流产的相关知识

1、1正常胚胎着床动画2先先兆流产保兆流产保胎治疗的新胎治疗的新进展进展 青岛市南区人民医院 妇产科 刘春艳 3 妊娠时限妊娠时限2828周周3737周周早期流产早期流产晚期流产晚期流产早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠1212周周流产4定定 义义凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎儿体重不足、胎儿体重不足1000g1000g而终而终止者，称为流产止者，称为流产5分 类早期流产：早期流产： 12周晚期流产：晚期流产：13 28周自然流产：自然流产：占10% 15%人工流产人工流产6病病 因因胚胎因素胚胎因素母体因素母体因素免疫因素免疫因素环境因素环境因素71.胚胎因素胚胎染色体异常胚

2、胎染色体异常是流产的主要原因是流产的主要原因染色体异常包括染色体异常包括: :n数目异常数目异常n结构异常结构异常引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类n环境因素环境因素 n遗传因素遗传因素8流产时染色体异常的发生率92.母体因素102.母体因素n殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等n内分泌异常：黄体功能不足、甲低n创伤刺激：躯体创伤、精神创伤n不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等11 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）n流产的原因很多，至少有以下10种情况：

3、n1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良，受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有关。n流产的原因很多，至少有以下10种情况：n1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良，受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常是由于精子或

4、卵子的缺陷，或两者均有缺陷所致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有关。n2. 前列腺素因素 有人在剖宫终止妊娠的羊水标本中发现并不含前列腺F2或F2a，而在自然流产的羊水标本中，这两种前列腺素的浓度却都很高，前列腺素样活性物质还存在于孕妇的外周静脉血中。由此证明，自然流产时高频率的宫缩是由内源性前列腺素所造成的。n3. 染色体异常 自然流产胎儿经染色体研究发现，60%有核型异常。核型异常者，每每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。n4. 内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足，是早期流产的原因。因为在妊娠1214周时正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能时期，此时容易

5、内分泌失调。此外，甲状腺素缺乏，使细胞的氧化过程受到障碍，以及甲状腺功能亢进和糖尿病等，均可导致流产发生。n5. 胎盘异常 早期妊娠时，蜕膜炎可使底膜出血或增生，绒毛膜上皮细胞或蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，使孕卵从附着处分离、出血而流产。胎盘的巨大梗塞，可降低胎盘功能，影响胎儿生存，以致流产。此外，前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性，也可造成流产。n6. 血型不合 由于以往妊娠或输血RH因子、不合的ABO血型因子在母体内产生抗体，当此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。n7. 生殖器官疾病 子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵膈等，常是流产的原因。患了子宫

6、肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌顿在骨盆腔中的卵巢囊肿，也可影响胎儿发育而导致流产。子宫颈口的松弛，易造成习惯性流产。n8. 绒毛间质胶原样疾病 这种病变，可使绒毛血管退化，从而造成流产。n9. 精神因素 过度紧张、恐惧，严重精神刺激，均可引起流产。nn10. 母亲罹患全身性疾病 如急性严重传染病，慢性疾病（如严重贫血、严重高血压、心脏病，慢性肾炎等），维生素缺乏（尤其是维生素E缺乏），以及汞、铅、酒精等慢性中毒，均可造成流产。22病病 理理n据胎盘发育情况而不尽相同。据胎盘发育情况而不尽相同。 孕孕5周周孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。23 孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，

7、与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周24 孕20周孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。25 临床表现临床表现n停经n阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。n早期流产先有阴道流血，再有腹痛n晚期流产先有腹痛，再有阴道流血26临床类型临床类型n先兆流产n难免流产n不全流产n完全流产 27先兆流产先兆流产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出28难免流产难免流产症状：症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周

8、相或略小29不全流产不全流产症状：症状：子宫出血持续不止妇检：妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数30完全流产完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小31各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断32三种特殊情况三种特殊情况n稽留流产（稽留流产（missed abortion）n习惯性流产（习惯性流产（habitual abortion）流产感染（流产感染（septic abortion）33稽留流产稽留流产定义：定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不

9、见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。34习惯性流产习惯性流产定义：定义：自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次或以上者。次或以上者。复发性流产：复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。 原因原因:早期流产原因早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤35流产感染流产感染原因：原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 36正常妊娠正

10、常妊娠先兆流产先兆流产稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产各种类型流产之间的关系38 病史病史n停经史n早孕反应n腹痛n阴道流血n妊娠产物排出 诊诊 断断 妇查妇查n宫口情况n宫体大小n附件 辅查辅查nB超n妊娠试验（hCG）n血孕酮39鉴别诊断鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功血功血子宫肌瘤子宫肌瘤40n卧床休息，禁忌性生活 n黄体功能不全:黄体酮针等n甲低:小剂量甲状腺片 先兆流产先兆流产继续妊娠治疗2周保胎胚胎存活临床症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗治疗41 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫治疗治疗42n术前排除凝血功能障碍n子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔n子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产稽留流产治疗治疗43习惯性流产习惯性流产孕前遗传咨询孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：宫颈内口松弛： 孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕12 18周行