管右上支气管 病例12

20、：肺癌并阻塞性炎症60岁男性，反复咳嗽、咳痰、发热2月余，痰血3天。既往有长期重度吸烟史胸部CT：右上、右中间支气管明显狭窄支气管镜：右主支气管下段可见新生物，阻塞上叶支气管及右中间支气管活检提示鳞癌 胸部CT：2022/7/10硬质气管镜治疗前检查2022/7/10隆突右中间支气管远端 右中间支气管右上叶支气管右主支气管右下叶基底段支气管 硬镜治疗前后对比 治疗手段：电圈套器+APC+冻切+微波+冻融 右主支气管治疗前 治疗后2022/7/10 右上叶支气管开口 治疗前（阻塞90%以上） 治疗后（完全通畅）2022/7/10 右中间支气管 治疗前阻塞50%以上 治疗后完全通畅2022/7/1

21、0 后基底段支气管 治疗前完全阻塞治疗后部分恢复通畅，呼吸时有持续气泡2022/7/10术后第3天复查右主支气管2022/7/10右中间支气管右下基底段支气管右上支气管 硬镜治疗常见并发症及预防 硬质气管镜引起的常见并发症极少，与术前用药，麻醉用药镜体插入和气道内活检等操作有关。但是，这些少见并发症可通过充分的术前准备、高效安全的麻醉药品及完善的监测技术来预防和避免。 常见并发症心律失常 操作期间因低氧血症所致的心律失常和心肌缺血，是最危险的并发症。术中应保证充分的氧供，严禁发生窒息等，以免引起严重缺氧，继发严重心律失常口腔损伤 口唇压伤，牙齿脱落，喉及声带的擦伤也偶有发生，术中注意保护，仔细

22、操作，一般可避免。术中还可能发生喉痉挛，术后发生喉水肿等，应认真做好麻醉插管，严密监测这些并发症的发生气道损伤 气道扩张或肿瘤组织处理过程中有可能伤及气道壁，引起咯血，严重者造成支气管破裂穿孔，引起气胸及纵隔气肿等 三、气道狭窄球囊扩张治疗 球囊导管扩张术的原理 气道球囊扩张技术借鉴于血管球囊成形技术，将球囊放置于狭窄段气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织充填，从而达到狭窄部位扩张的目的，以解除或缓解管腔狭窄。 气道球囊扩张的适应症1 良性气道狭窄：支气管结核瘢痕狭窄，气管插管、气管切开后，放疗后狭窄，胸部手术后气管支气管吻合口狭窄等。2 恶

23、性狭窄 ：辅助作用。 禁忌症气道球囊扩张的禁忌症与其他介入方法治疗中央气道狭窄相同。病例一：女性，35岁，左侧支气管结核狭窄病例二：女性 29岁 右主支气管结核性狭窄 患者为气管狭窄患者，狭窄约4mm，呼吸困难，诊断考虑气管结核。病例三：女性 40岁 气管结核瘢痕狭窄气管镜不能进入第一次扩张后复查气道较前明显扩张，不存在水肿引起狭窄情况 第二次球囊扩张后（12月27日）第三次球囊扩张后气道通畅 四、气管支架置入 气管支架的种类 金属支架 一、镍钛记忆合金 （1）自膨式金属网眼支架 李式支架（2）Ultraflex针织样支架（3）“Y”形Wallstent网状支架 二、不锈钢（1）Palmaz网

24、状不锈钢支架（2）Gianturco-Z形不锈钢（3）Dynamic动力型 非金属支架 一、Dumon硅酮支架 二、Polyflex朔料支架 气管支架临床适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄或软化失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是患者处于严重呼吸困难急症时，均适用于治疗。 一、其他治疗无效的恶性气管狭窄；二、不能手术的良性气管狭窄；三、炎症后形成疤痕的气管狭窄；四、局限或弥漫性气管软化症；五、肺移植后气管吻合口狭窄； 气管-食管瘘。气管支架置入的临床适应证 禁忌症气管出血；大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿；心肺功能严重损害者；肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄。

25、如病变上缘距声门小于1厘米，支架置入后可导致声门水肿、失声及不能咳嗽，影响排痰，故不宜放置支架。 支架的选择良性气管狭窄 选用可回收支架或硅酮支架恶性病变 生存期较长的患者首选放置被膜支架，生存期较短的患者可用Ultraflex或Wallstent支架。气管软化 选用硅酮支架。气管、支气管瘘 使用被膜金属支架或硅酮支架 气管支架植入术疗效观察呼吸困难症状缓解，痰液能够咳出，患者由烦躁转为平静；喘鸣音消失，血氧分压升高，二氧化碳分压下降；摄片检查显示支架于2448小时扩展到位；支架用于封闭支气管-胸膜瘘时平静呼吸时负压瓶内无气体逸出，咳嗽时有少量气体逸出。支架用于封闭气管-食管瘘时，饮水时呛咳症

26、状明显好转。 并发症窒息出血失声或阻挡支气管通气支架移位纵隔皮下气肿或气胸痰液阻塞支架再狭窄感染支架损坏 有关气管支架的几点思考 最初，气管支架用于良恶性疾病，良性疾病可以迅速缓解症状有利于下一步治疗，恶性疾病患者置入支架后可以更好的接受放疗、化疗。 最理想气管支架应该是生物组织相容性好的而且是可吸收的，但目前这种支架处在研究中，未用于人体。 Korpela A, Aarnio P, Sariola H, et al. Bioabsorbable self-reinforced poly-l-lactide, metallic, and silicone stents in the manag

27、ement of experimental tracheal stenosis. Chest 1999;115:4905. 良性气管狭窄支架的选择目前一般认为，良性气管狭窄主要放置被膜金属支架或硅酮支架，近期可取出，慎用金属裸支架。也有认为，对于良性病变应尽可能选用不覆膜的金属网眼支架，以求最大限度地保留气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能。但有一个观点是基本一致的，良性气管狭窄放置的支架应该是可以取出的暂时支架。 良性气道疾病支架置入后再狭窄 良性气道狭窄的患者长期生存，由于支架的置入，促使纤维增生和炎性肉芽的增长，使得气道重新狭窄，维持气道的通畅需要更多的手段，炎性肉芽和纤维组织的增生需要激

28、光消除甚至是支架的再置入 。 良性气道疾病临时置入支架的时间 可取出的气道支架置入气道良性狭窄患者体内的时间在1个月左右，时间太长不易取出，时间太短疗效不佳。 气道良性疾病放置自膨式支架有争议 由于良性气道疾病放置支架可由于肉芽增生粘膜突起引起阻塞、支架断裂、移位、感染。引起美国FDA2005年声明除非是绝对的需要外，反对对良性气道疾病患者使用自膨式金属支架治疗。Lund最近也提出同样的建议。1. Shultz D: FDA public health notification: complications from metallic tracheal stents in patients w

29、ith benign airway disorders. 2005.2. Lund ME, Force S: Airway stenting for patients with benign airway disease and the Food and Drug Administration advisory: a call for restraint. Chest 2007, 132(4):1107-1108. 气道良性疾病放置自膨式支架有争议 然而Thornton和他的同事们认为使用自膨式金属支架可以使近90%患者获得气道的通畅，因此，适当选择良性气道疾病放置支架是有益的，Husain等

30、认为良性气道阻塞的患者放置支架是安全、有效的、能有效缓解阻塞症状。1. Thornton RH, Gordon RL, Kerlan RK, LaBerge JM, Wilson MW, Wolanske KA, Gotway MB, Hastings GS, Golden JA: Outcomes of tracheobronchial stent placement for benign disease. Radiology 2006, 240(1):273-282.2. Husain SA, Finch D, Ahmed M, Morgan A, Hetzel MR: Long-term

31、 follow-up of ultraflex metallic stents in benign and malignant central airway obstruction. Ann Thorac Surg 2007, 83(4):1251-1256. 肺移植术后气道狭窄患者支架置入 支架在肺移植后气管狭窄患者短期内是有效的，但长期放置有很高的并发症，应谨慎讨论肺移植术后气管支架置入的适应症。他们认为不要的在肺移植术后90天内永久性放置支架，而且在放置支架前行球囊等方法。 Are metallic stents really safe? A long-term analysis in

32、lung transplant recipients J. Gottlieb*, T. Fuehner*, M. Dierich*,Eur Respir J 2009; 34: 14171422 良性狭窄放置支架的安全性和有效性 韩国学者在放射下临时放置可回收覆膜镍钛合金气管支架治疗良性气管支气管狭窄，是安全的，但支架取出后有62.5%的复发率，主要原因是放置时间短和肉芽组织增生。Benign Tracheobronchial Strictures:Long-Term Results and Factors Affecting Airway Patency After Temporary St

33、ent Placement. Jin Hyoung Kim Ji Hoon Shin Ho-Young Song AJR 2007; 188:10331038 支架置入方法1 透视下由放射科医生放入2 全麻下在硬质支气管镜下放入3 胸科医生在局麻下用软支气管镜下放入 李氏支架和以往支架区别普通支架两端无环李氏支架两端有环，便于牵拉将支架缩小（见图2、3）图1图2图3 病例1女，20岁，脑外伤气管插管后狭窄，进行性呼吸困难一周 支气管狭窄气管镜下表现距狭窄4个软骨环图片靠近狭窄图片，气管镜不能通过 支架置入及释放过程支架置入狭窄气管中支架释放过程中支架释放 支架置入后塑形阶段支架置入后6天气道基本塑形，肉芽增生不明显 支架取出过程活检钳抓取支架环状物抓住环状物后支架变窄，用力将支架从气管中取出取出后的支架 支架置入中或者取出后的消融治疗支架取出后管腔通畅支架取出后管壁有较多的肉芽组织，需要进一步治疗：微波、冷冻。 病例2 60岁，男性，因甲状腺癌两次行手术治疗，术后肿瘤复发，气管外压性狭窄而于8月前在上海瑞金医院放置气管支架，此次因气促来我院就诊，行气管镜检查是支