性传播疾病13

1、淋病淋病 淋病是淋病双球菌引淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症，属于性传播粘膜的炎症，属于性传播性疾病之一性疾病之一. . 耐药菌株不断出现耐药菌株不断出现 2. 2. 无症状携菌者的传播无症状携菌者的传播 3. 3. 避孕方法的改变避孕方法的改变 4. 4. 性传播的社会背景性传播的社会背景 自自19441944年使用青霉素年使用青霉素G G治疗淋病后，治疗淋病后，发病率曾一度下降，发病率曾一度下降，6060年代后，发病率年代后，发病率又逐年上升，我国自又逐年上升，我国自7070年代以后发病率年代以后发病率迅速

2、上升，其原因如下：迅速上升，其原因如下：病病 因因 淋病双球菌引起，淋病双球菌引起，18791879年年由由NeisserNeisser氏分离出，故又称氏分离出，故又称奈瑟氏淋病双球菌，本菌呈肾奈瑟氏淋病双球菌，本菌呈肾形、系形、系GramGram阴性双球菌，往往阴性双球菌，往往成对地存在于脓细胞的胞浆内成对地存在于脓细胞的胞浆内或外围。或外围。传染途径传染途径 主要通过性交直接接主要通过性交直接接触传染，少数通过内裤、触传染，少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染，便盆、浴盆等间接传染，孕妇有淋病，分娩时新孕妇有淋病，分娩时新生儿经过产道感染。生儿经过产道感染。症症 状状 一般说，临床症状在感染

3、一般说，临床症状在感染后后7272小时之后发生，平均潜小时之后发生，平均潜伏期为伏期为3-53-5天。但身体虚弱，天。但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可性生活过度，酗酒等因素可使潜伏期缩短。使潜伏期缩短。 一、男性淋病：表现为急性前尿一、男性淋病：表现为急性前尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，流出，排尿不适，2424小时后症状小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现加剧，分泌物为黄色脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，有的出现并肿疼痛，甚至化脓，有的出

4、现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。形成尿道狭窄。 男性淋病性尿道炎：左，男性淋病性尿道炎：左，中，黄脓液。右，淋病性中，黄脓液。右，淋病性睾丸、附睾炎，黄白脓液睾丸、附睾炎，黄白脓液 二、女性淋病：女性患二、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为白带症状不明显，表现为白带增多，下腹痛等症状常见，增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。最终导致不孕症。 尿道及周边红肿尿道及周边红肿尿道及周边红肿，黄脓液尿道及周边红肿，黄脓液宫

5、宫颈颈糜糜烂烂女性淋病性尿道炎女性淋病性尿道炎 三、淋菌性结膜炎，新生三、淋菌性结膜炎，新生儿从患淋病母亲产道感染，儿从患淋病母亲产道感染，出生后出生后2 23 3天出现眼睑红肿，天出现眼睑红肿，有脓性分泌物，如不及时治有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致失明，故新生疗，最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。成儿都应常规硝酸银滴眼。成人多单侧，结膜充血水肿及人多单侧，结膜充血水肿及脓性分泌物。脓性分泌物。 左，淋病性结膜炎，脓性分泌物。左，淋病性结膜炎，脓性分泌物。左中，儿童淋病眼炎，脓性分泌物。左中，儿童淋病眼炎，脓性分泌物。右中，宫颈红肿，脓性分泌物。右中，宫颈红肿，脓性分泌物。右，幼

6、女淋病，外阴潮红，脓性分泌物，右，幼女淋病，外阴潮红，脓性分泌物， 尿频，尿痛，处女膜未见。尿频，尿痛，处女膜未见。 四、女婴阴道炎：四、女婴阴道炎：由于女婴阴道是由柱状由于女婴阴道是由柱状上皮包绕，极易被淋病上皮包绕，极易被淋病双球菌感染，表现会阴双球菌感染，表现会阴部红肿，阴道及尿道有部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。脓性分泌物，排尿痛苦。 五、淋病性关节炎五、淋病性关节炎一个或数个关节化脓，一个或数个关节化脓，抽取关节内脓汁化验，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最有淋病双球菌存在，最终导致骨质破坏，纤维终导致骨质破坏，纤维化、关节僵直。化、关节僵直。 诊断诊断 根据有性接触

7、史，临床典型根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作症状，脓汁作GramGram染色，在多形染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一可诊断，如表现不典型，可进一步作细菌培养，在排尿步作细菌培养，在排尿1 12 2小时小时后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材，立即放入含子从尿道内取材，立即放入含CoCo2 2琼脂培养基内进行培养。琼脂培养基内进行培养。 内酰胺酶试验：内酰胺酶试验： 国外非常强调国外非常强调内酰胺内酰胺酶试验，因确定是否为酶试验，因确定是否为PPNGPPNG，是选择不同治疗方案的分水是选择不同治

8、疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法，酸测法、黄色头孢菌素法，以前两者常用。以前两者常用。 快速碘测法：快速碘测法： 先用蒸馏水配成含先用蒸馏水配成含1 1青霉素青霉素G10mg/LG10mg/L和和0.20.2可溶性淀粉的混可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取成紫色，取1010个培养好的淋菌菌个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在如在5 5分钟内由原来的紫色变成白分钟内由原来的紫色变成白色者，表示色者，表示内酰

9、胺酶阳性。内酰胺酶阳性。 快速酸测法：快速酸测法： 将先配好的将先配好的0.50.5M M磷酸缓冲磷酸缓冲液中加入青霉素液中加入青霉素G G和和1 1酚红酚红液，此混合液成紫红色，将液，此混合液成紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在色液体中，该溶液在1515分钟分钟内变成黄色，即为内变成黄色，即为内酰内酰胺酶阳性。胺酶阳性。 治疗治疗 一、水剂普鲁卡因青霉素一、水剂普鲁卡因青霉素G480G480万万，（，（每侧每侧臀部肌注臀部肌注240240万万）一次注完，同时口服羧一次注完，同时口服羧苯磺胺（苯磺胺（probenecidprobenecid）1g1g。

10、二、氨苄青霉素或苄星青霉素二、氨苄青霉素或苄星青霉素3.03.0g g，同时口同时口服羧苯磺胺服羧苯磺胺1 1g g。三、口服四环素，三、口服四环素，500500mg, mg, 一日四次，共一日四次，共7 7天。天。四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素敏者可口服红霉素。对对PPNGPPNG，用青霉素治疗无效，可用下列药物：用青霉素治疗无效，可用下列药物： 一、壮观霉素（一、壮观霉素（SpectionmycinSpectionmycin）2.0g2.0g，肌注，同时口服羧苯磺胺肌注，同时口服羧苯磺胺1.01.0g g，或先锋或先锋霉素霉素1

11、.51.5g g肌注。肌注。 二、头孢类药物：如头孢三嗪二、头孢类药物：如头孢三嗪（CefotriaxoneCefotriaxone）12.5mg12.5mg，肌注，或肌注，或头孢噻肟（头孢噻肟（CefotaximeCefotaxime）1.0g1.0g肌注。肌注。 三、喹酮类药物，如氟哌酸三、喹酮类药物，如氟哌酸800mg800mg口服，一次给药。或氟嗪酸口服，一次给药。或氟嗪酸（OfloxacinOfloxacin）400-600mg, 400-600mg, 一次给药。一次给药。治愈标准治愈标准 治疗结束后治疗结束后1-2周复查，若临床周复查，若临床症状消失，前列腺液或宫颈分泌物症状消失，

12、前列腺液或宫颈分泌物涂片及培养淋球菌连续涂片及培养淋球菌连续2次阴性可判次阴性可判治愈。治愈。淋病诊疗中的几个问题淋病诊疗中的几个问题实验室诊断实验室诊断 到目前为至，淋病的诊断仍以淋球到目前为至，淋病的诊断仍以淋球菌培养为金标准，可靠的涂片革兰氏染色在大菌培养为金标准，可靠的涂片革兰氏染色在大多数情况下亦为最常应用的方法。不应提倡滥多数情况下亦为最常应用的方法。不应提倡滥用用PCR。 治疗方法治疗方法 在确凿的实验室和临床诊断的前提下，在确凿的实验室和临床诊断的前提下，治疗方案仍应遵循早期、足量、足疗程的原则，治疗方案仍应遵循早期、足量、足疗程的原则，不应多种、过量的抗菌素一起使用，以免造成

13、不应多种、过量的抗菌素一起使用，以免造成药品的浪费、菌群失调及患者的精神和经济负药品的浪费、菌群失调及患者的精神和经济负担。担。 性伴的治疗性伴的治疗 性伴的同步治疗是淋病治疗成败的性伴的同步治疗是淋病治疗成败的重要环节之一，即使性伴尚未发现肯定的感染重要环节之一，即使性伴尚未发现肯定的感染依据，也应给予规范治疗。依据，也应给予规范治疗。 4. 无症状感染无症状感染 对于无症状感染者，应对于无症状感染者，应加强实验室检测，并进行针对性的加强实验室检测，并进行针对性的正规治疗，以根治疾病，杜绝传染。正规治疗，以根治疾病，杜绝传染。 5. 合并症的治疗合并症的治疗 应进行较为全面的应进行较为全面的

14、实验室检测及临床监控，及时发现实验室检测及临床监控，及时发现合并症，并进行正规的治疗。合并症，并进行正规的治疗。 6. 淋病恐怖症淋病恐怖症 对此类疑病患者，一对此类疑病患者，一经肯定，应进行耐心的心理咨询及经肯定，应进行耐心的心理咨询及针对性治疗，中西医结合是有效的针对性治疗，中西医结合是有效的途径途径之一。之一。梅毒梅毒 （SyphilisSyphilis） 定义定义: :由梅毒螺旋体引起的一由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，当螺旋体进入种慢性传染性疾病，当螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏产生各种症状与体征，也可呈潜伏

15、状态，还可通过胎盘传给下一代，状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极大。故危害极大。 病因：病因： 病原体为梅毒螺旋体。病原体为梅毒螺旋体。19051905年由年由SchaudinnSchaudinn与与HoffmannHoffmann发现，约发现，约8 81010mmmm长，有长，有6 61212个螺旋，因个螺旋，因其透明不易染色，具有折光力，其透明不易染色，具有折光力，不能在普通显微镜下检出，故又不能在普通显微镜下检出，故又称苍白螺旋体，系一厌氧寄生菌，称苍白螺旋体，系一厌氧寄生菌，在人体内可长久生存繁殖在人体内可长久生存繁殖 。 传染途径：传染途径： 多数通过性交直接接触传染，多数通过性

16、交直接接触传染，梅素螺旋体通过破损的皮肤梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染，少数通过接吻、或粘膜感染，少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿给胎儿 。梅毒病程和分期梅毒病程和分期 一、后天梅毒一、后天梅毒 （一）一期梅毒：约在感染后（一）一期梅毒：约在感染后24周出现硬性下疳，大多发生周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋，故或子宫颈。近年来因同性恋，故可见于肛门、直肠或口腔内等处。可见于肛门、直

17、肠或口腔内等处。 男性多发生男性多发生于阴茎包皮、于阴茎包皮、冠状沟、龟冠状沟、龟头或系带部，头或系带部，有些发生于有些发生于尿道内、阴尿道内、阴茎干或其基茎干或其基底部、阴囊底部、阴囊上；上；女性则最女性则最多见于阴多见于阴唇，亦见唇，亦见于阴唇系于阴唇系带、尿道、带、尿道、子宫颈及子宫颈及会阴等处。会阴等处。开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹，开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，约迅速破溃成红色小溃疡，约1 12 2cmcm，园形，境界清楚，上附少量浆液性园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，性下疳

18、常为单发，具有软骨样硬，无疼痛，如不治疗，无疼痛，如不治疗，3 38 8周内自然周内自然消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。疤痕。 腹股沟淋巴结肿大，较硬，腹股沟淋巴结肿大，较硬，无红肿痛热，不化脓，内有梅毒螺无红肿痛热，不化脓，内有梅毒螺旋体。旋体。 在硬性下疳出现在硬性下疳出现78周左右后，周左右后，梅毒血清反应由阴性转为阳性。梅毒血清反应由阴性转为阳性。 （二）二期梅毒（二）二期梅毒 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在液，在体内播散后出现全身症状，在感染后感染后7 71010周，可有低热头痛，肌周，可有低

19、热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身出现皮疹，表现为斑疹、丘全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。在掌跖部具有诊断意义。 皮损广泛对称，皮损广泛对称，疏散而不融合，疏散而不融合，发展和消退均发展和消退均缓慢；客观症缓慢；客观症状明显而主观状明显而主观症状轻微；皮症状轻微；皮疹常呈铜红色、疹常呈铜红色、褐红色，好发褐红色，好发于掌跖；常伴于掌跖；常伴有粘膜

20、、毛发、有粘膜、毛发、骨损害；梅毒骨损害；梅毒血清反应阳性血清反应阳性皮损特点小结皮损特点小结 由于体内抗体渐形成，免疫力由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。但分布范围小，皮疹数目少。 粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，

21、传染性强。旋体，传染性强。 此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒：膜炎、视神经炎等。神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒，如脑膜炎或无症状的神经梅毒，但脑脊液的梅毒血清反应阳性。但脑脊液的梅毒血清反应阳性。 二期梅毒患者血清反应强阳二期梅毒患者血清反应强阳性性 （三）三期梅毒：（三）三期梅毒： 不仅侵及皮肤粘膜，并可不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，累及全身各内脏器

22、官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。易找到，故传染性小。 树胶肿：是三期梅毒主要表现，是树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在

23、口腔腭部及能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔。 结节性梅毒疹：发生成群小结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。自觉症状极轻。 内脏梅毒：内脏梅毒： 骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。 心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、主动脉瘤、冠

24、状动脉口狭窄等。主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。 神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。 此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。累而发生梅毒病变。 此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。阳性率愈低。 （四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒）（四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒） 未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者

25、虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。症状。 先天梅毒（又称胎传梅毒）先天梅毒（又称胎传梅毒） 梅毒螺旋体经过母体胎盘绒梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用，沿脐带血毛的渗透与弥散作用，沿脐带血进入胎儿体内，由于妊娠四个月进入胎儿体内，由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致流后，孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。产，早产或死胎。 （一）早期先天梅毒：多发生在生后（一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至周至3个月，患儿发育营养差，皮肤个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马马刀胫