耳鼻咽喉头颈外科解剖生理

1、桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学应用解剖与生理应用解剖与生理桂林医学院桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科学科的特殊性学科的特殊性1.耳鼻咽喉是末稍感受器的突出部分，在保持耳鼻咽喉是末稍感受器的突出部分，在保持机体与外界环境平衡方面起重要作用。机体与外界环境平衡方面起重要作用。2.耳鼻咽喉、气管、食管部位隐蔽耳鼻咽喉、气管、食管部位隐蔽,弯曲狭小弯曲狭小,检查必须借助光源与专科器械。检查必须借助光源与专科器械。3.临床处理的紧急性：如鼻衄、喉阻塞、耳源临床处理的紧急性：如鼻衄、喉阻塞、耳源性颅内并发症及气道异物等

2、的处理。性颅内并发症及气道异物等的处理。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳鼻咽喉与全身疾病的关系耳鼻咽喉与全身疾病的关系1.耳鼻咽喉气管食管之间在解剖生理上耳鼻咽喉气管食管之间在解剖生理上关系密切，疾病可互为因果，相互影响关系密切，疾病可互为因果，相互影响.2.耳鼻咽喉气管食管与颅脑、眼眶、口耳鼻咽喉气管食管与颅脑、眼眶、口腔，颈胸及循环系统等疾病亦有密切关腔，颈胸及循环系统等疾病亦有密切关系系.耳耳 的的 解解 剖剖 生理生理 桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科颞骨颞骨颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。桂林医学院附属医院

3、耳鼻咽喉-头颈外科颞颞 骨骨 的的 解解 剖剖乳突部乳突部岩部岩部茎突茎突鼓部鼓部鳞部鳞部颞骨颞骨桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳外耳中耳内耳耳廓外耳道外外 耳耳 的的 解解 剖剖外耳道外耳道 （external acoustic meatus） ： S S形弯曲形弯曲 长长2.5-3.52.5-3.5cm 软骨部：外软骨部：外1/3 外耳道软骨切迹：Santorini 裂，系与腮腺相连的通道。 骨部：内骨部：内2/3 淋巴引流：耳廓周围淋巴结。淋巴引流：耳廓周围淋巴结。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科中耳的解剖中耳的解剖 鼓室鼓室Tympanic

4、 cavity 咽鼓管咽鼓管Pharyngotympanictube鼓窦鼓窦Tympanicantrum乳突乳突Mastoidprocess中耳中耳（middle ear）桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓室六壁及分部鼓室六壁及分部桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓膜的解剖标志鼓膜的解剖标志：脐（umbo）锤骨短突锤骨柄锤骨前襞锤骨后襞光锥（cone of reflected light)外壁：外壁：鼓膜鼓膜Tympanic membrane桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科内壁：内壁：鼓岬：鼓岬：promontory前庭窗：前庭窗：Vestibularwindow蜗窗：蜗窗：Coc

5、hlarwindow面神经管凸面神经管凸匙突匙突Cochleariform process耳蜗底周；耳蜗底周；鼓室神经丛鼓室神经丛面积面积3. 2mm2 ； 为镫骨足板和为镫骨足板和环韧带封闭环韧带封闭面积面积2mm2 ；为圆窗膜封闭为圆窗膜封闭桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科前壁：前壁：上部下部与颈内动脉相隔鼓膜张肌半管开口咽鼓管鼓室口桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科后壁：后壁：鼓窦入口aditus外半规管凸砧骨窝Incudialfossa锥隆起Pyramidaleminence桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科上壁：即鼓室盖和鼓窦盖，隔开鼓室、上壁：即鼓室盖和鼓窦盖，隔开鼓室、

6、鼓窦和颅中窝鼓窦和颅中窝下壁：与颈静脉球相隔下壁：与颈静脉球相隔桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科听骨听骨:ossicula听骨链ossicula chain锤骨malleus砧骨incus镫骨stapes咽鼓管咽鼓管pharyngotympanic tube成人长35mm外13为骨部内23为软骨部小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易经此侵入鼓室感染较易经此侵入鼓室乳突分型气化型，占80板障型硬化型混合型出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳的主要生理功能：耳的主要生理功能：听觉听觉平衡觉平衡觉桂林医学院附属

7、医院耳鼻咽喉-头颈外科声音传入内耳的途径：声音传入内耳的途径：空气传导，简称气导空气传导，简称气导骨传导，简称鼓导骨传导，简称鼓导桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科收集声波协同集声对3000Hz声音起最佳共振作用主要是声阻抗匹配作用，使液体对主要是声阻抗匹配作用，使液体对声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。鼓膜：鼓膜表面声压传到镫骨足板可增加鼓膜：鼓膜表面声压传到镫骨足板可增加17倍倍听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自

8、锤骨柄传至前庭窗时听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加增加1.3倍。倍。故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了1.3*17=22.1倍，倍，相当于声压级相当于声压级27dB圆窗：缓冲作用圆窗：缓冲作用桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科外耳和中耳的听觉生理外耳和中耳的听觉生理桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后，鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后， 足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作 用，可防止或减轻耳蜗受损。用，可防止或减轻耳蜗受损

9、。咽鼓管：咽鼓管： 1、保持中耳内外压力平衡；、保持中耳内外压力平衡； 2、引流作用；、引流作用； 3、防声作用；、防声作用； 4、防止逆行感染。、防止逆行感染。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳蜗内的听觉形成及传递机制耳蜗内的听觉形成及传递机制桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科半规管：感受正负角加速度的刺激半规管：感受正负角加速度的刺激球囊、椭圆囊：感受直线加速度，球囊、椭圆囊：感受直线加速度， 维持静态平衡维持静态平衡桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻鼻 部部 解解 剖剖 及及 生生 理理桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻子的故事鼻子的故事

10、 鼻子位于脸部中央，最鼻子位于脸部中央，最受人注意，是一个人的重要受人注意，是一个人的重要特征。可以形象地把鼻子分特征。可以形象地把鼻子分为五类：圈形、半圈形、线为五类：圈形、半圈形、线形、朝天形、悬垂形。形、朝天形、悬垂形。 人的鼻子千差万别，世界上没有完全一样的人的鼻子千差万别，世界上没有完全一样的鼻子。鼻子。v自古以来，人们对鼻子的外形就很挑剔。自古以来，人们对鼻子的外形就很挑剔。v在古代波斯，鼻子丑陋的王储，不能承继王位。在古代波斯，鼻子丑陋的王储，不能承继王位。v伟大的生物学家达尔文，由于鼻子长得大而丑，伟大的生物学家达尔文，由于鼻子长得大而丑，差点不让他登上贝格尔号舰去考察世界。差

11、点不让他登上贝格尔号舰去考察世界。v现代人更关心鼻子的外形。现代人更关心鼻子的外形。鼻鼻 部部 解解 剖剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻的支架支架l骨性支架：骨性支架：上颌骨额突上颌骨额突额骨鼻突额骨鼻突鼻骨鼻骨l软骨支架：软骨支架：鼻外侧软骨鼻外侧软骨 鼻中隔软骨鼻中隔软骨大翼软骨大翼软骨 桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 外鼻的两个重要的解剖结构：外鼻的两个重要的解剖结构：梨状孔梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。上颌骨腭突的游离缘共同围成。 鼻骨鼻骨：左右成对，中线相接，上接额骨：左右成对，中

12、线相接，上接额骨鼻突，外缘接左右两侧上颌骨额突。下鼻突，外缘接左右两侧上颌骨额突。下缘以软组织与鼻外侧软骨相同。缘以软组织与鼻外侧软骨相同。特点：上部窄而厚，下部宽而薄，易受特点：上部窄而厚，下部宽而薄，易受外伤而骨折。外伤而骨折。梨状孔梨状孔桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 外鼻的静脉：外鼻的静脉：l内眦静脉及面静脉内眦静脉及面静脉颈内，颈外颈内，颈外V Vl由内眦静脉由内眦静脉眼上、眼下静脉眼上、眼下静脉颅颅内海绵窦。内海绵窦。特点：特点： 与海绵窦相通与海绵窦相通 无瓣膜无瓣膜 面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区）症（危险三角区） 内眦内眦V V、

13、面、面V V 眼上眼上V V、眼下、眼下V V 海海绵窦，鼻上唇疖肿挤压绵窦，鼻上唇疖肿挤压海绵窦血栓海绵窦血栓性性V V炎。炎。 鼻前庭鼻前庭：富于皮脂腺和汗腺，：富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿毛囊，故可发生疖肿 鼻腔本部鼻腔本部：二孔四壁：二孔四壁 二二 孔：前、后鼻孔孔：前、后鼻孔 四四 壁：内、外、顶、壁：内、外、顶、底底鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 外壁：三甲三道外壁：三甲三道上鼻甲上鼻甲：前鼻镜下看不见。：前鼻镜下看不见。中鼻甲中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸样板，：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸样板，将筛窦分

14、为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。下鼻甲下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm1.5cm。上鼻道上鼻道：后组筛窦开口。：后组筛窦开口。 蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。中鼻道中鼻道 ：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。下鼻道下鼻道： 鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。中鼻道外壁上有两个隆起，中鼻道外壁上有两个隆起，前下者名前下者名钩突钩突，后上者内含气，后上者内含气房名房名筛泡筛泡，

15、均属筛骨，二者之，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。，为前组鼻窦的开口所在。依次为：前依次为：前额窦开口；额窦开口；后后前组筛窦开口；最后前组筛窦开口；最后上颌窦开口。上颌窦开口。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：以筛漏：以筛漏斗为中心的附近区域，包斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是窦的自然开口。是FESSFESS手手术的理论基础。术的理论基础。鼻腔血管的组成鼻腔血管的组成: :颈内颈内AA眼眼AA筛前、筛后筛前、筛后AA中甲平面中甲平面以上（前、后

16、上部，包括中隔区），以上（前、后上部，包括中隔区），颈外颈外AA上颌上颌AA蝶腭蝶腭AA中甲平面以下中甲平面以下（后部、下部）。（后部、下部）。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称称黎氏动脉丛黎氏动脉丛（littleslittles）该处是鼻）该处是鼻出血的好发部位，故称出血的好发部位，故称“易出血区易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛（主要是血管丰富）。（静脉丛克克氏区）。氏区）。鼻腔神经鼻腔神经: :嗅神经：嗅区粘膜嗅神经：嗅区粘膜 嗅细胞嗅细胞嗅丝嗅丝绣球绣球嗅中枢嗅中枢感觉神经：眼神经感觉神经：眼神经 筛前、筛后筛前、筛后 上颌神经上颌神经蝶腭神经节

17、蝶腭神经节蝶腭神经鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经）蝶腭神经鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经）植物神经：副交感植物神经：副交感N N岩浅大岩浅大N N 交感交感N N岩深岩深N N 翼管翼管N N桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻窦鼻窦 ( nasal sinus)( nasal sinus) 中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝额窦额窦筛窦筛窦( (前组、后组）前组、后组）蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦鼻窦的体表投影鼻窦的体表投影桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科上上 颌颌 窦窦（maxillary sinus）上颌窦在上颌窦在4 4对鼻窦中：对鼻窦中：最大，最大，位置最低，位置最低

18、，窦口最高，窦口最高，发病率最高发病率最高桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科鼻窦功能：鼻窦功能：一、对共鸣、减轻颅骨重量、维持一、对共鸣、减轻颅骨重量、维持 头部头部平衡起一定作用。平衡起一定作用。二、人类鼻窦粘膜无嗅二、人类鼻窦粘膜无嗅N N未梢，故亦未梢，故亦无嗅觉功能。无嗅觉功能。鼻腔的生理功能鼻腔的生理功能 一、呼吸功能一、呼吸功能 二、嗅觉功能二、嗅觉功能 三、共鸣功能三、共鸣功能生理功能生理功能桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科咽部解剖及生理 桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科咽 的 分 部桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 腺样体：顶部与后壁交界处的丰富淋巴组织团块，过分

19、肥大可影响听力，10岁后渐萎缩。 咽鼓管咽口：下鼻甲后端后方约1.0-1.5cm处。 咽鼓管圆枕：咽口上方隆起的部分。 咽隐窝：圆枕后上方的一个凹陷区，NPC好发部位，该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。鼻咽桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 咽峡-上由悬雍垂、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同围成的狭窄部分。 腭扁桃体： 咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。口口咽咽桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉咽（larygopharynx）又称下咽（hypopharynx）桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科咽的淋巴

20、组织桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 内 环 淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 腭扁桃体结构 两面（内侧面、外侧面） 两极（上极、下极）扁桃体隐窝：可形成感染病灶 半月襞：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞：腭舌弓向下延伸包绕扁 桃体前下部桂林医学院附属医院耳鼻

21、咽喉-头颈外科桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能咽的生理学咽的生理学桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉的解剖与生理 桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科概 述 v喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下。v上通喉咽，下连气管。v是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。v主要由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉软骨 v构成喉的支架 v单个软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨v成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨v共九块桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科甲状软骨(thyr

22、oid cartilage) v为喉部最大的软骨v在男性甲状软骨前的角度较小，为直 角或锐角，形成喉结；在女性则成钝 角，喉结不明显。v甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中有 一“V”形凹陷，临床上常用来作为颈正中的标志。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科环状软骨（cricoid cartilage）v形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。v是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。 桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科会厌软骨（epiglottic cartilage) v通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。v分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。v舌面和

23、舌根间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。v小儿呈卷曲状。 桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉 肌 v喉外肌：位于喉的外部，与喉的上下运动及固定有关。v喉内肌 ：位于喉的内部，主要与声带运动有关。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉粘膜 v大多为假复层柱状纤毛上皮，少数为复层鳞状上皮。 v会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有疏松的粘膜下层，炎症时易肿胀，可引起喉阻塞。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉 腔 以声带为界分为：v声门上区（supraglottic portion)v声门区 (glottic portion)v声门下区 (infraglottic portion)桂林医学院

24、附属医院耳鼻咽喉-头颈外科声门区 声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成。声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉的淋巴 声门上区的组织有丰富的淋巴管，主要汇入頚深上淋巴结；声门区的声带组织内淋巴管甚少；声带下区的组织淋巴管较少，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结。喉两侧淋巴的引流按区分开，很少交流。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科喉的神经 v喉上神经：平舌骨大角平面分出：内支：经甲状舌骨膜入喉，司声门上区粘膜的感觉。外支：主要司运动，支配环甲肌。v迷走神经：是喉的主要运动神经喉返神经：左侧绕

25、主动脉弓上行，右侧绕锁骨下动脉上行，支配除环甲肌外所有喉内肌。部分感觉支司声门下区粘膜的感觉。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科呼吸功能发声功能保护下呼吸道功能屏气功能喉的生理学喉的生理学桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科气管、支气管解剖生理气管、支气管解剖生理桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科概述概述气管气管(trachea)(trachea)是由透明软骨、结缔组是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。始于第始于第6 6颈椎平面，下达第颈椎平面，下达第5 5胸椎上缘胸椎上缘平面分成左右两主支气管。平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约软骨环呈马蹄形，约12122020个，软骨个，软骨环缺口向后，有膜性后壁与食管前壁紧环缺口向后，有膜性后壁与食管前壁紧密附着。密附着。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科气管气管颈部气管颈部气管胸部气管胸部气管1 1、颈部气管位置较浅；、颈部气管位置较浅；2 2、第、第2 24 4气管环之前气管环之前面有甲状腺峡越过，是面有甲状腺峡越