病理等多个文件1练习

1、第五单元 心系统疾病一、A11、亚急染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况：A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜B、先心病受损的瓣膜C、性主动脉炎受累的主动脉瓣膜D、动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜 E、无损伤的瓣膜2、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是： A、二尖瓣的心室面B、二尖瓣的闭锁缘 C、二尖瓣的游离缘D、二尖瓣的处E、左室肌附着处3、急性风湿病最常见致死原因是： A、风湿性心内膜炎B、风湿性心肌炎C、风湿性心外膜炎 D、风湿性动脉炎E、风湿性冠状动脉炎4、对造成严重A、关节 B、C、心脏 D、皮肤E、脑的风湿病变发生在何处：5、引起亚急 A、绿脓杆菌B、大肠杆菌染

2、性心内膜炎的最常见病原体是：C、草绿色溶血性链球菌 D、-溶血性链球菌E、肠球菌6、关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的A、B、 C、肥大，扩张肥大，扩张房肥大，扩张D、右心房肥大，扩张 E、肺淤血，水肿7、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的： A、瓣膜增厚变硬B、瓣膜短缩C、瓣粘连D、增粗变短E、瓣膜断裂，穿孔8、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于： A、二尖瓣和B、二尖瓣和主动脉瓣C、D、和主动脉瓣和肺动脉瓣E、主动脉瓣和肺动脉瓣9、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的：A、中心蛋白样坏死B、粘液样变性C、枭眼细胞和毛虫样细胞D、样细胞E、单核细胞和淋巴细胞1

3、0、风湿病心脏受累时，McCallum 斑常见于何处：A、右房前壁 B、左房后壁 C、右房后壁 D、左房前壁 E、左室后壁11、活动性风湿性心脏病时，Aschoff 小体常见部位是：A、心内膜下 B、心外膜内 C、心瓣膜内 D、心肌间质E、心肌传导系统12、风湿性心肌炎具有特征性A、心肌变性、坏死意义的病变是：B、素大量渗出C、心肌间质水肿D、心肌扩张和充血E、心肌间质旁阿小体形成13、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是： A、二尖瓣B、C、主动脉瓣 D、肺动脉瓣E、二尖瓣和主动脉瓣14、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在：A、 B、C、侧壁隔D、E、前壁近心尖处后壁15、有关心肌梗死下列哪项是错误的：

4、A、多为透壁性梗死B、可仅累及心内膜下心肌C、是一种性梗死D、心脏破裂多在梗死后 12 周之内发生E、心包炎多在心梗后 3 天左右出现16、关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确：A、中膜平滑肌细胞移入内膜形成B、平滑肌细胞产生胶原细胞C、帽形成D、钙化E、以上都不是17、动脉粥样硬化最好发生的部位是： A、腹主动脉B、冠状动脉 C、肾动脉D、脑动脉E、四肢动脉二、A21、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为 100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球A、肾盂肾炎 B、高血压病 C、肾小球肾炎 D、药物E、以上都不是化等改变。此患者生前

5、可能患的疾病是：2、有一年青时患过风湿性关节炎，后又患肾炎数年，而且反复发作加重病情，近来出现头晕、头痛、多尿以及夜尿等症状，查体呈慢患者的心包摩擦音产生原因可能是: A、风湿性心外膜炎B、尿毒症性心外膜炎C、结核性心外膜炎容，皮肤尿素霜，心前区听到心包摩擦音，尿蛋白(+)，NPN 增高。本D、性心外膜炎E、毛霉菌性心外膜炎3、有一城市的心脏标本，肉眼观察，心脏明显增大呈球形，心脏扩张，肌，扁平，细看心室壁可见灰色小的瘢痕，有附壁血栓。请分析此心脏病标本病变最可能是: A、扩张型心肌病B、限制型心肌病 C、慢性克山病D、风湿性心脏病E、高血压心脏病4、有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，

6、瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室A、风湿性联合瓣膜病肌表面附有小的赘生物。此标本疾病是:B、风湿性联合瓣膜病合并亚急染性心内膜炎染性心内膜炎染性心内膜炎C、主动脉累及瓣膜合并亚急D、先心病伴有瓣膜损伤合并亚急E、以上都不是5、有一农村年青妇女，婚后出现心悸二年，1 个月前牙痛拔牙后，开始发热，全身乏力，检查，皮肤有出血点，脾大，心尖区可闻及双期杂音。本患者最大可能的疾病是:A、风湿病活动期B、感冒肺部轻微C、亚急染性心内膜炎D、风湿性心瓣膜病E、流行性热6、有一，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体界扩大，心率 120 次/分，胸骨左缘

7、2，3 肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 B、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全D、风湿性心脏病二尖瓣窄E、狭窄7、有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是:A、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和 B、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄 C、主动脉关闭不全D、先心病伴心衰E、冠心病伴心衰衰竭8、有一近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，在治疗

8、过程中，夜间突然A、冠心病，心肌梗死 B、心肌硬化合并心衰 C、心肌病合并心衰D、高血压心脏病合并心衰 E、以上都不是三、B1、A.夹层动脉瘤B.多发性微小动脉瘤 C.真性动脉瘤D.假性动脉瘤E.梭形动脉瘤。该患者原因最可能是:A、 B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、E、高血压病：、性主动脉炎、壁外伤2、A.球形心 B.靴形心C.梨形心 D.绒毛心E.虎斑心A、 B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、 E、高血压病:、扩张型心肌病:、风湿性心外膜炎:、贫血:A、 B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、E、二尖瓣狭窄部

9、分一、A11、【正确【】 A】 亚急染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌，其中以念珠菌为多。途径：草绿色链球菌常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌常发生于心内手术后。手术或分娩后，葡萄球菌，革兰氏杆菌、霉菌【该题针对“第五章 心系统疾病单元测试,心系统疾病单元测试 ”知识点进行考核】【答疑100061131】2、【答疑100061120】3、【正确【】 B】 风湿性心肌炎主要累及

10、心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生素样坏死，后壁、继而形成 Aschoff 小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于隔、房及耳等处。后期，小体发生化，形成梭形小瘢痕。有时在儿童，渗出不全。变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能风湿性心肌炎影响心肌收缩力，临表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见 PR 间期延长，可能是由于病变波及结或迷走神经兴奋所致。【正确】 B【】 风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原发生素样坏死，严重病例可有 Aschoff 小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径 1

11、2mm，此为疣状心内膜炎。【该题针对“第五章 心系统疾病单元测试,心系统疾病单元测试 ,第五章 单元测试”知识点进行考核】【该题针对“第五章 心系统疾病单元测试,心系统疾病单元测试”知识点进行考核】【答疑100061115】4、【答疑100060991】5、【答疑100061135】6、【正确【】 A】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细压力相继升高，导致肺顺应性下降（临出现劳力性呼吸，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为受累期）。单纯的二尖瓣狭窄

12、不累及。但临风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，容量是正常或缩小的，故本题选 A 无疑议。【答疑100061129】7、【答疑100061127】8、【正确 】 B【 】 二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显；心尖区 S1 ，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生 化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1 减弱甚或至 ；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘 3、4 肋间最易听到，当二尖瓣叶 化或钙质沉积，弹性减弱或 时，二尖瓣开瓣音 ；心尖区舒

13、张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时【正确】 E【】 风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。E 可以见于性心内膜炎【正确】 C【】 亚急染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌（约占 ）；其次为牛链球菌；根据此点，可选择本题的为，【该题针对“第五章 单元测试”知识点进行考核】【正确】 C【】 风湿病可以引起瓣膜，心肌，大等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。【该题针对“

14、第五章 心系统疾病单元测试,第五章 单元测试”知识点进行考核】【答疑100061125】9、【答疑100061122】10、【答疑100061118】11、【答疑100061117】12、【正确】 E【】 阿小体：素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同了特征性肉芽肿即风湿小体或阿小体（Aschoody），它可小到由数个细胞组成大到近 1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征变，并提示有风湿活动。此期约 23 个月。 【答疑100061110】【正确 】 D【 】 Aschoff 小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下

15、结缔组织；心外膜、关节和 等处少见。在心肌间质内者多位于小 旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的 ，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。Aschoff 巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有 14 个泡状的核，与 Anitschkow 细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。小体内还有少量淋巴细胞（主要为 T 细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约 23 个月。【正确】 B【】 马氏斑（McCallum）-当风湿性心内膜炎病变累及房后壁

16、的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的 McCallum 斑。【正确】 D【】却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。慢性主动脉瓣关闭不全:心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。心音：S1 减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2 主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆 。A2 轻或 。心底部 闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及 S3 奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。心脏杂音：为与 S2 同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返流时，杂音可限局在舒张早

17、期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。 当呈现乐音（鸽）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘 第 3、4 肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为 1/6-4/6 级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可 闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Fl杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。13、【答疑100061107】14、【答疑100061002】15、【答疑1

18、00060988】16、【答疑100060984】17、【答疑100060982】二、A2【正确】 A【】中描述到：动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。冠状动脉性粥样硬化症是冠状动脉最常见的疾病。【该题针对“第五章 单元测试”知识点进行考核】【正确】 A【】 病变早期，中膜的平滑肌细胞增生并迁入内膜，亦可吞噬脂质形成平滑肌细胞源性和肌源性细胞。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，光镜下可见大量细胞。所以 A 是正确的，BCD 都不是早期病变了.【正确】 C【】 贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质，如脾、肾、心肌和

19、脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死（又 称为白色梗死）。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少 量素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应 常见一充血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含而变成黄褐色。晚期病灶表面下 陷，质地变坚实，黄褐色带，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期 梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存（如肾梗 死）。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形

20、成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。【正确】 D【】 心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是前壁或侧壁近心尖处【正确】 A【】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，和肺动脉瓣极少受累。【该题针对“第五章 单元测试”知识点进行考核】1、【答疑100061138】2、【正确【】 B】 病理生理中有如下描述：尿毒症性心包炎多为蛋白性心包炎，其发生率为 50%，但仅 6%-17%有明显症状。心包炎的发生与肾毒素潴留、血小板功能减退、细菌或有关。【答疑100061155】3、【正确【】 A】 扩张型心肌病的发病机制目前仍不是很

21、清楚，病因可以是特发性、/遗传毒和/或免疫性，或者是已知心增粗、变性、坏死及疾病的心肌功能损害。大多数和持续化，少量炎性细胞浸润。故会有疤痕。和自身免疫反应有关，心肌【答疑100061153】4、【答疑100061151】5、【正确】 C【正确】 B【】 主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物,左室肌表面附有小的赘生物,均是性心内膜炎表现二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连提示风湿性瓣膜病，因此选 B【正确】 B【】 高血压分为良性高血压和恶性高血压两类,良性高血压病理变化分为三期:A.机能紊乱期:基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛. B.动脉病变期:a.细动脉硬化:是高血压的主要病

22、理特征,表现为细动脉玻璃样变,最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉; b.肌型小动脉硬化:最易累及肾小动脉，弓状动脉及脑动脉;c.大动脉硬化:最常累及主动脉及其主要分支,并发动脉粥样硬化.C.内脏改变期心:左室代偿性肥大.早期向心性肥大,晚期离心性肥大,严重时发生心衰;肾:颗粒性固缩神,双侧对称.入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化,肾小管萎缩,间质增生; c.脑:包血压脑病,脑软化,脑等.恶性高血压病理变化以增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎为显著特征,另外,肾脏的肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死;入球小动脉素性坏死,管腔内血栓形成;肾小球毛细丛发生节段性坏死.根据以上知识点，可做出本题的选择 B【该题

23、针对“第五章 心系统疾病单元测试,心系统疾病单元测试 ”知识点进行考核】【答疑100061147】6、【答疑100061145】7、【答疑100061144】8、【答疑100061141】三、B 1、【正确】 B【】 这里要选最常见的， 高血压病是可以引起夹层动脉瘤，但是选项在临更常见，祝您学习愉快！【正确】 A【】 心前区经常疼痛，并向左肩部放射心电图显示系统性心肌缺血，提示心绞痛，有冠心病的基础，患者是突然，也就是猝死，一般心梗才会猝死，而心衰不会，因此选 A【正确】 A【】 二尖瓣狭窄的血力学异常系由于舒张期血流流入受阻。当肺毛细楔嵌压缓慢上升达 3035mmHg 时，血浆可渗出到毛细外

24、，且可通过淋巴系统运出，临不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。呼吸：端坐呼吸。急性肺水肿。咳嗽、咳痰和。体力下降、乏力和虚弱。【正确】 C【】 该类题目要记住几个关键点,比冲脉,胸骨左缘 2，3 肋间可闻到舒张期杂音,风湿病史,这几个都是比较明显的提示【 】 年青女性，有心悸病史 2 年（提示存在基础心脏疾病），1 月前有器械操作史（致病微生物有机会进入血液循环），后即出现发热等 症状，查体有皮肤粘膜损害（

25、损害现象），脾大（免疫现象），心脏有新出现的心尖部双期杂音。结合在器械操作史后随即出现的一系列症状体征：1、有基础疾病2、发热3、损害现象4、免疫现象在IE 的 6 项次要标准中，患者出现了 4 项。另外 2 项是微生物学证据和超声心动图。IE的主要标准有 2 项：1、血培养阳性；2、心内膜证据【答疑、100061173】【正确【】C真性动脉瘤:动脉瘤壁由所有三层壁组织,大多数动脉瘤属于此种类型。螺旋体动脉中层。在早期，螺旋体进入血流后，部分经肺门淋巴管至主动脉壁的营养血管，但极少侵入心肌或心内膜，在后期主动脉壁往往发炎，有疤痕形成。可以任何部位的动脉，但以升主动脉受侵最多，因其富有淋巴组织，

26、有利于螺旋体的进入。主动脉中层肌肉和弹性组织被螺旋体侵入破坏产生炎症，发生阻塞性内膜炎，伴有周围浆细胞和淋巴细胞浸润，这些细胞有时可引起组织过度增生，主动脉中层的正常组织被组织代替。在有病变的主动脉中也可发现巨细胞和小的树胶样病变。由于炎症，主动脉壁逐渐松弛，并可有钙化，也可导致动脉瘤的发生。内膜出现皱折，上面覆盖闪亮珍珠状物质的大斑块。主动脉内出现“树皮”样改变是性主动脉炎的特征，但不能以此作为性主动脉炎确诊的证据。可以从升主动脉蔓延到主动脉根部，引起主动脉环的扩大和主动脉瓣连合处的分离，从而产生主动脉瓣关闭不全。【答疑、100061175】【答疑100061177】2、【正确】 D【】 主

27、动脉瘤可分为：真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层；假性主动脉瘤：由于外伤、等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起动脉瘤的壁。夹层动脉瘤。动脉内膜或中层后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔双腔结构。按形态主动脉瘤可分为：囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。按发生部位，主动脉瘤可分为：升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤；主动脉弓动脉瘤；降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端；腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。高血压病脑的发生机制归纳起来有 3 种情况：因细、小动脉硬化，管壁脆弱，可局部扩张膨出而形成微小“动脉瘤”，常为多发性。这些“动脉瘤”可因血压骤升而破裂。因细、小动脉